醫(yī)院臨床用血相關(guān)制度(醫(yī)務(wù)科)

1、臨床用血管理實(shí)施方案一、目的為保證臨床用血需要和安全，保障用血者身體健康，科學(xué)、規(guī)范、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本方案。二、機(jī)構(gòu)職責(zé)( 一) 、醫(yī)院成立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作。委員會(huì)組成：主任：王革平副主任：寇蒲英委員：王宏星陳煥薛軍衛(wèi)郝苗王巖 王秋榮趙永東金路 張小紅張小玲張艷 李俊 田婷婷韓妍妍馬彩瑩孫穎委員會(huì)職責(zé)：1、貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。2、評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。3、定期監(jiān)測、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)

2、量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平。4、分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。5、指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。6、承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床輸血的其他任務(wù)。醫(yī)務(wù)科、血庫共同負(fù)責(zé)臨床合理用血的日常管理工作，每季度組織委員會(huì)會(huì)議，對存在問題進(jìn)行分析提出解決方案。（二）、血庫職責(zé)：負(fù)責(zé)人：薛軍衛(wèi)1、建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；2、負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；3、負(fù)責(zé)制定臨床用血計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息協(xié)調(diào)臨床用血。4、負(fù)責(zé)血液學(xué)輸血相關(guān)傳染病檢測、5、參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢。6、參與臨床用血不良事件的調(diào)查。7、負(fù)責(zé)全院輸血技

3、術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、療效、質(zhì)量評(píng)估。監(jiān)督輸血日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。負(fù)責(zé)對科室人員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。8、承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。三、臨床用血報(bào)批、申請、登記制度1、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。2、凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥，患者病情需輸血治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)。逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血除外）送交血庫備血。3 、決定輸血治療前， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同型異體血的

4、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長同意、備案，并記入病案。4 、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫填寫登記表， 到咸陽市中心血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5 、臨床輸血注意 : 同一患者一天申請備血量少于800 毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師申請簽發(fā)備血；申請備血量在800 毫升到 1600 毫升的由中級(jí)任職資格以上醫(yī)師提出申請， 上級(jí)醫(yī)師或科主任審核簽發(fā)備血；申請備血量

5、達(dá)到或超過 1600 毫升的，由主治以上醫(yī)師申請，科主任簽發(fā)，血庫會(huì)診后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后方可備血（急診用血除外），急診輸血后按以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。6、經(jīng)治醫(yī)生 / 護(hù)理人員采集血樣連同輸血申請單送交到血庫（護(hù)工、實(shí)習(xí)生不得送檢）工作人員手中，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。核對信息無誤，血樣驗(yàn)收合格，血庫工作人員方可接收，并立即登記。登記信息必須齊全。、血庫根據(jù)批準(zhǔn)、合格的輸血申請進(jìn)行血型復(fù)檢，再指定人員到咸陽市中心血站取血。 所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求， 血液成份必須符合輸血申請要求， 否則不得領(lǐng)取。8、認(rèn)真做好取回血液的入科查對，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于專用冷

6、藏設(shè)施內(nèi)貯存。9、 嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)并復(fù)檢確認(rèn)結(jié)果，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫輸血申請單與輸血登記表。10、血庫須及時(shí)通知需用血科室。經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士盡快到血庫取血。取血、發(fā)血雙方必須共同查對無誤，共同簽字，方可發(fā)出血液。、嚴(yán)格按臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血，逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還血庫存檔。輸血申請單貼入病歷存檔。四、輸血前檢查和核對制度1、我院患者首次輸血前必須作如下檢驗(yàn)：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs 、HbeAg、Anti-HBe 、Anti-HBc 、Anti-HCV 、 Anti-HIV1/2 、梅毒。再次輸血必須作血型、 HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必

7、須填入輸血治療同意書 、輸血申請單。、血庫根據(jù)輸血申請必須作受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果作交叉配血試驗(yàn)。3 、經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫輸血申請單、輸血治療同意書，并進(jìn)行核對。4 、經(jīng)治醫(yī)師 / 護(hù)士必須持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 / 門診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。5 、負(fù)責(zé)采樣的經(jīng)治醫(yī)師/ 護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方逐項(xiàng)核對無誤。血庫才能接收。、血庫工作人員到咸陽市中心血站取血必須逐項(xiàng)核對血液制品包裝、 性狀、血站名稱及許可證號(hào)、 獻(xiàn)血者姓名 （條形碼）、血型、血液品種、采血日期及時(shí)間、包裝編號(hào)（或條形碼

8、） 、儲(chǔ)存條件。若不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和要求的拒領(lǐng)。7、 血庫工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認(rèn)真核對受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無誤。、用血科室取血與血庫發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/ 病室、床號(hào)、血型，血液制品符合第6條要求，交叉配血試驗(yàn)確認(rèn)無誤方能發(fā)出血液。、經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤方可決定輸血。、經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 / 病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。11、 輸血中出現(xiàn)異常情況時(shí)須立即進(jìn)行處理并做以下核對檢查

9、：11.1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。11.2核對受血者及供血者ABO血型、 Rh(D)血型。11.3核對保存于血庫冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、 Rh(D) 血型、交叉配血試驗(yàn)等。、輸血完畢后， 經(jīng)治醫(yī)師 / 護(hù)士核對輸血記錄單并貼入病歷，將輸血反應(yīng)回報(bào)單返回血庫歸檔。血袋交血庫至少保存24小時(shí)。五、控制輸血不良反應(yīng)與輸血感染方案1、血庫、臨床科室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范及我院制定的醫(yī)院感染管理規(guī)定。、血庫應(yīng)根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血工作管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行。、血庫嚴(yán)格按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范 執(zhí)行交叉配血

10、、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗(yàn)。、凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：4.1標(biāo)簽破損，血液沾污；4.2血袋有破損、漏；4.3血液中有明顯凝塊；4.4血漿量乳糜狀或暗灰色；4.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；4.6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；4.7紅細(xì)胞層呈紫紅色；4.8過期或其他須查證的情況。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：5.1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；5.2立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、疑為溶血

11、性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師， 在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：6.1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；6.2核對受血者和供血者ABO血型、 Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測 ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)） ；6.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿， 觀察血漿顏色。6.4 立即抽取受血者血液， 檢測血清膽紅素含量、 必要時(shí)外送檢測患者血漿游離血紅蛋白含量、 血漿結(jié)合珠蛋白測定、 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)

12、抗體效價(jià)， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體， 應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；6.5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液外送做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6.7 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57 小時(shí)測血清膽紅素含量。6.8 血庫必須盡快向臨床回報(bào)檢查結(jié)果，臨床盡快確定診斷，采取正確的治療措施。六、輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度（輸血質(zhì)控小組：薛軍衛(wèi)、張小紅、金路、趙永東、王秋榮）1、 臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，提高輸血治療效果質(zhì)量。2、經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請、患者同意、報(bào)批、登記等法規(guī)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對制度。3、血庫執(zhí)行以下控制程序：3.1環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合控制

13、感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。3.2試驗(yàn)器材合格， 鑒定血型、 交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。3.3根據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程建立作業(yè)指導(dǎo)書。3.4嚴(yán)格進(jìn)行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。3.5按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行輸血前檢查。3.6根據(jù)血型鑒定結(jié)果， 派專人到咸陽市中心血站領(lǐng)取血液。認(rèn)真核對血液制品（根據(jù)第四.6條）合格，保溫、避振蕩運(yùn)回醫(yī)院。3.7 核對血液與送檢樣品，按作業(yè)指導(dǎo)書鑒定血型、交叉配血。復(fù)核試驗(yàn)結(jié)果，有疑問時(shí)復(fù)檢或作進(jìn)一步檢驗(yàn)，確認(rèn)獻(xiàn)血與受血相配，逐項(xiàng)填寫交叉配血報(bào)告單。保存檢樣，作好記錄。3.8臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染，按照本文第四 .

14、8 、四 .9 、四 .10 、四 .11 、四 .12 、五 .4 、五 .6 條嚴(yán)格執(zhí)行。3.9臨床科室與血庫必須積極配合，做好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個(gè)工作環(huán)節(jié)（根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度 ）的質(zhì)量監(jiān)測和信息反饋。3.10臨床科主任與血庫主任負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)。3.11醫(yī)院質(zhì)量管理科根據(jù)質(zhì)量記錄進(jìn)行考核。輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理。4.1經(jīng)治醫(yī)師 / 護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知血庫。4.2主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。4.3血庫工作人員報(bào)告科主任并核對患者血樣檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查

15、找原因。4.4血庫主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。4.5臨床與血庫主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論， 采取預(yù)防措施。并報(bào)告質(zhì)量管理科。4.6醫(yī)院輸血管理委員會(huì)組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。4.7輸血導(dǎo)致感染疾病按醫(yī)院控制感染管理規(guī)定處理、上報(bào)。臨床輸血流程臨床科室輸血前談話，簽輸血治療同意書輸血前化驗(yàn)（血型、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、 傳染病三項(xiàng)、 乙肝六項(xiàng)） 醫(yī)師填寫 臨床輸血申請單和配血記錄單護(hù)士查對受血者信息，將血樣和兩份申請單送血庫， 交接雙查對血庫檢驗(yàn)師級(jí)工作人員填寫血站取血申請單加蓋醫(yī)院公

16、章，向血站預(yù)約血源、收費(fèi)、取血、與血站查對血庫收驗(yàn)血源及取血發(fā)票，作交叉配血試驗(yàn)（雙配雙簽），作好有關(guān)登記及血樣保留，通知臨床科室取血取血護(hù)士與血庫再次查對有關(guān)信息， 準(zhǔn)確無誤后共同簽名， 發(fā)血，同時(shí)護(hù)士帶回兩份申請單留存科室患者病歷中輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對有關(guān)信息，查血袋，準(zhǔn)確無誤后，雙簽字 ( 手術(shù)室由麻醉師與巡回護(hù)士簽字 ) 方可輸血輸血時(shí)以上人員持病歷于床頭再次查對后輸血（在配血單上簽字，注明時(shí)間，精確到分鐘）護(hù)士觀察輸血過程并填寫記錄單完畢后醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，交血庫保存，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）粘貼在病歷中，血袋送回血庫并簽字確認(rèn)。以上過程嚴(yán)格按照 臨

17、床輸血制度 、護(hù)理操作規(guī)范 執(zhí)行。臨床緊急用血預(yù)案及流程組織及職責(zé)1.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：陳煥副組長：薛軍衛(wèi)王巖成員：張小紅金路趙永東王秋榮2.2職責(zé)醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。血庫負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。緊急用血管理預(yù)案3.1 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集受血者血型鑒定、交叉配血、 傳染病篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知血庫做好緊急用血準(zhǔn)備。3.2血庫接到臨床科室緊急用血通知的詳細(xì)情況

18、后，應(yīng)立即與咸陽市中心血站聯(lián)系，說明需要輸注什么血型、何種類型、幾個(gè)單位的成分輸血。3.3 如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1 名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與血庫聯(lián)絡(luò)。 每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。 若無法識(shí)別患者 （如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如 01 號(hào)、 02 號(hào)），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。3.4 如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便血庫技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。3.5 急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa

19、(80mmHg)左右可暫不輸血， 因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血， 防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。3.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。3.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“緊急”： 60min 以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)血庫。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。3.8血庫在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“緊急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在 45min 內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的 O型懸浮紅細(xì)胞 (O 型紅細(xì)胞必須正反定型相符) ，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成

20、交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。 但在未知患者RhD血型的情況下， 對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性 O型紅細(xì)胞。應(yīng)在 60min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。3.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。 輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。3.10若已輸入大量0 型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。 當(dāng)患者原 ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同

21、型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0 型紅細(xì)胞。3.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注， RhD陰性血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程 。3.12 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。3.13 患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD

22、陰性血液， 不立即輸血會(huì)危及患者生命， 此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥： 第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh 陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件； 第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果， 可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、 早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性） ；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)， 不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)。 知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和血庫主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患

23、者或其親屬同意后才能實(shí)施。3.14緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。應(yīng)急保障措施4.1 血液供應(yīng)緊張： 如果市中心血站沒有足夠庫存血液， 則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系， 由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決， 并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液 （如 Rh陰性）時(shí)，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。 如血站確實(shí)無法解決時(shí)， 要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系， 尋找合適的血液供應(yīng)臨床， 以保證患者治療需要。 當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時(shí)， 要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作， 發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，

24、及時(shí)與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血， 血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。4.2 發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為長時(shí)間停電啟動(dòng)備用發(fā)電機(jī)，若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)；但不能融化血漿，如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。4.3 配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5

25、分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作， 如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。4.4 當(dāng)水浴箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用水浴箱。向備用水浴箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37 度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原水浴箱進(jìn)行工作。預(yù)案啟動(dòng)與終止5.1應(yīng)急響應(yīng)在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處主任及相關(guān)人員。節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo)。5.2接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。5.3接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包

26、括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。5.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。5.5應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止?？偨Y(jié)評(píng)估與改進(jìn)對每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。 醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。附則8.1本預(yù)案由臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。8.2本預(yù)案自發(fā)布之日起施行?！咎幚砹鞒獭繎?yīng)急（搶救）用血開具標(biāo)明急診的輸血申請單未知血型先發(fā) O型洗滌或去白細(xì)胞紅細(xì)胞（最好RH陰性）、A 型或 B 型

27、血細(xì)胞可輸注給AB 型受血者 , 但最好輸注洗滌紅細(xì)胞且每次輸注量不多于2 單位已知血型同型相輸補(bǔ)辦手續(xù)RH 陰性應(yīng)急（搶救）用血開具標(biāo)明急診的輸血申請單緊急使用血站 （冰凍）同型血如無RhD陰性同型紅細(xì)胞可先行配合性輸注RhD陽性同型血補(bǔ)辦手續(xù)應(yīng)急（搶救）用血漿開具標(biāo)明急診的輸血申請單未知血型 AB型血漿可安全地輸給任何型的受血者；A 型血漿可以輸給A 型和 O 型受血者； B 型血漿可輸給B 型和 O型受血者； O型血漿只能輸給O型受血者已知血型同型相輸補(bǔ)辦手續(xù)以上所有流程要搶救現(xiàn)場最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生簽署意見并報(bào)醫(yī)務(wù)科，征得患者家屬同意并簽字認(rèn)可?？刂戚斞獓?yán)重危害（SHOT）預(yù)案目的建立

28、控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、 防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源，減少和預(yù)防血液輸注無效，切實(shí)保障患者用血安全。編制依據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 。指導(dǎo)思想統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)，對有效預(yù)防和處理輸血治療所致的嚴(yán)重危害實(shí)施管理，確保輸血安全有效。組織及職責(zé)4.1 醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)是醫(yī)院輸血管理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂本預(yù)案， 為控制輸血嚴(yán)重危害的事件發(fā)生， 成立控制輸血嚴(yán)重危害調(diào)查處理小組。組長：陳煥副組長：薛軍衛(wèi)王巖成員：張小紅金路趙永東王秋榮4.2職責(zé)醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作

29、的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案；血庫協(xié)助對輸血不良反應(yīng)、輸血無效的原因調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；協(xié)助對輸血傳染疾病的調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；血庫負(fù)責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作；院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情的上報(bào)。培訓(xùn)監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的培訓(xùn)與教育，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)處理。輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程6.1輸血過程應(yīng)先慢后快， 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。如出現(xiàn)異常情況

30、應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、 治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6.2疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師， 在積極對癥治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：核對用血申請、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對受血者及供血者ABO血型、 RhD血型。通知血庫對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送血庫重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿， 觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含

31、量、血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體；如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按細(xì)菌培養(yǎng)相關(guān)要求，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5-7 小時(shí)測血清膽紅素含量。6.3血庫在接到發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查，以確定原因，結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。6.4血庫主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。6.5當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，血庫主任應(yīng)積極參與解決。6.6輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行檢測。6.7輸血完畢后，

32、對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單” ， 24小時(shí)內(nèi)送血庫保存。血庫每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血傳染疾病的處理程序7.1發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病發(fā)生，立即上報(bào)血庫及醫(yī)務(wù)科，由血庫協(xié)助調(diào)查。7.2請采供血從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。7.3核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。7.4血庫檢查受血者輸血前各傳染病指標(biāo)檢查情況。7.5具體流程如下：陜西省水電醫(yī)輸血管理委員會(huì)臨床用血科室依照臨床輸血指南，臨床輸血技術(shù)規(guī)范操作床前再核對暫時(shí)不輸注要把血液放冰箱內(nèi)妥善保管輸血前、輸血中、輸血后、要監(jiān)測患者監(jiān)督血庫遵守血庫的各項(xiàng)規(guī)章制度臨床用血必須由陜西省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的中心血站供給貯血

33、冰箱必須是專用血庫冰箱，高低溫報(bào)警裝置完好血庫定期對室內(nèi)空氣及物體表面進(jìn)行消毒，每周對貯血冰箱進(jìn)行消毒血液質(zhì)量把關(guān)交叉配血嚴(yán)格按操作規(guī)程操作核對、發(fā)出7.5血庫將調(diào)查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科。7.6 傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。8、血液輸注無效預(yù)防處理措施8.1正確評(píng)估病情，盡量減少不合理的血液輸注。8.2采用自體輸血。8.3選用單一供者血制品， 盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。8.4去除血制品中的白細(xì)胞。8.5紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。8.6為預(yù)防血小板輸注無效，可一次性足量輸注。9、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)預(yù)案終止后，應(yīng)將原因分析、處理結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確地向院領(lǐng)導(dǎo)及臨床用血管理

34、委員會(huì)作出書面報(bào)告。 對每一起輸血嚴(yán)重危害事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。輸血標(biāo)本采集要求和流程輸血是臨床救治危重病人的手段之一， 為了受血者得到安全、有效、準(zhǔn)確、無誤的治療，標(biāo)本的正確采集是最為重要的環(huán)節(jié)，對臨床各科送檢的血型血清學(xué)檢測標(biāo)本（定血型、配血、備血）有如下要求：一、 醫(yī)師確定輸血后，病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)輸血申請單的信息準(zhǔn)備標(biāo)本采集試管，到床邊核對病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)并貼上標(biāo)簽。二、 抽靜脈血 2-4ml 血（用 EDTAK抗凝），隨即在床旁注入貼有正確無誤標(biāo)簽的試管內(nèi)， 不準(zhǔn)離開床邊后再貼

35、標(biāo)簽。 未查輸血前相關(guān)傳染病指標(biāo)檢驗(yàn)的， 醫(yī)生下醫(yī)囑， 護(hù)士同時(shí)抽一管不抗凝血，填寫輸血前檢查申請單送檢驗(yàn)科。三、 由專門人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請單一起送到血庫，在標(biāo)本接收登記本上登記， 雙方逐項(xiàng)核對后驗(yàn)收并簽字。注意事項(xiàng)：一、 標(biāo)本不能溶血，因溶血會(huì)掩蓋配血不合的異常反應(yīng)。不許抽取胸 , 腹腔等處積血作配血標(biāo)本。嚴(yán)禁從正在輸液的輸液管內(nèi)抽取血樣。二、 因右旋糖酐對配血有干擾, 故應(yīng)在病員輸注前進(jìn)行采血。三、 配血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，超過3天的標(biāo)本不能代表當(dāng)前病人的免疫學(xué)狀態(tài)。四、 血庫收到血樣應(yīng)逐項(xiàng)核對，如對血樣與病人身份有懷疑，或血樣質(zhì)量不合格，應(yīng)要求重抽，不允許隨意修改錯(cuò)誤的

36、標(biāo)簽或錯(cuò)誤的輸血申請單或用不合格血樣配血。五、 合格血樣如不需配血，應(yīng)按送檢時(shí)間分別放入4冰箱內(nèi)位置保存，輸血標(biāo)本至少保存7天。不合格標(biāo)本拒收的條件：血量過少、溶血、非EDTA抗凝的血標(biāo)本，標(biāo)簽?zāi)：?，字跡不清，標(biāo)本與輸血申請單信息不符或?qū)颊呱矸萦袘岩傻扔休斞踩[患的情形。輸血標(biāo)本采集流程根據(jù)病人病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，臨床醫(yī)師定決輸血?病房護(hù)士根據(jù)輸血申請單信息準(zhǔn)備采血試管?再次核對病員信息，準(zhǔn)確無誤，輸血申請單送血庫?兩名護(hù)士床旁核對病員信息，準(zhǔn)確無誤后標(biāo)記試管?抽血 3ml 靜脈血注入備好的血常規(guī)試管（EDTA-K ? ）抗凝?護(hù)士將輸血標(biāo)本送至血庫，并在登記本上記錄簽字。?血庫工作人員

37、核查病人信息，準(zhǔn)確無誤，核收簽字。輸血相容性檢測管理制度、實(shí)驗(yàn)要求血清和血漿都可以用于交叉實(shí)驗(yàn)和抗體檢測，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在 3 天內(nèi)。一般不允許使用溶血標(biāo)本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本， 在實(shí)驗(yàn)前后必須做溶血程度的比較。 標(biāo)本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合， 否則應(yīng)重抽標(biāo)本。 對所有用過的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1-6 冰箱至少保存7 天，所有實(shí)驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。、血型檢查要求完成病人 ABO 正反定型、 Rh（ D），獻(xiàn)血員血型 ABO 正反定型（必要時(shí)做 Rh 血型）、交叉配血試驗(yàn)受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必

38、須是輸血前3天之內(nèi)的。 輸血前血標(biāo)本要能夠代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24 小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。因?yàn)榛颊呓邮塬I(xiàn)血者紅細(xì)胞的免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的抗體，所以為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要。若患者反復(fù)輸血，則不需要每天采集血標(biāo)本。但是應(yīng)該每隔三天對這些患者進(jìn)行一次抗體篩選及鑒定，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。、要逐項(xiàng)核對輸血申請單，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本，復(fù)查受血者和獻(xiàn)血者ABO血型、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。配血完成后要對每一袋待發(fā)血液發(fā)交叉

39、配血試驗(yàn)相合性報(bào)告單。、全血、紅細(xì)胞制品、手工分離的濃縮血小板應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 機(jī)器單采的濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。 輸注新鮮冰凍血漿、 普通冰凍血漿和冷沉淀應(yīng)ABO血型同型或相容輸注。、下列情況必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。、鑒定和交叉配血試驗(yàn)必須堅(jiān)持復(fù)核制度。兩人或兩人以上上班時(shí)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并將結(jié)果先填寫在血型、交叉配血登記表（本）上，然后填寫血型鑒定報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單。最好在報(bào)告單上蓋上“已復(fù)核”印章，簽上全名方可發(fā)出報(bào)告。8、血時(shí)要逐項(xiàng)對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型） ，并常規(guī)檢查患者RhD）血型（急診搶救患者緊急輸 血時(shí) Rh （ D）檢查除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。9、申請輸血者，受血者必須在輸血前做有關(guān)檢查，內(nèi)容包括血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗 -HIV1/2 、梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果錄入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留