XXXX年護(hù)理部管理制度(修訂)

1、PAGE PAGE 73目錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc382438325 第一節(jié)護(hù)理部工作制度 PAGEREF _Toc382438325 h 4 HYPERLINK l _Toc382438326 第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度 PAGEREF _Toc382438326 h 5 HYPERLINK l _Toc382438327 第三節(jié)護(hù)理部工作例會制度 PAGEREF _Toc382438327 h 5 HYPERLINK l _Toc382438328 第四節(jié)護(hù)護(hù)理部信信息資料料登記管管理制度度 PAGEREF _Toc38

2、2438328 h 6 HYPERLINK l _Toc382438329 第五節(jié)護(hù)護(hù)士長資資料管理理制度 PAGEREF _Toc382438329 h 66 HYPERLINK l _Toc382438330 第六節(jié)護(hù)護(hù)理人員員行為規(guī)規(guī)范 PAGEREF _Toc382438330 h 7 HYPERLINK l _Toc382438331 第七節(jié)護(hù)護(hù)理人員員服務(wù)規(guī)規(guī)范 PAGEREF _Toc382438331 h 8 HYPERLINK l _Toc382438332 第八節(jié)護(hù)護(hù)理請示示報(bào)告制制度 PAGEREF _Toc382438332 h 9 HYPERLINK l _Toc38

3、2438333 第九節(jié)護(hù)護(hù)理新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入管理理制度 PAGEREF _Toc382438333 h 99 HYPERLINK l _Toc382438334 第十節(jié)新新護(hù)理用用具使用用申報(bào)制制度 PAGEREF _Toc382438334 h 100 HYPERLINK l _Toc382438335 第十一節(jié)節(jié)護(hù)理制制度操作作常規(guī)變變更批準(zhǔn)準(zhǔn)管理制制度 PAGEREF _Toc382438335 h 100 HYPERLINK l _Toc382438336 第十二節(jié)節(jié)護(hù)理臨臨床路徑徑管理制制度 PAGEREF _Toc382438336 h 111 HYPERLINK l _T

4、oc382438337 第十三節(jié)節(jié)護(hù)理人人員專業(yè)業(yè)能力定定期培訓(xùn)訓(xùn)評估制制度 PAGEREF _Toc382438337 h 122 HYPERLINK l _Toc382438338 第十四節(jié)節(jié)護(hù)理人人員教育育培訓(xùn)制制度 PAGEREF _Toc382438338 h 133 HYPERLINK l _Toc382438339 第十五節(jié)節(jié)護(hù)理病病例討論論制度 PAGEREF _Toc382438339 h 114 HYPERLINK l _Toc382438340 第十六節(jié)節(jié)護(hù)理查查房制度度 PAGEREF _Toc382438340 h 14 HYPERLINK l _Toc3824383

5、41 第十七節(jié)節(jié)護(hù)理會會診制度度 PAGEREF _Toc382438341 h 15 HYPERLINK l _Toc382438342 第十八節(jié)節(jié)非懲罰罰性護(hù)理理不良事事件報(bào)告告制度 PAGEREF _Toc382438342 h 115 HYPERLINK l _Toc382438343 第十九節(jié)節(jié)病房管管理制度度 PAGEREF _Toc382438343 h 16 HYPERLINK l _Toc382438344 第二十節(jié)節(jié)護(hù)理文文書書寫寫規(guī)范 PAGEREF _Toc382438344 h 117 HYPERLINK l _Toc382438345 第二十一一節(jié)分級級護(hù)理制制度

6、PAGEREF _Toc382438345 h 188 HYPERLINK l _Toc382438346 第二十二二節(jié)整體體護(hù)理工工作制度度 PAGEREF _Toc382438346 h 20 HYPERLINK l _Toc382438347 第二十三三節(jié)護(hù)理理交接班班工作制制度 PAGEREF _Toc382438347 h 222 HYPERLINK l _Toc382438348 第二十四四節(jié)查對對制度 PAGEREF _Toc382438348 h 223 HYPERLINK l _Toc382438349 一、醫(yī)囑囑查對制制度 PAGEREF _Toc382438349 h 2

7、33 HYPERLINK l _Toc382438350 二、治療療室護(hù)理理操作查查對制度度 PAGEREF _Toc382438350 h 23 HYPERLINK l _Toc382438351 三、給藥藥查對制制度 PAGEREF _Toc382438351 h 244 HYPERLINK l _Toc382438352 四、輸血血安全查查對制度度 PAGEREF _Toc382438352 h 24 HYPERLINK l _Toc382438353 五、手術(shù)術(shù)患者安安全查對對制度 PAGEREF _Toc382438353 h 225 HYPERLINK l _Toc38243835

8、4 第二十五五節(jié)輸血血安全制制度 PAGEREF _Toc382438354 h 266 HYPERLINK l _Toc382438355 第二十六六節(jié)危重重患者搶搶救制度度 PAGEREF _Toc382438355 h 27 HYPERLINK l _Toc382438356 第二十七七節(jié)患者者健康教教育制度度 PAGEREF _Toc382438356 h 27 HYPERLINK l _Toc382438357 第二十八八節(jié)消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc382438357 h 288 HYPERLINK l _Toc382438358 病房護(hù)理理管理制制度 PAGEREF

9、 _Toc382438358 h 299 HYPERLINK l _Toc382438359 第一節(jié)病病房安全全管理制制度 PAGEREF _Toc382438359 h 299 HYPERLINK l _Toc382438360 第二節(jié)患患者入、出院制制度 PAGEREF _Toc382438360 h 300 HYPERLINK l _Toc382438361 第三節(jié)首首接（問問）負(fù)責(zé)責(zé)制 PAGEREF _Toc382438361 h 300 HYPERLINK l _Toc382438362 第四節(jié)探探視管理理制度 PAGEREF _Toc382438362 h 331 HYPERLI

10、NK l _Toc382438363 第五節(jié)陪陪伴管理理制度 PAGEREF _Toc382438363 h 331 HYPERLINK l _Toc382438364 第六節(jié)醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行制度 PAGEREF _Toc382438364 h 332 HYPERLINK l _Toc382438365 第七節(jié)護(hù)護(hù)士給藥藥及用藥藥后觀察察制度 PAGEREF _Toc382438365 h 333 HYPERLINK l _Toc382438366 第九節(jié)毒毒、麻、精神類類藥品管管理制度度 PAGEREF _Toc382438366 h 34 HYPERLINK l _Toc382438367 第

11、十節(jié)病病房藥品品管理制制度 PAGEREF _Toc382438367 h 355 HYPERLINK l _Toc382438368 第十一節(jié)節(jié)手術(shù)患患者交接接制度 PAGEREF _Toc382438368 h 441 HYPERLINK l _Toc382438369 第十二節(jié)節(jié)患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科管理理制度 PAGEREF _Toc382438369 h 441 HYPERLINK l _Toc382438370 第十三節(jié)節(jié)患者安安全轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)制度 PAGEREF _Toc382438370 h 442 HYPERLINK l _Toc382438371 第十四節(jié)節(jié)接收“危急值值報(bào)告”管理規(guī)規(guī)定 P

12、AGEREF _Toc382438371 h 422 HYPERLINK l _Toc382438372 第十五節(jié)節(jié)患者膳膳食管理理制度 PAGEREF _Toc382438372 h 443 HYPERLINK l _Toc382438373 第十六節(jié)節(jié)護(hù)患溝溝通制度度 PAGEREF _Toc382438373 h 43 HYPERLINK l _Toc382438374 第十七節(jié)節(jié)工休會會制度 PAGEREF _Toc382438374 h 444 HYPERLINK l _Toc382438375 第十八節(jié)節(jié)出院患患者電話話回訪制制度 PAGEREF _Toc382438375 h 4

13、44 HYPERLINK l _Toc382438376 第十九節(jié)節(jié)護(hù)理文文件管理理制度 PAGEREF _Toc382438376 h 445 HYPERLINK l _Toc382438377 第二十節(jié)節(jié)消防安安全制度度 PAGEREF _Toc382438377 h 45 HYPERLINK l _Toc382438378 第二十一一節(jié)患者者財(cái)產(chǎn)安安全管理理制度 PAGEREF _Toc382438378 h 446 HYPERLINK l _Toc382438379 第二十二二節(jié)治療療室工作作制度 PAGEREF _Toc382438379 h 446 HYPERLINK l _Toc

14、382438380 第二十三三節(jié)搶救救室工作作制度 PAGEREF _Toc382438380 h 447 HYPERLINK l _Toc382438381 第二十四四節(jié)換藥藥室工作作制度 PAGEREF _Toc382438381 h 447 HYPERLINK l _Toc382438382 第二十五五節(jié)職業(yè)業(yè)防護(hù)及及醫(yī)療保保健服務(wù)務(wù)管理制制度 PAGEREF _Toc382438382 h 488 HYPERLINK l _Toc382438383 第二十六六節(jié)一次次性醫(yī)療療用品使使用管理理制度 PAGEREF _Toc382438383 h 449 HYPERLINK l _Toc3

15、82438384 第二十七七節(jié)無菌菌物品保保管及使使用規(guī)定定 PAGEREF _Toc382438384 h 49 HYPERLINK l _Toc382438385 第二十八八節(jié)病房房物品、器械管管理制度度 PAGEREF _Toc382438385 h 49 HYPERLINK l _Toc382438386 第二十九九節(jié)急救救藥品、儀器、設(shè)備及及搶救物物品管理理制度 PAGEREF _Toc382438386 h 550 HYPERLINK l _Toc382438387 第三十節(jié)節(jié)搶救車車封車管管理規(guī)定定 PAGEREF _Toc382438387 h 51 HYPERLINK l _

16、Toc382438388 第三十一一節(jié)貴重重儀器管管理制度度 PAGEREF _Toc382438388 h 51 HYPERLINK l _Toc382438389 第三十二二節(jié)病房房被服管管理制度度 PAGEREF _Toc382438389 h 52 HYPERLINK l _Toc382438390 第三十三三節(jié)物資資請領(lǐng)管管理制度度 PAGEREF _Toc382438390 h 52 HYPERLINK l _Toc382438391 第三十四四節(jié)計(jì)算算機(jī)使用用管理制制度 PAGEREF _Toc382438391 h 533 HYPERLINK l _Toc382438392 第

17、三十五五節(jié)醫(yī)療療廢物分分類管理理規(guī)定 PAGEREF _Toc382438392 h 553 HYPERLINK l _Toc382438393 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理制制度 PAGEREF _Toc382438393 h 544 HYPERLINK l _Toc382438394 第一節(jié)住住院患者者/危重患患者風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評估、安全護(hù)護(hù)理制度度 PAGEREF _Toc382438394 h 54 HYPERLINK l _Toc382438395 第二節(jié)護(hù)護(hù)理評估估制度 PAGEREF _Toc382438395 h 555 HYPERLINK l _Toc382438396 第三節(jié)護(hù)護(hù)理安全全教育、管

18、理制制度 PAGEREF _Toc382438396 h 555 HYPERLINK l _Toc382438397 第四節(jié)圍圍手術(shù)期期評估與與安全處處置制度度 PAGEREF _Toc382438397 h 56 HYPERLINK l _Toc382438398 第五節(jié)護(hù)護(hù)理不良良事件報(bào)報(bào)告及管管理制度度 PAGEREF _Toc382438398 h 58 HYPERLINK l _Toc382438399 第六節(jié)特特殊、意意外事件件處理與與報(bào)告制制度 PAGEREF _Toc382438399 h 588 HYPERLINK l _Toc382438400 第七節(jié)患患者跌倒倒/墜床防防

19、范管理理及報(bào)告告制度 PAGEREF _Toc382438400 h 559 HYPERLINK l _Toc382438401 第八節(jié)患患者管道道脫落防防范管理理及報(bào)告告制度 PAGEREF _Toc382438401 h 660 HYPERLINK l _Toc382438402 第九節(jié)患患者意外外傷害的的防范管管理制度度 PAGEREF _Toc382438402 h 61 HYPERLINK l _Toc382438403 第十節(jié)患患者皮膚膚壓瘡評評估與報(bào)報(bào)告制度度 PAGEREF _Toc382438403 h 61 HYPERLINK l _Toc382438404 第十一節(jié)節(jié)輸血

20、、輸液反反應(yīng)處理理報(bào)告制制度 PAGEREF _Toc382438404 h 622 HYPERLINK l _Toc382438405 第十二節(jié)節(jié)患者身身份識別別制度 PAGEREF _Toc382438405 h 662 HYPERLINK l _Toc382438406 第十三節(jié)節(jié)身份不不明（無無名）患患者身份份識別與與交接制制度 PAGEREF _Toc382438406 h 644 HYPERLINK l _Toc382438407 第十四節(jié)節(jié)住院患患者身份份識別腕腕帶管理理制度 PAGEREF _Toc382438407 h 665 HYPERLINK l _Toc38243840

21、8 第十五節(jié)節(jié)重點(diǎn)患患者身份份識別制制度 PAGEREF _Toc382438408 h 666 HYPERLINK l _Toc382438409 第十六節(jié)節(jié)各項(xiàng)護(hù)護(hù)理操作作告知制制度 PAGEREF _Toc382438409 h 666 HYPERLINK l _Toc382438410 第十七節(jié)節(jié)應(yīng)用保保護(hù)性約約束告知知制度 PAGEREF _Toc382438410 h 667 HYPERLINK l _Toc382438411 第十八節(jié)節(jié)醫(yī)用管管道標(biāo)識識規(guī)范 PAGEREF _Toc382438411 h 667 HYPERLINK l _Toc382438412 第十九節(jié)節(jié)患者病

22、病情變化化報(bào)告制制度及程程序 PAGEREF _Toc382438412 h 677 HYPERLINK l _Toc382438413 第二十節(jié)節(jié)護(hù)理投投訴管理理制度 PAGEREF _Toc382438413 h 668 HYPERLINK l _Toc382438414 第二十一一節(jié)標(biāo)本本采集核核對制度度 PAGEREF _Toc382438414 h 68 HYPERLINK l _Toc382438415 第二十二二節(jié)節(jié)假假日安全全管理制制度 PAGEREF _Toc382438415 h 699 HYPERLINK l _Toc382438416 第二十三三節(jié)預(yù)防防住院患患者發(fā)生生

23、燙傷管管理制度度及應(yīng)急急處理程程序 PAGEREF _Toc382438416 h 699 HYPERLINK l _Toc382438417 第二十四四節(jié)重點(diǎn)點(diǎn)科室護(hù)護(hù)理監(jiān)管管制度 PAGEREF _Toc382438417 h 770 HYPERLINK l _Toc382438418 第二十五五節(jié)重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)護(hù)理管理理制度 PAGEREF _Toc382438418 h 771 HYPERLINK l _Toc382438419 第二十六六節(jié)澤普普縣人民民醫(yī)院護(hù)護(hù)理級別別標(biāo)識規(guī)規(guī)定PAGEREF _Toc382438419 h 711澤普縣人人民醫(yī)院院護(hù)理管管理工作作制度（護(hù)理部部201

24、14年1月修訂訂）第一節(jié) 護(hù)理理部工作作制度1、在主主管院長長領(lǐng)導(dǎo)下下負(fù)責(zé)全全院護(hù)理理工作，實(shí)行護(hù)護(hù)理部主主任科護(hù)士士長二級級垂直管管理制。2、實(shí)行行目標(biāo)管管理，根根據(jù)醫(yī)院院工作計(jì)計(jì)劃，制制訂全院院護(hù)理工工作計(jì)劃劃、管理理目標(biāo)，并組織織落實(shí)，定期總總結(jié)。3、建立立健全各各項(xiàng)護(hù)理理管理制制度、疾疾病護(hù)理理常規(guī)、護(hù)理技技術(shù)操作作規(guī)范及及崗位職職責(zé)，定定期對護(hù)護(hù)理人員員崗位技技術(shù)能力力進(jìn)行評評價(jià)及考考核。4、實(shí)行行護(hù)理二二級質(zhì)控控制度，參與全全院護(hù)理理質(zhì)量與與安全的的督導(dǎo)。5、建立立護(hù)理不不良事件件報(bào)告體體系，定定期分析析、總結(jié)結(jié)、整改改，促進(jìn)進(jìn)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量、安安全管理理的持續(xù)續(xù)性改進(jìn)進(jìn)。6、合理理配

25、置護(hù)護(hù)理人員員，動態(tài)態(tài)調(diào)整人人力。負(fù)負(fù)責(zé)全院院護(hù)理人人員的招招聘、調(diào)調(diào)配、獎獎懲、考考核及績績效分配配等工作作。7、負(fù)責(zé)責(zé)全院護(hù)護(hù)理教學(xué)學(xué)科研管管理工作作，組織織開展護(hù)護(hù)理新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)及及護(hù)理用用具創(chuàng)新新工作。8、負(fù)責(zé)責(zé)護(hù)理人人員在職職規(guī)范化化培訓(xùn)工工作，推推行?？瓶谱o(hù)士培培訓(xùn)制，加強(qiáng)護(hù)護(hù)理重點(diǎn)點(diǎn)學(xué)科建建設(shè)。9、積極極開展幫幫扶鄉(xiāng)衛(wèi)衛(wèi)生院的的護(hù)理工工作，帶帶動其共共同發(fā)展展。10、定定期召開開全院護(hù)護(hù)士大會會、護(hù)士士長例會會和護(hù)理理部例會會，總結(jié)結(jié)反饋?zhàn)o(hù)護(hù)理工作作情況。11、接接待區(qū)內(nèi)內(nèi)外同行行來院參參觀學(xué)習(xí)習(xí)和項(xiàng)目目交流，選派護(hù)護(hù)理管理理者及護(hù)護(hù)理骨干干赴區(qū)外外考察學(xué)學(xué)習(xí)。12、負(fù)負(fù)責(zé)

26、做好好各種文文件的接接受、傳傳閱、登登記、歸歸檔及保保管工作作。13、關(guān)關(guān)心全院院護(hù)士的的思想、工作和和學(xué)習(xí)情情況，幫幫助解決決實(shí)際問問題，充充分調(diào)動動護(hù)士的的積極性性。14、完完成醫(yī)院院交辦的的其他各各項(xiàng)護(hù)理理工作事事宜。第二節(jié) 護(hù)理理質(zhì)量與與安全管管理、護(hù)護(hù)理教育育與培訓(xùn)訓(xùn)管理組組工作制制度1、在護(hù)護(hù)理部的的領(lǐng)導(dǎo)下下，負(fù)責(zé)責(zé)全院護(hù)護(hù)理二級級質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控。2、參與與制訂護(hù)護(hù)理質(zhì)量量檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)護(hù)理制度度及護(hù)理理操作流流程。3、每（月）季季度按護(hù)護(hù)理質(zhì)量量質(zhì)控項(xiàng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)有計(jì)劃劃、有重重點(diǎn)地對對全院病病區(qū)護(hù)理理工作進(jìn)進(jìn)行抽查查與督導(dǎo)導(dǎo)，對檢檢查結(jié)果果進(jìn)行匯匯總、分分析，并并上報(bào)護(hù)護(hù)理部及及主管

27、院院領(lǐng)導(dǎo)。4、對檢檢查科室室存在的的問題及及時(shí)反饋饋給護(hù)士士長，對對問題較較多科室室組織在在班護(hù)士士集體反反饋，并并將問題題反饋于于科室“護(hù)理質(zhì)質(zhì)量整改改記錄單單”上限期期整改及及追蹤。5、負(fù)責(zé)責(zé)每月質(zhì)控簡簡報(bào)中中護(hù)理質(zhì)質(zhì)量督導(dǎo)導(dǎo)檢查結(jié)結(jié)果內(nèi)容容的審核核、編輯輯，并負(fù)負(fù)責(zé)質(zhì)控控簡報(bào)中中護(hù)理內(nèi)內(nèi)容的解解答。6、定期期召開全全院護(hù)士士長護(hù)理理質(zhì)量（安全）管理檢檢查反饋饋會議，對存在在的問題題和突出出的問題題進(jìn)行反反饋，并并提出質(zhì)質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)意意見。7、負(fù)責(zé)責(zé)對全院院護(hù)理管管理人員員及質(zhì)控控員進(jìn)行行護(hù)理質(zhì)質(zhì)控知識識培訓(xùn)與與考核。8、負(fù)責(zé)責(zé)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理資料歸歸檔工作作。9、每季季度參加加一次臨臨

28、床科室室業(yè)務(wù)查查房，學(xué)學(xué)習(xí)新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)。第三節(jié) 護(hù)理理部工作例例會制度度1、護(hù)理理部例會會：每周周1次，由護(hù)理理部主任任主持，根據(jù)近近期管理理內(nèi)容，梳理工工作重點(diǎn)點(diǎn)，并研研究討論論，其結(jié)結(jié)果及時(shí)時(shí)與分管管院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)溝通，及時(shí)落落實(shí)。2、護(hù)士士長例會會：每月月召開112次次，由護(hù)護(hù)理部主主任或副副主任主主持，護(hù)護(hù)士長參參加，總總結(jié)通報(bào)報(bào)近期工工作，傳傳達(dá)上級級會議精精神，評評價(jià)護(hù)理理質(zhì)量及及不良事事件，部部署下階階段工作作和醫(yī)院院布置的的各項(xiàng)任任務(wù)。3、護(hù)士士大會：全年不不少于11次，由由護(hù)理部部主任或或副主任任主持，邀請?jiān)涸侯I(lǐng)導(dǎo)參參加，并并進(jìn)行重重要護(hù)理理活動的的動員、表彰及及總結(jié)工工作，

29、布布置護(hù)理理工作任任務(wù)和要要求。4、科室室護(hù)理例例會：每每月1次次，由科科室護(hù)士士長主持持，全體體護(hù)士參參加，傳傳達(dá)護(hù)理理部的工工作任務(wù)務(wù)，總結(jié)結(jié)護(hù)理工工作，分分析質(zhì)量量、安全全和疑難難護(hù)理問問題，制制定改進(jìn)進(jìn)措施。5、護(hù)理理質(zhì)量與與安全管管理委員員會會議議：由主主管院長長或護(hù)理理部主任任主持，有醫(yī)療療、護(hù)理理、醫(yī)技技科（室室）主任任或相關(guān)關(guān)職能部部門負(fù)責(zé)責(zé)人參加加，討論論會議議議題，提提出協(xié)調(diào)調(diào)解決的的意見和和措施。第四節(jié) 護(hù)理理部信息息資料登登記管理理制度1、護(hù)理理部副主主任分管管，專職職秘書（干事）具體負(fù)負(fù)責(zé)管理理。2、建立立保管制制度，對對護(hù)理部部及醫(yī)院院各類文文件按年年度、時(shí)時(shí)間、順

30、順序、認(rèn)認(rèn)真核實(shí)實(shí)登記、分類及及裝訂，長期保保管。3、嚴(yán)格格遵守保保密原則則，機(jī)密密文件、資料的的收發(fā)、傳閱、保管須須嚴(yán)格按按照有關(guān)關(guān)程序辦辦理、加加強(qiáng)電腦腦、傳真真機(jī)管理理，護(hù)理理文件不不得隨意意外借，須有主主任允許許方可執(zhí)執(zhí)行，并并及時(shí)歸歸還。4、護(hù)理理部下發(fā)發(fā)的計(jì)劃劃、規(guī)定定及重要要通知等等應(yīng)注明明或加蓋蓋護(hù)理公公章后方方可下發(fā)發(fā)或留檔檔。5、對醫(yī)醫(yī)院護(hù)理理管理電電子存檔檔文件應(yīng)應(yīng)設(shè)明確確的文件件名分類類管理，并備活活動硬盤盤保存，以免信信息丟失失。6、主要要信息資資料包括括：上級級文件、護(hù)理工工作制度度、計(jì)劃劃、總結(jié)結(jié)、會議議紀(jì)要、護(hù)士個(gè)個(gè)人檔案案、執(zhí)業(yè)業(yè)注冊、考核成成績、質(zhì)質(zhì)控總結(jié)結(jié)

31、、夜查查房及培培訓(xùn)資料料。第五節(jié) 護(hù)士士長資料料管理制制度1、護(hù)士士長負(fù)責(zé)責(zé)登記保保管科室室護(hù)理工工作相關(guān)關(guān)信息資資料。2、負(fù)責(zé)責(zé)上級部部門下發(fā)發(fā)的各類類文件及及科內(nèi)制制訂的相相關(guān)規(guī)定定的資料料，需按按時(shí)間先先后登記記和分類類管理。3、按照照工作手手冊相關(guān)關(guān)要求保保存以下下資料（1）護(hù)護(hù)理質(zhì)量量檢查登登記（包包括各項(xiàng)項(xiàng)檢查合合格率），質(zhì)控控小組活活動記錄錄。（2）護(hù)護(hù)理不良良事件登登記報(bào)告告、輸血血、輸液液反應(yīng)登登記，壓壓瘡、脫脫管、跌跌倒、意意外事件件、護(hù)理理投訴等等原始資資料管理理與記錄錄等。（3）護(hù)護(hù)理績效效考核、工作量量、電話話回訪、滿意度度調(diào)查、空氣消消毒培養(yǎng)養(yǎng)報(bào)告單單等原始始資料的

32、的管理。（4）護(hù)護(hù)理業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查查房、護(hù)護(hù)理病例例討論及及護(hù)理會會診記錄錄等資料料的管理理。（5）工工休會、健康教教育、座座談會、特殊服服務(wù)項(xiàng)目目登記。（6）護(hù)護(hù)理人員員三基考考試考核核登記（包括合合格率），?？瓶谱o(hù)士培培訓(xùn)情況況的資料料管理與與登記。（7）科科研、論論文、獲獲獎、教教學(xué)、繼繼教、實(shí)實(shí)習(xí)、進(jìn)進(jìn)修、參參觀等情情況的登登記。（8）建建立科室室護(hù)理人人員個(gè)人人檔案、月綜合合考核、年績效效考核等等記錄。第六節(jié) 護(hù)理理人員行行為規(guī)范范1、忠于于職守，患者第第一：熱熱愛本職職，尊重重患者的的生命價(jià)價(jià)值和人人格，尊尊重患者者平等就就醫(yī)的權(quán)權(quán)利，對對其一視視同仁，任何情情況下，不輕視視和

33、侮辱辱患者。2、勤奮奮學(xué)習(xí)、精益求求精：勤勤奮學(xué)習(xí)習(xí)，對技技術(shù)精益益求精，及時(shí)更更新知識識結(jié)構(gòu)，在不斷斷開拓的的醫(yī)護(hù)專專業(yè)知識識基礎(chǔ)上上，積極極應(yīng)用心心理學(xué)、社會學(xué)學(xué)、美學(xué)學(xué)、倫理理學(xué)等相相關(guān)學(xué)科科知識，做好護(hù)護(hù)理工作作。3、熱情情體貼、認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)：熱熱情做好好基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和生生活護(hù)理理，注意意運(yùn)用語語言激勵(lì)勵(lì)給患者者以精神神上的安安慰和支支持，幫幫助患者者保持治治療、康康復(fù)中所所需要的的良好心心理狀況況。4、互相相尊重、團(tuán)結(jié)協(xié)協(xié)作：同同事間相相互尊重重、互幫幫互助，主動與與醫(yī)、技技、工等等人員團(tuán)團(tuán)結(jié)、協(xié)協(xié)調(diào)地完完成各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療護(hù)護(hù)理任務(wù)務(wù)。5、儀表表端莊、慎獨(dú)守守密：儀儀表端莊莊，言行行輕穩(wěn)，服

34、裝整整潔，主主動熱情情，單獨(dú)獨(dú)操作時(shí)時(shí)，不論論有無監(jiān)監(jiān)督，不不做有損損于患者者利益的的事，為為患者保保護(hù)穩(wěn)私私。第七節(jié) 護(hù)理理人員服服務(wù)規(guī)范范基本要求求：儀表表端莊、操作規(guī)規(guī)范、態(tài)態(tài)度和藹藹、技術(shù)術(shù)嫻熟。服務(wù)理念念：確立立以患者者這中心心的服務(wù)務(wù)宗旨，培植患患者至上上、患者者無錯(cuò)、患者滿滿意的服服務(wù)理念念。規(guī)范要求求。1、患者者入院：應(yīng)站立立相迎，態(tài)度和和藹、熱熱情，語語言親切切，送患患者到病病床。詳詳細(xì)介紹紹床位護(hù)護(hù)士、醫(yī)醫(yī)生、病病區(qū)環(huán)境境、作息息時(shí)間及及規(guī)章制制度、安安全須知知等。耐耐心傾聽聽、了解解患者的的需求，滿足患患者合理理要求，做好疾疾病健康康指導(dǎo)。執(zhí)行首首問負(fù)責(zé)責(zé)制和首首見負(fù)責(zé)責(zé)

35、制。2、病房房巡視：應(yīng)主動動巡視病病房，密密切觀察察病情，善于傾傾聽，運(yùn)運(yùn)用觀察察技巧，主動了了解、識識別、預(yù)預(yù)測患者者不同的的需求，提供及及時(shí)有效效的護(hù)理理服務(wù)。樹立主主動服務(wù)務(wù)、需求求服務(wù)、滿意服服務(wù)的服服務(wù)觀。3、護(hù)理理操作：認(rèn)真貫貫徹執(zhí)行行各項(xiàng)護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)范和疾疾病護(hù)理理常規(guī)，各種護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)必須符符合護(hù)理理質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，符符合護(hù)理理職業(yè)道道德，符符合患者者需求，實(shí)現(xiàn)三三者統(tǒng)一一的優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)。4、檢查查護(hù)送：檢查前前做好解解釋，每每次檢查查有人護(hù)護(hù)送，特特殊、危危重患者者護(hù)士護(hù)護(hù)送，在在檢查護(hù)護(hù)送中以以患者安安全、舒舒適為第第一，作作好交接接。5、患者者出院：提供延延伸護(hù)理

36、理和附加加服務(wù)（健康指指導(dǎo)、叫叫車、電電話回訪訪等），提供預(yù)預(yù)見性超超前護(hù)理理服務(wù)，給患者者以驚喜喜，提高高滿意度度。6、護(hù)理理糾紛：樹立“患者無無錯(cuò)”的觀點(diǎn)點(diǎn)，學(xué)會會處理“患者的的不滿”，全力力解決患患者問題題。首先是是認(rèn)真、耐心傾傾聽不滿滿的事由由。以換位位思考的的方式，尋找不不滿的原原因。及時(shí)采采取補(bǔ)救救措施并并誠懇致致歉。盡你所所能，為為患者解解決問題題。對無法法解決的的問題，應(yīng)逐級級反映。承諾必必段兌現(xiàn)現(xiàn)，增加加忠誠服服務(wù)信度度。第八節(jié) 護(hù)理理請示報(bào)報(bào)告制度度凡具有下下列情況況，必須須及時(shí)向向科護(hù)士士長、護(hù)護(hù)理部、有關(guān)部部門或院院領(lǐng)導(dǎo)請請示報(bào)告告。1、收治治甲類傳傳染病或或衛(wèi)生行行政

37、部門門指定上上報(bào)的傳傳染病，發(fā)生群群傷如重重大交通通事故、中毒、嚴(yán)重工工傷等，需要緊緊急調(diào)動動護(hù)理人人員搶救救患者時(shí)時(shí)。2、收治治有自殺殺跡象及及涉及法法律、政政治問題題的患者者，或突突然發(fā)生生死亡病病例時(shí)。3、發(fā)生生護(hù)理糾糾紛、護(hù)護(hù)理意外外事件、嚴(yán)重的的護(hù)理差差錯(cuò)、輸輸液輸血血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)發(fā)生壓瘡瘡、爆發(fā)發(fā)院內(nèi)感感染以及及其他潛潛在的嚴(yán)嚴(yán)重影響響患者安安全的問問題。4、麻醉醉及第一一類精神神藥品丟丟失或貴貴重儀器器損壞，或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)成批藥藥品、醫(yī)醫(yī)療用品品質(zhì)量問問題等。5、申購購貴重護(hù)護(hù)理儀器器、用具具及侵入入性的護(hù)護(hù)理用品品；開展展的護(hù)理理新技術(shù)術(shù)和創(chuàng)新新護(hù)理用用具首次次在臨床床應(yīng)用；增補(bǔ)、修

38、改護(hù)護(hù)理規(guī)章章制度、技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)等。6、護(hù)士士因公差差、院外外進(jìn)修、學(xué)習(xí)，科室接接受非常常規(guī)來院院進(jìn)修、參觀的的護(hù)理人人員等。7、護(hù)士士發(fā)生職職業(yè)暴露露、重大大疾病或或其他護(hù)護(hù)理工作作方面的的重大問問題等。8、報(bào)告告程序：護(hù)士報(bào)報(bào)告護(hù)士士長、報(bào)報(bào)告科主主任，根根據(jù)事情情性質(zhì)的的輕重緩緩急可先先自行處處理同時(shí)時(shí)上報(bào)護(hù)護(hù)理部。第九節(jié) 護(hù)理理新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)準(zhǔn)入入管理制制度1、護(hù)理理新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)泛指指:近期期在國內(nèi)內(nèi)外護(hù)理理領(lǐng)域已已開展的的具有前前瞻性、科學(xué)性性、合理理性、實(shí)實(shí)用性等等特點(diǎn)，在本院院內(nèi)尚未未開展、未使用用的臨床床護(hù)理技技術(shù)與業(yè)業(yè)務(wù)。2、開展展護(hù)理新新技術(shù)、新業(yè)務(wù)務(wù)需結(jié)合合

39、臨床診診療和護(hù)護(hù)理管理理工作的的實(shí)際需需要，與與醫(yī)院功功能、任任務(wù)和業(yè)業(yè)務(wù)能力力相適應(yīng)應(yīng)，在核核準(zhǔn)的執(zhí)執(zhí)業(yè)診療療科目內(nèi)內(nèi)。3、在醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療技術(shù)管管理制度度的框架架內(nèi)建立立護(hù)理新新技術(shù)、新業(yè)務(wù)務(wù)準(zhǔn)入管管理體制制，規(guī)范范申報(bào)、準(zhǔn)入流流程，申申報(bào)與準(zhǔn)準(zhǔn)入流程程的制定定嚴(yán)格遵遵守相關(guān)關(guān)衛(wèi)生管管理法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章、診療療規(guī)范和和常規(guī)。4、護(hù)理理新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)開展展之前，需經(jīng)護(hù)護(hù)理教育育與培訓(xùn)訓(xùn)管理組組討論，經(jīng)醫(yī)院院倫理委委員會批批準(zhǔn)后方方可準(zhǔn)入入。凡增增加或撤撤銷項(xiàng)目目必須經(jīng)經(jīng)護(hù)理部部同意并并上報(bào)主主管院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)準(zhǔn)后方可可進(jìn)行。5、在開開展護(hù)理理新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)時(shí)，?？茟?yīng)應(yīng)制定完完善的操

40、操作規(guī)程程及考核核標(biāo)準(zhǔn)，列入質(zhì)質(zhì)量考核核范圍內(nèi)內(nèi)，并通通過書面面形式報(bào)報(bào)護(hù)理部部、醫(yī)務(wù)務(wù)部及相相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)審批，提交完完整的培培訓(xùn)、操操作及實(shí)實(shí)施方案案。6、嚴(yán)格格遵守患患者知情情同意原原則并做做記錄。7、護(hù)理理部在新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)開展半半年后，進(jìn)行效效果評價(jià)價(jià)，在聽聽取相關(guān)關(guān)單位對對應(yīng)情況況的階段段性匯報(bào)報(bào)后制定定下一階階段使用用、人員員培訓(xùn)與與考核計(jì)計(jì)劃并記記錄。第十節(jié) 新護(hù)護(hù)理用具具使用申申報(bào)制度度1.新護(hù)護(hù)理用具具的使用用原則須須貼近臨臨床，立立足于患患者，有有利于提提高工作作質(zhì)量與與效率。2、申請請購置程程序：使使用科室室提出書書面申請請，經(jīng)護(hù)護(hù)理部審審核同意意簽字后后遞交設(shè)設(shè)備器械

41、械科統(tǒng)一一購置。3、凡新新購進(jìn)的的護(hù)理用用品均須須護(hù)理部部制定臨臨床試用用或?qū)σ岩咽褂冕t(yī)醫(yī)院予以以肯定效效果評估估后，方方可向醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療器械科科申請購購置。4、對長長期使用用的護(hù)理理用品需需定期進(jìn)進(jìn)行招標(biāo)標(biāo)。5、護(hù)理理用品三三證的把把關(guān)由醫(yī)醫(yī)療器械械科負(fù)責(zé)責(zé)，臨床床使用質(zhì)質(zhì)量控制制由護(hù)理理部負(fù)責(zé)責(zé)。第十一節(jié)節(jié) 護(hù)護(hù)理制度度操作常常規(guī)變更更批準(zhǔn)管管理制度度1、變更更批準(zhǔn)管管理制度度是指對對各類制制度的起起草、審審批、執(zhí)執(zhí)行、修修訂、廢廢止等各各環(huán)節(jié)進(jìn)進(jìn)行統(tǒng)一一規(guī)范，由護(hù)理理質(zhì)量與與安全管管理委員員會負(fù)責(zé)責(zé)管理。2、護(hù)理理制度、操作常常規(guī)及服服務(wù)程序序等變更更，要立立足于患患者，提提高工作作效率

42、和和質(zhì)量。3、各護(hù)護(hù)理管理理組負(fù)責(zé)責(zé)變更內(nèi)內(nèi)容的制制訂及督督導(dǎo)執(zhí)行行（包括括調(diào)研、起草、征求意意見、編編寫制度度、申請請修訂等等），護(hù)護(hù)理部負(fù)負(fù)責(zé)變更更條款的的審核，并提交交護(hù)理質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理委員會會討論并并審批。4、變更更流程：各護(hù)理理管理組組申報(bào)變變更項(xiàng)目目護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會會對實(shí)施施變更需需求進(jìn)行行識別與與確認(rèn)護(hù)理管管理組起起草初稿稿護(hù)理部部審核護(hù)理質(zhì)質(zhì)量安全全管理委委員會討討論同意意后下發(fā)發(fā)實(shí)施。5、變更更后或新新制訂的的護(hù)理制制度，文文件上均均應(yīng)標(biāo)明明執(zhí)行起起止時(shí)間間及批準(zhǔn)準(zhǔn)人，及及時(shí)組織織護(hù)士培培訓(xùn)學(xué)習(xí)習(xí)并貫徹徹執(zhí)行。6、試行行期為336個(gè)個(gè)月，經(jīng)經(jīng)過可行行性再評評價(jià)后方

43、方可正式式實(shí)施。7、護(hù)理理制度廢廢止流程程（1）對對不適合合臨床管管理的護(hù)護(hù)理制度度進(jìn)行廢廢止，按按如下流流程進(jìn)行行：各護(hù)護(hù)理管理理組提出出制度廢廢止的申申請?zhí)峤蛔o(hù)護(hù)理部例例會審定定護(hù)理質(zhì)質(zhì)量與管管理委員員會審核核決定是是否廢止止。（2）修修訂后制制度實(shí)施施時(shí)間則則為原制制度廢止止時(shí)間。8、護(hù)理理部負(fù)責(zé)責(zé)變更文文件編號號、打印印下發(fā)并并整理歸歸檔。第十二節(jié)節(jié) 護(hù)護(hù)理臨床床路徑管管理制度度1、護(hù)理理部主任任為醫(yī)院院臨床路路徑管理理委員會會成員，負(fù)責(zé)全全院護(hù)理理臨床路路徑試點(diǎn)點(diǎn)科室實(shí)實(shí)施情況況并安排排相關(guān)培培訓(xùn)。2、凡科科室試行行護(hù)理臨臨床路徑徑者需先先上報(bào)護(hù)護(hù)理部并并備案。經(jīng)科室室臨床路路徑實(shí)施

44、施小組、護(hù)理部部二級審審核后啟啟動護(hù)理理臨床路路徑的實(shí)實(shí)施。3、結(jié)合合試點(diǎn)科科室需要要，由護(hù)護(hù)理部或或病區(qū)護(hù)護(hù)士長組組織開展展路徑管管理相關(guān)關(guān)知識培培訓(xùn)。4、護(hù)士士長為科科室臨床床路徑試試點(diǎn)工作作實(shí)施小小組成員員，負(fù)責(zé)責(zé)本科室室護(hù)理臨臨床路徑徑的開展展與管理理，組織織科室護(hù)護(hù)理臨床床路徑的的實(shí)施、信息上上報(bào)與反反饋等具具體工作作。5、護(hù)理理臨床路路徑試點(diǎn)點(diǎn)管理委委員會應(yīng)應(yīng)定期參參加醫(yī)院院臨床路路徑聯(lián)席席會議，對全院院護(hù)理臨臨床路徑徑試點(diǎn)科科室實(shí)施施情況進(jìn)進(jìn)行評價(jià)價(jià)，提出出質(zhì)量改改進(jìn)建議議，上報(bào)報(bào)醫(yī)院。6、試點(diǎn)點(diǎn)科室護(hù)護(hù)士長定定期參加加試點(diǎn)科科室組織織的協(xié)調(diào)調(diào)會議及及培訓(xùn)交交流；入入路徑疾疾病因

45、護(hù)護(hù)理原因因?qū)е鲁龀雎窂降牡幕颊?，須與科科主任、主管醫(yī)醫(yī)生及護(hù)護(hù)士共同同商討解解決方案案，以保保證臨床床路徑的的有效實(shí)實(shí)施。7、臨床床路徑的的實(shí)施評評價(jià)納入入護(hù)理二二級質(zhì)控控管理。8、其他他規(guī)定遵遵照醫(yī)院院臨床床路徑管管理辦法法執(zhí)行行。第十三節(jié)節(jié) 護(hù)護(hù)理人員員專業(yè)能能力定期期培訓(xùn)評評估制度度1、護(hù)理理部制訂訂護(hù)士分分層、分分階段培培訓(xùn)計(jì)劃劃，同時(shí)時(shí)組織實(shí)實(shí)施，并并定期對對培訓(xùn)進(jìn)進(jìn)行有效效性評價(jià)價(jià)，確保保護(hù)士具具有必備備的相關(guān)關(guān)護(hù)理技技能。2、培訓(xùn)訓(xùn)及評估估內(nèi)容包包括：三三基理論論和技能能、專科科理論和和技能、護(hù)理核核心制度度、護(hù)理理質(zhì)量安安全知識識、應(yīng)急急處理能能力及預(yù)預(yù)防院內(nèi)內(nèi)感染等等。3、

46、培訓(xùn)訓(xùn)方法（1）護(hù)護(hù)理部每每季度組組織全院院護(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)查房房，通過過醫(yī)院層層面組織織不同專專業(yè)護(hù)理理病例討討論及護(hù)護(hù)理計(jì)劃劃的制定定、實(shí)施施，提高高護(hù)理人人員的綜綜合護(hù)理理水平。（2）每每月組織織全院護(hù)護(hù)士參加加專題講講座，普普及基礎(chǔ)礎(chǔ)理論知知識及推推廣新知知識，分分層次定定期進(jìn)行行護(hù)理人人員理論論與操作作技能考考試。（3）護(hù)護(hù)理部組組織護(hù)士士長進(jìn)行行為期11個(gè)月的的規(guī)范化化重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)科室室輪轉(zhuǎn)，提高護(hù)護(hù)士長觀觀察、護(hù)護(hù)理、搶搶救危重重癥患者者能力，出科嚴(yán)嚴(yán)格考核核，成績績備案。（4）各各科室結(jié)結(jié)合專業(yè)業(yè)特點(diǎn)有有計(jì)劃實(shí)實(shí)施護(hù)士士輪轉(zhuǎn)，不斷拓拓展護(hù)士士專業(yè)知知識，輪輪轉(zhuǎn)結(jié)束束按要求求進(jìn)行出出科考

47、核核。（5）護(hù)護(hù)理部統(tǒng)統(tǒng)一組織織對新護(hù)護(hù)士進(jìn)行行規(guī)范化化崗前培培訓(xùn)與考考核，符符合要求求后方可可上崗。4、各科科根據(jù)專?？铺攸c(diǎn)點(diǎn)制訂專?？谱o(hù)士士培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃，定定期對培培訓(xùn)效果果進(jìn)行評評價(jià)，持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)質(zhì)量。5、建立立護(hù)士個(gè)個(gè)人技能能考核檔檔案，包包括護(hù)士士技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入注冊冊資料或或職業(yè)證證明、技技術(shù)準(zhǔn)入入，受教教育及培培訓(xùn)、工工作經(jīng)歷歷資料等等，技術(shù)術(shù)評估結(jié)結(jié)果作為為崗位任任職資格格的重要要依據(jù)。第十四節(jié)節(jié) 護(hù)護(hù)理人員員教育培培訓(xùn)制度度1、護(hù)理理人員的的教育培培訓(xùn)是指指各級護(hù)護(hù)理人員員因業(yè)務(wù)務(wù)需要而而接受的的以知識識更新、崗位培培訓(xùn)為主主題的一一種終身身性再教教育，因因此必須須從實(shí)際際需要

48、出出發(fā)，分分層次、有目標(biāo)標(biāo)、有計(jì)計(jì)劃實(shí)施施，不斷斷提高各各級護(hù)理理人員的的專業(yè)技技術(shù)水平平和職業(yè)業(yè)道德。2、護(hù)理理部主任任重點(diǎn)負(fù)負(fù)責(zé)在職職培訓(xùn)，每年根根據(jù)各級級護(hù)理人人員的培培養(yǎng)目標(biāo)標(biāo)制定實(shí)實(shí)施細(xì)則則，并按按計(jì)劃認(rèn)認(rèn)真組織織實(shí)施，落實(shí)率率80%，每年年分析評評估一次次，有記記錄。3、護(hù)理理人才培培養(yǎng)是護(hù)護(hù)理事業(yè)業(yè)持續(xù)發(fā)發(fā)展的根根本保證證，護(hù)理理部必須須有護(hù)理理梯隊(duì)建建設(shè)和各各類護(hù)理理人才培培養(yǎng)計(jì)劃劃（近期期和遠(yuǎn)期期），按按計(jì)劃進(jìn)進(jìn)行培養(yǎng)養(yǎng)，動態(tài)態(tài)觀察，定期考考察，保保證優(yōu)秀秀人才健健康成長長，計(jì)劃劃落實(shí)率率70%。4、護(hù)理理部培養(yǎng)養(yǎng)對象應(yīng)應(yīng)多渠道道、多形形式培養(yǎng)養(yǎng)，如安安排省內(nèi)內(nèi)外進(jìn)修修，角色

49、色模擬、重點(diǎn)科科室輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)等，培培養(yǎng)目標(biāo)標(biāo)、途徑徑和時(shí)間間清楚明明確，確確保落實(shí)實(shí)培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃。5、注重重新生力力量的培培養(yǎng)和使使用，研研究生、本科生生入院后后實(shí)行重重點(diǎn)科室室輪轉(zhuǎn)，如急診診科、IICU、手術(shù)室室、內(nèi)外外科等，每處33個(gè)月，然后定定崗、定定專業(yè)，創(chuàng)造條條件，讓讓她們學(xué)學(xué)有所用用，充分分調(diào)動積積極性。6、加快快?？谱o(hù)護(hù)士的培培養(yǎng)，急急診、血血透、IICU、手術(shù)室室等護(hù)理理人員送送往地區(qū)區(qū)或省專專科護(hù)士士培訓(xùn)基基地接受受?？浦R培訓(xùn)訓(xùn)，提高高?？谱o(hù)護(hù)理水平平。7、護(hù)理理部積極極創(chuàng)造護(hù)護(hù)理人員員成才的的良性環(huán)環(huán)境，鼓鼓勵(lì)各級級護(hù)理人人員崗位位成才、自學(xué)成成才，著著力整體體隊(duì)伍素素質(zhì)和學(xué)

50、學(xué)術(shù)水平平的提高高，護(hù)理理隊(duì)伍學(xué)學(xué)歷結(jié)構(gòu)構(gòu)，達(dá)到到衛(wèi)生部部和地區(qū)區(qū)衛(wèi)生行行政部門門提出的的護(hù)理隊(duì)隊(duì)伍知識識結(jié)構(gòu)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。8、根據(jù)據(jù)醫(yī)院業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展展需要，每月組組織全院院性業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)，各科、各病區(qū)區(qū)根據(jù)自自己的專專業(yè)，每每月組織織業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)、業(yè)業(yè)務(wù)查房房。9、護(hù)理理部積極極組織本本院短期期集中培培訓(xùn)班，補(bǔ)充知知識，更更新觀念念，拓寬寬思路，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平平和管理理能力。10、教教育培訓(xùn)訓(xùn)目標(biāo)的的實(shí)現(xiàn)，貴在自自身學(xué)習(xí)習(xí)，因此此，護(hù)理理部在實(shí)實(shí)施教育育培訓(xùn)中中應(yīng)注重重護(hù)理人人員學(xué)習(xí)習(xí)能力的的培訓(xùn)，營造學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境境和條件件，每年年組織知知識競賽賽、技術(shù)術(shù)操作比比武等，積極為為大家展展現(xiàn)才華華搭建平平臺。

51、11、各各級護(hù)理理人員必必須自覺覺按衛(wèi)生生部規(guī)定定，每年年完成繼繼續(xù)教育育學(xué)分和和學(xué)時(shí)，未完成成者不予予注冊。12、各各級護(hù)理理人員培培養(yǎng)目標(biāo)標(biāo)和教育育培訓(xùn)主主要內(nèi)容容如下：（1）對對畢業(yè)11-2年年的新護(hù)護(hù)士進(jìn)行行崗位培培訓(xùn)，著著力提高高三基水水平和能能力，并并強(qiáng)化職職業(yè)素質(zhì)質(zhì)教育。（2）對對畢業(yè)33-5年年的護(hù)士士，在鞏鞏固、強(qiáng)強(qiáng)化三基基理論和和基本技技能操作作的基礎(chǔ)礎(chǔ)上提高高綜合護(hù)護(hù)理水平平，逐步步增加專?？谱o(hù)理理知識和和技能培培訓(xùn)。（3）護(hù)護(hù)理師著著重于專?？谱o(hù)理理知識和和技能培培訓(xùn)。（4）主主管護(hù)師師職稱以以上者，注重于于知識更更新、專?？谱o(hù)理理技能及及科研能能力的培培訓(xùn)和提提高。第

52、十五節(jié)節(jié) 護(hù)護(hù)理病例例討論制制度1、護(hù)理理病例討討論是對對科室疑疑難、危危重癥患患者、新新開展手手術(shù)等有有臨床護(hù)護(hù)理意義義、教學(xué)學(xué)意義的的病例進(jìn)進(jìn)行的臨臨床病例例討論，采用科科內(nèi)或院院內(nèi)會診診討論，旨在總總結(jié)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，提高高護(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)水平平。2、每次次病例討討論應(yīng)選選典型病病例，由由病區(qū)護(hù)護(hù)士長主主持，準(zhǔn)準(zhǔn)備病例例資料，提出討討論議題題，規(guī)范范討論模模式，也也可以多多媒體匯匯報(bào)形式式進(jìn)行。3、病例例討論應(yīng)應(yīng)做好記記錄，記記錄內(nèi)容容真實(shí)、客觀、有護(hù)理理指導(dǎo)意意義。第十六節(jié)節(jié) 護(hù)護(hù)理查房房制度1、護(hù)理理查房包包括護(hù)理理行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查查房。2、護(hù)理理行政查查房：重重點(diǎn)查病病房管理理，崗位位責(zé)任制制

53、、規(guī)章章制度的的執(zhí)行情情況，護(hù)護(hù)理安全全隱患及及存在的的問題及及改進(jìn)情情況。3、護(hù)理理業(yè)務(wù)查查房：查查基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理、專?？谱o(hù)理理工作及及新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)的開開展情況況，分析析討論重重危病人人、典型型、疑難難或護(hù)理理問題較較多的病病例。4、護(hù)理理教學(xué)查查房：檢檢查教學(xué)學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)的的落實(shí)情情況，指指導(dǎo)示范范學(xué)生護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)操作，分析典典型病例例，指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)生運(yùn)運(yùn)用護(hù)理理程序。5、護(hù)理理部主任任、副主主任及片片區(qū)護(hù)士士長每季季度參加加一次以以上的行行政、業(yè)業(yè)務(wù)查房房，并有有記錄。第十七節(jié)節(jié) 護(hù)護(hù)理會診診制度1、凡在在護(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)、技技術(shù)方面面存在疑疑難問題題，本科科難以解解決時(shí)，可請求求與其他他科或多

54、多科進(jìn)行行護(hù)理會會診，共共同分析析、研究究，提出出解決措措施。2、會診診申請科科室按要要求填寫寫護(hù)理會會診記錄錄單，注注明患者者一般資資料，護(hù)護(hù)理會診診的理由由等，經(jīng)經(jīng)護(hù)士長長簽字后后送到被被邀請科科室及護(hù)護(hù)理部，被邀請請科室接接到通知知后244小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成會會診（急急診會診診者應(yīng)在在2小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成）。3、申請請科室會會診前應(yīng)應(yīng)做好各各種資料料準(zhǔn)備，會診時(shí)時(shí)報(bào)告病病情做好好會診記記錄，會會診后認(rèn)認(rèn)真組織織實(shí)施會會診意見見。4、會診診人員必必須由護(hù)護(hù)師以上上職稱，臨床經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富富、理論論知識扎扎實(shí)的護(hù)護(hù)理人員員承擔(dān)。5、集體體會診者者，由護(hù)護(hù)理部組組織，申申請科室室責(zé)任護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)介紹患患者的

55、病病情，并并認(rèn)真記記錄會診診意見。6、護(hù)理理會診由由科室護(hù)護(hù)士長主主持，責(zé)責(zé)任護(hù)士士負(fù)責(zé)介介紹病情情及相關(guān)關(guān)問題，參加人人員認(rèn)真真進(jìn)行討討論，提提出解決決問題的的方法或或指導(dǎo)。7、會診診后如需需其他專?？铺幚砝頃r(shí)，應(yīng)應(yīng)共同協(xié)協(xié)調(diào)解決決，不得得相互推推諉，延延誤時(shí)機(jī)機(jī)。第十八節(jié)節(jié) 非非懲罰性性護(hù)理不不良事件件報(bào)告制制度1、在護(hù)護(hù)理活動動中，護(hù)護(hù)理人員員應(yīng)嚴(yán)格格遵守醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生的法律律法規(guī)、規(guī)章制制度及護(hù)護(hù)理規(guī)范范，遵守守護(hù)理服服務(wù)職業(yè)業(yè)道德。2、護(hù)理理部制訂訂防范處處理護(hù)理理不良事事件的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案，組織織培訓(xùn)，預(yù)防護(hù)護(hù)理不良良事件的的發(fā)生。3、發(fā)生生護(hù)理不不良事件件后，要要及時(shí)評評估事件件責(zé)任

56、程程度、性性質(zhì)，對對患者或或家屬身身心的影影響，并并積極采采取挽救救和搶救救措施，盡量減減少或消消除不良良后果。4、醫(yī)院院建立護(hù)護(hù)理不良良事件登登記上報(bào)報(bào)信息系系統(tǒng)，各各級護(hù)理理人員及及時(shí)據(jù)實(shí)實(shí)填報(bào)。5、不良良事件報(bào)報(bào)告的時(shí)時(shí)限：一一般不良良事件報(bào)報(bào)告時(shí)間間為244488小時(shí)以以內(nèi)；嚴(yán)嚴(yán)重不良良事件或或情況緊緊急者應(yīng)應(yīng)在處理理事件的的同時(shí)先先口頭上上報(bào)護(hù)理理部，事事后244小時(shí)內(nèi)內(nèi)補(bǔ)填不良事事件報(bào)告告表。6、護(hù)士士長對事事件及時(shí)時(shí)調(diào)研，組織科科內(nèi)討論論，確定定事件原原因并提提出整改改措施，并報(bào)送送護(hù)理部部備案，護(hù)理部部對科室室整改方方案提出出建設(shè)性性意見。7、堅(jiān)持持非懲罰罰性、主主動報(bào)告告原則

57、，鼓勵(lì)護(hù)護(hù)理人員員主動、自愿上上報(bào)護(hù)理理不良事事件，包包括本人人的或科科室的，也可報(bào)報(bào)告其他他人的或或其他科科室的，可以實(shí)實(shí)名報(bào)告告也可以以匿名報(bào)報(bào)告。對對主動報(bào)報(bào)告的科科室和個(gè)個(gè)人的有有關(guān)信息息，醫(yī)院院將嚴(yán)格格保密。8、及時(shí)時(shí)上報(bào)未未造成不不良后果果的護(hù)理理不良事事件原則則上不予予懲罰，但要求求當(dāng)事人人在全科科護(hù)理會會議上做做出深刻刻的檢查查。對后后果嚴(yán)重重或有患患者投訴訴的護(hù)理理不良事事件，按按醫(yī)院相相關(guān)規(guī)定定予以處處理。9、發(fā)生生護(hù)理不不良事件件的科室室或個(gè)人人，如不不按規(guī)定定報(bào)告，有意隱隱瞞，事事后一經(jīng)經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)節(jié)嚴(yán)重程程度給與與嚴(yán)肅處處理。10、對對發(fā)現(xiàn)有有重大護(hù)護(hù)理安全全隱患的

58、的不良事事件進(jìn)行行堵漏并并上報(bào)者者，護(hù)理理部依據(jù)據(jù)醫(yī)院相相關(guān)規(guī)定定予以上上報(bào)者及及科室適適當(dāng)獎勵(lì)勵(lì)。第十九節(jié)節(jié) 病病房管理理制度1、病區(qū)區(qū)管理是是醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理、后勤勤保障的的綜合管管理。護(hù)護(hù)士長是是病區(qū)管管理的具具體組織織者和實(shí)實(shí)施者，其他各各級人員員應(yīng)積極極協(xié)助共共同做好好病區(qū)管管理。2、保持持病房整整潔、舒舒適、安安靜、安安全，避避免噪音音，做到到走路輕輕、關(guān)門門輕、操操作輕、說話輕輕，病區(qū)區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁禁吸煙。3、保持持病區(qū)物物品設(shè)施施整齊，功能完完好，擺擺放有序序，固定定位置，未經(jīng)護(hù)護(hù)士長同同意，不不得任意意搬動。4、保持持病房清清潔衛(wèi)生生，衛(wèi)生生間保持持干凈、無味。5、工作作人員上上班

59、應(yīng)著著裝整齊齊、整潔潔，穿護(hù)護(hù)士鞋，進(jìn)行各各項(xiàng)操作作時(shí)應(yīng)戴戴口罩，儀表端端莊，精精神飽滿滿，有良良好的職職業(yè)素質(zhì)質(zhì)。6、每月月召開11-2次患患者工休休會，向向患者宣宣傳講解解衛(wèi)生知知識，做做好患者者的思想想、生活活管理等等工作，并聽取取患者對對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)態(tài)度等方方面的意意見，及及時(shí)反饋饋，改進(jìn)進(jìn)病房管管理工作作。7、被服服、用具具按要求求配發(fā)給給患者使使用，出出院時(shí)清清點(diǎn)收回回，統(tǒng)一一清洗與與消毒。8、加強(qiáng)強(qiáng)對探視視人員的的管理，非探視視時(shí)間勸勸阻患者者不要在在病房會會客。依依據(jù)病情情合理限限制陪伴伴人員。9、工作作人員須須堅(jiān)守崗崗位，認(rèn)認(rèn)真履行行職責(zé)，不準(zhǔn)在在辦公室室聊天、喧

60、嘩、會友等等；工作作時(shí)間嚴(yán)禁禁接聽手手機(jī)或上上網(wǎng)玩游游戲。第二十節(jié)節(jié) 護(hù)護(hù)理文書書書寫規(guī)規(guī)范1、按照照衛(wèi)生部部頒發(fā)的的病歷歷書寫基基本規(guī)范范要求求進(jìn)行書書寫。2、護(hù)理理文書書書寫時(shí)，要求以以國家統(tǒng)統(tǒng)一計(jì)量量單位及及24小小時(shí)時(shí)間間制書寫寫。3、護(hù)理理文書記記錄的內(nèi)內(nèi)容應(yīng)及及時(shí)準(zhǔn)確確、客觀觀詳實(shí)、語句通通順，正正確使用用醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語，不不得用省省略語及及習(xí)慣用用語。4、護(hù)理理文書必必須是具具有護(hù)士士執(zhí)業(yè)資資格證的的護(hù)士完完成，并并簽全名名，常用用名與身身份證名名應(yīng)相同同。5、未注注冊護(hù)士士書寫記記錄時(shí)，須有攜攜帶護(hù)士士審閱、簽署二二人全名名（攜帶帶老師/未注冊冊護(hù)士）。6、因搶搶救危重重患者，未能