急腹癥的影像學(xué)診斷研究學(xué)習(xí)課件

1、急腹癥的影像學(xué)診斷研究學(xué)習(xí)課件急腹癥的影像學(xué)診斷研究學(xué)習(xí)課件急診放射學(xué)使用各種影像學(xué)檢查方法診斷急診科患者病癥的診斷放射學(xué)分支學(xué)科急診放射學(xué)檢查方法：檢查時(shí)間短、準(zhǔn)確性高、設(shè)備易配置傳統(tǒng)：超聲、X線發(fā)展趨勢(shì)：CT、MRIACR 2010、RSNA 2011急診放射學(xué)使用各種影像學(xué)檢查方法診斷急診科患者病癥的診斷放射急腹癥檢查方法及應(yīng)用范圍：1、腹部平片：胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥 2、鋇灌腸造影：腸套疊、扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治 3、CT檢查：可用于所有急腹癥檢查，價(jià)值較高 4、超聲檢查：實(shí)質(zhì)性臟器外傷、腹腔積液、局限性膿腫、結(jié)石與梗阻、腸套疊及急性炎癥的篩查5、MR：孕婦急腹癥 急腹癥檢查方

2、法及應(yīng)用范圍：急腹癥腸道梗阻消化道穿孔急性重癥消化道出血闌尾炎、憩室炎胰腺炎膽管炎缺血性腸病腹部外傷 急腹癥腸道梗阻腸梗阻-位置Gastric outlet obstruction: Only one/two air-fluid levelsHomogeneous mass displacing transverse colonDuodenal obstruction: Double-bubble sign; Frequently normal due to absence of gas from vomiting腸梗阻-位置Gastric outlet obstructi急腹癥的影像學(xué)診斷研

3、究學(xué)習(xí)課件Jejunal and ileal obstruction: Candy cane: 3 loops+3cm gas-fluid levels+35 hours onsetDisparity in size between obstructed and normal loopsLittle/no gas + stool in colon with complete mechanical obstruction after 12-24 hoursStepladder appearance; string-of-bead;腸梗阻-位置Jejunal and ileal obstructi

4、on:急腹癥的影像學(xué)診斷研究學(xué)習(xí)課件Upright abdominal radiograph shows multiple airfluid levels. Pneumobilia (arrow) is present, as is string-of pearls sign (arrowheads).String of pearls/bead signUpright abdominal radiograph sColonic obstructionDilated colon onlyDilated small bowel (incompetent ileo-cecal valve)Gas-f

5、luid levels distal to hepatic flexure (fluid is normal in cecum and ascending colon)Cecum most dilated portion (10cm will be critical)腸梗阻-位置Colonic obstruction腸梗阻-位置盲腸10cm；正常盲腸、升結(jié)腸可有氣液平面盲腸10cm；Localized ileusCauses: often associated with adjacent acute inflammatory process (acute pancreatitis, acute

6、 appendicitis, etc.)Sentinel loop: loops near the local peritonitisClosed-loop obstruction腸梗阻-位置Localized ileus腸梗阻-位置局限性腸梗阻哨兵袢：臨近部位腹膜炎局限性腸梗阻Closed-loop obstructionFixation of bowel loop:Coffee bean sign: gas filled loopPseudo-tumor: fluid-filled loopU-shaped dilated bowel loopIncreasing intra-lumina

7、l fluidBeak sign: point of obstructionWhirl sign: twisting of bowel閉袢性腸梗阻Closed-loop obstruction閉袢性腸梗阻Beak sign結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：咖啡豆征Beak sign結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：咖啡豆征腸梗阻分類機(jī)械性腸梗阻單純性腸梗阻：腸管通暢性障礙絞窄性腸梗阻：腸管通暢性障礙伴有血運(yùn)障礙動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻：痙攣性腸梗阻：血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜動(dòng)脈血栓或栓塞所致 鋇劑造影須慎重使用，鋇劑吸收水分會(huì)加重梗阻腸梗阻分類機(jī)械性腸梗阻鋇劑造影須慎重使用，鋇劑吸收水分會(huì)加重單純性腸梗阻階梯狀氣液平大跨度腸袢魚肋征單純性腸梗阻

8、階梯狀氣液平絞窄性腸梗阻假腫瘤征：兩端閉鎖的絞鎖腸段內(nèi)充滿大量液體，仰臥位呈腫塊影，而站立位或側(cè)臥位水平位片上則在該腫瘤塊影上部見一短小的液面 咖啡豆征：閉襻小跨度蜷曲腸襻：腸系膜增厚縮短長(zhǎng)液面征：張力低、血性液體空回腸換位征：小腸扭轉(zhuǎn)絞窄性腸梗阻假腫瘤征：腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)：空回腸換位、花瓣樣或香蕉樣排列 腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)：空回腸換位、花瓣樣或香蕉樣排列 麻痹性腸梗阻 麻痹性腸梗阻 胃腸道穿孔游離氣腹胃腸道穿孔游離氣腹自1995-2007，美國(guó)急診CT檢查數(shù)量由270萬(wàn)例/每年增加至1620萬(wàn)例/每年，每年遞增約16%急診CT檢查前三位的適應(yīng)癥為：腹痛、頭痛和胸痛Radiology,2011,25

9、8:164-173自1995-2007，美國(guó)急診CT檢查數(shù)量由270萬(wàn)例/每年急診CT禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：不建議行急診CT檢查病人無(wú)法平臥不能配合CT檢查含碘對(duì)比劑過(guò)敏（不適合增強(qiáng)CT）相對(duì)禁忌癥：病情需要，可酌情行急診CT檢查腎功能不全（失代償期） （不適合增強(qiáng)CT）孕婦急診CT禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：不建議行急診CT檢查急診腹部CT適應(yīng)癥消化道出血（CECT）外傷后，評(píng)價(jià)腹腔內(nèi)臟器情況（NCECT）懷疑腹腔內(nèi)/腹膜后活動(dòng)性出血（CECT）腹痛原因待查（NCECT）腸梗阻，懷疑腸扭轉(zhuǎn)或套疊（NCECT）缺血性腸病（CECT）泌尿系疾患（CTU） 以上病變保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)或病情持續(xù)性加重！急診腹部CT適

10、應(yīng)癥消化道出血（GIB）CT檢查方法 -活動(dòng)性GIB-腹盆CTA -非活動(dòng)性GIB（尤其懷疑小腸GIB）-小腸重建直接陽(yáng)性征象-造影劑外溢入腸腔間接陽(yáng)性征象： -血管異常（血管發(fā)育不良、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺等） -腫瘤 -增厚腸壁伴異常強(qiáng)化的粘膜面（炎性腸病、淋巴瘤等） -異常強(qiáng)化的憩室或息肉消化道出血（GIB）CT檢查方法J Clin Gastroenterol,2012,46(1):31-41 J Clin Gastroenterol,2012,46(1造影劑外溢入腸腔-小腸出血造影劑外溢入腸腔-小腸出血造影劑外溢入腸腔-小腸淋巴瘤出血造影劑外溢入腸腔-小腸淋巴瘤出血血管異常-毛細(xì)血管擴(kuò)張血

11、管異常-毛細(xì)血管擴(kuò)張 血管異常-動(dòng)靜脈畸形、胃Menetrier?。ㄎ葛つぞ薮蠓屎癜Y）合并息肉 血管異常-動(dòng)靜脈畸形、胃Menetrier?。ㄎ葛つぞ薮笸鈧螅u(píng)價(jià)腹腔內(nèi)臟器情況脾臟外傷肝臟外傷胰腺外傷腎臟挫裂傷 首選CT平掃，懷疑活動(dòng)性出血-CECT外傷后，評(píng)價(jià)腹腔內(nèi)臟器情況脾臟外傷 M/25，腹部外傷后1天 CT示胰腺斷裂 M/25，腹部外傷后1天輕微損傷3天后7月后輕微損傷腹腔內(nèi)/腹膜后活動(dòng)性出血腫瘤破裂出血: 肝癌、肝腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管肉瘤、腎癌等真性/假性腹主動(dòng)脈瘤破裂出血 患者一般情況尚可，明確診斷首選CECT！ 病情危重時(shí)首選DSA！腹腔內(nèi)/腹膜后活動(dòng)性出血腫瘤破裂出

12、血: 肝癌、肝腺瘤、嗜鉻細(xì)F/45，腹痛1天，血壓驟升、心率驟升12小時(shí)CT示右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤破裂出血F/45，腹痛1天，血壓驟升、心率驟升12小時(shí)M/62，持續(xù)上腹痛，屈曲位減輕，Plt降低CT示腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂M/62，持續(xù)上腹痛，屈曲位減輕，Plt降低腹痛原因待查消化系統(tǒng)-急性炎癥（膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、闌尾炎）-穿孔、內(nèi)瘺-腸梗阻，懷疑腸扭轉(zhuǎn)或套疊（NCECT）-缺血性腸?。–ECT）泌尿系統(tǒng) 梗阻性病變致尿瘺、炎性病變 急診首選CT平掃，進(jìn)一步明確病因可平診進(jìn)行CECT/CTA/CTU！腹痛原因待查消化系統(tǒng)急性胰腺炎CTSI CT嚴(yán)重指數(shù)A-E：胰腺形態(tài)變化、胰周滲出及胰周

13、包裹性積液0-6： 胰腺實(shí)質(zhì)壞死面積建議一周后掃描增強(qiáng)CT評(píng)估胰腺壞死情況，準(zhǔn)確性高急性胰腺炎CTSI CT嚴(yán)重指數(shù)M/75，右上腹痛1天，發(fā)熱CT示膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊壞疽M/75，右上腹痛1天，發(fā)熱F/59，中上腹痛CT示十二指腸降段憩室伴炎癥F/59，中上腹痛闌尾炎急診CT檢查近期的一項(xiàng)薈萃分析顯示術(shù)前腹部CT能夠有效降低急診闌尾炎手術(shù)陰性結(jié)果如果沒有合適的快速掃描方案，CT掃描可能會(huì)延誤外科手術(shù)，但并沒有增加闌尾穿孔的比例常規(guī)CT可以有效的減少不必要的外科手術(shù)而不增加死亡率腹盆平掃+冠狀位重建Susan Krajewski, et al., Impact of computed to

14、mography of the abdomen on clinical outcomes in patients with acute right lower quadrant pain: a meta-analysis, Can J Surg 2011, 54(1):43-53闌尾炎急診CT檢查近期的一項(xiàng)薈萃分析顯示術(shù)前腹部CT能夠有效M/61，右下腹痛，發(fā)熱CT示闌尾周圍膿腫M/61，右下腹痛，發(fā)熱小腸穿孔的常見原因及其CT影像學(xué)表現(xiàn)外傷醫(yī)源性腸道炎癥腸道缺血腫瘤小腸穿孔的常見原因及其CT影像學(xué)表現(xiàn)外傷醫(yī)源性腸道炎癥腸道缺消化道穿孔的影像學(xué)表現(xiàn)腸腔外的氣體或造影劑（禁用鋇劑！）肺窗觀察有利

15、于發(fā)現(xiàn)氣體消化道穿孔的影像學(xué)表現(xiàn)腸腔外的氣體或造影劑（禁用鋇劑！）醫(yī)源性小腸穿孔ERCP術(shù)后十二指腸穿孔醫(yī)源性小腸穿孔ERCP術(shù)后十二指腸穿孔M/44，腹痛、惡性、嘔吐3日CT示末段回腸Crohn氏病，內(nèi)瘺形成M/44，腹痛、惡性、嘔吐3日腸梗阻，懷疑腸扭轉(zhuǎn)或套疊急診首選CT平掃應(yīng)重視薄層冠狀位及多平面重建！懷疑腸缺血壞死時(shí)可行CECT 腹盆平掃/增強(qiáng)+冠狀位重建腸梗阻，懷疑腸扭轉(zhuǎn)或套疊急診首選CT平掃膽囊結(jié)石梗阻膽囊結(jié)石梗阻腹壁疝嵌頓腹股溝疝切口疝腹腔內(nèi)疝：腸系膜疝腹壁疝嵌頓腹股溝疝粘連性腸梗阻近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管塌陷既往多見腹腔手術(shù)史無(wú)腹腔腫物粘連性腸梗阻近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管塌陷M/2

16、2，突發(fā)腹痛、黑便CT示小腸套疊，近段小腸缺血M/22，突發(fā)腹痛、黑便小腸型回結(jié)型結(jié)腸型腹痛/便血/包塊首選方法：鋇灌腸（可治療）治療套鞘（外筒）、套入部（中筒和內(nèi)筒）； 腸套疊小腸型治療套鞘（外筒）、套入部（中筒和內(nèi)筒）； 腸套疊M/39，突發(fā)腹痛；CT示空腸-回腸套疊空腸腺癌M/39，突發(fā)腹痛；CT示空腸-回腸套疊急腹癥的影像學(xué)診斷研究學(xué)習(xí)課件M/19，進(jìn)餐后嘔吐3月，腹痛2日CT示腸扭轉(zhuǎn)（腸系膜血管漩渦征）M/19，進(jìn)餐后嘔吐3月，腹痛2日缺血性腸病首選腹部超聲檢查若超聲診斷不清，可行腹盆CTA明確診斷 全面評(píng)價(jià)缺血及絞窄 -動(dòng)脈系統(tǒng)（腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈） -門脈系統(tǒng)（腸系膜上、下

17、靜脈、脾靜脈、門脈主干及肝內(nèi)分支）缺血性腸病首選腹部超聲檢查M/58，突發(fā)腹痛、持續(xù)不緩解1天CT示門脈系統(tǒng)廣泛血栓形成，腸缺血M/58，突發(fā)腹痛、持續(xù)不緩解1天腸系膜上動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重繼發(fā)征象門脈肝內(nèi)分支含氣影受累小腸廣泛氣囊腫形成（pneumatosis intestinalis）腸系膜上動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重繼發(fā)征象門脈肝內(nèi)分支含氣影MRI在急腹癥的應(yīng)用孕婦急癥：腹痛查因 1.5T，無(wú)電離輻射 檢查時(shí)間長(zhǎng)，噪聲以MRI平掃為主，在我國(guó)臨床應(yīng)用較少！ MRI在急腹癥的應(yīng)用孕婦急癥：腹痛查因Radiographics,2012,32(2):317-34Radiographics,2012,32(2):317-3Radiographics,2012,32(2):317-34F/27，孕26周，急性闌尾