放射科醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)措施記錄

1、醫(yī)療質(zhì)量管理編碼4_5醫(yī)療質(zhì)量管理編碼4_5放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄- -檢查日期2012年8月檢查人員王悅中、戴放主要檢查內(nèi)容放射治療計(jì)劃質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量1、個(gè)別醫(yī)生對(duì)于放射治療適應(yīng)癥掌握不清，沒有放療室主任把存在問題關(guān)無法做出正確判斷。存在問題2、個(gè)別技師擺位不正確，一定要有老資格技師在場(chǎng)監(jiān)督。預(yù)期目標(biāo)嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。正確擺位，嚴(yán)密操作。合理制訂放射治療計(jì)劃。1、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)醫(yī)生診斷確屬放射治療疾病。2、合理制訂放射治療計(jì)劃：對(duì)接受放射治療的病人，應(yīng)明確治療目的(根治性或姑息性)，合理制訂放射治療計(jì)劃，嚴(yán)格

2、按計(jì)劃執(zhí)行。制訂放射治療計(jì)劃，必須有1名主治醫(yī)師以上職稱的人員參與，三年內(nèi)住院醫(yī)師開放射治療單必須經(jīng)中級(jí)職稱以上醫(yī)師簽字。應(yīng)由模擬機(jī)定位設(shè)計(jì)照射野。定位后攝CT斷層片，根據(jù)照射臺(tái)范圍最好做治療計(jì)劃，使照改講措施射等劑量曲線盡量合理。靶區(qū)應(yīng)在85%-90%的等劑量曲線內(nèi)。計(jì)算投照劑量應(yīng)由放射物理師進(jìn)行校對(duì)核實(shí)。3、正確擺位，嚴(yán)密操作：照射前技術(shù)員應(yīng)認(rèn)真閱讀治療單，核對(duì)病人姓名、診斷、照射劑量，并按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開機(jī)，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。對(duì)新設(shè)照野或非常規(guī)照野的首次擺位，或技術(shù)員在擺位過程中出現(xiàn)疑問，主管醫(yī)師應(yīng)親自下機(jī)房指導(dǎo)。照射過程中，技術(shù)員應(yīng)密切監(jiān)視病人和設(shè)備運(yùn)行情況，照射

3、結(jié)束要檢查病人體位移動(dòng)情況，及時(shí)記錄和提醒病人注意。發(fā)現(xiàn)擺位或劑量差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生及技術(shù)組長，不得自行涂改或隱瞞不報(bào)。圖像質(zhì)量應(yīng)根據(jù)投照部位、體厚、生理和機(jī)器條件，選擇最佳kV、改進(jìn)措施mA及時(shí)間。曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄。備注：醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字檢查日期2012年9月檢查人員王悅中、李雪昆主要檢查內(nèi)容檢查放射科人員手消毒醫(yī)療質(zhì)量存在問題預(yù)期目標(biāo)1、個(gè)別人員沒有掌握七步洗手法。2、在何時(shí)進(jìn)行手消毒沒有掌握。掌握手消毒的正確步驟和方法、控制醫(yī)院感染。流動(dòng)水洗手，嚴(yán)格七部洗手法。改進(jìn)措施洗手部位認(rèn)真揉搓，每部位時(shí)間不少于15秒。在介入

4、術(shù)前先洗手，后消毒，涂抹消毒劑認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥。每季度對(duì)工作人員手指采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。照片是CT掃描的永久性記錄，圖象質(zhì)量的好壞直接影響診斷，因此要求在CT掃描照片時(shí)圖象清晰，對(duì)比度好，能滿足診斷要求。1照片前醫(yī)師應(yīng)協(xié)助技師選擇適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔?，必要時(shí)醫(yī)師應(yīng)親自照片；圖像質(zhì)量改進(jìn)措施2照片時(shí)一般根據(jù)解剖順序排列，有時(shí)也可以按掃描時(shí)間順序排列；應(yīng)將病變大小、病變部位和正常組織CT值等測(cè)量數(shù)值標(biāo)示于圖象上，并照相；復(fù)查病人照片時(shí)應(yīng)盡量與前次的窗寬、窗位一致，以便對(duì)比；對(duì)于細(xì)小結(jié)構(gòu)或病變應(yīng)加照放大像；6照片一式兩份，一份留底保存（或圖像管理系統(tǒng)存檔并刻錄光盤存檔），另一份給病人或臨床醫(yī)師。備注：

5、醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2012年10月檢查人員李巖主要檢查內(nèi)容備質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)量存在問題沒有按時(shí)要求進(jìn)行機(jī)器的檢測(cè)和保養(yǎng)。預(yù)期目標(biāo)保證放射科設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。一、電源條件1、每臺(tái)機(jī)器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求，誤差值應(yīng)W10%。2、每年請(qǐng)具有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地的檢測(cè)，接地電阻值控制在W2歐姆。二、機(jī)器1、每季度進(jìn)行一次設(shè)備機(jī)械、電氣性能的檢測(cè)，內(nèi)容包括：配重平衡安全裝置、機(jī)械限位裝置的有效性檢查；運(yùn)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)限位報(bào)警裝置檢查；操作完整性檢查；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查等。2、每半年進(jìn)行

6、一次光野一照射野一致性的監(jiān)測(cè)，誤差控制在W5mm。3、每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)改進(jìn)措施整。改進(jìn)措施整。三、機(jī)房環(huán)境機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，每日檢測(cè)機(jī)房的溫濕度，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的不同使用要求調(diào)節(jié)溫、濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。四、激光相機(jī)1、影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0W0、25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)要求工程師進(jìn)行光學(xué)檢測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。2、膠片性能的控制：根據(jù)膠片的性能有差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片進(jìn)行觀測(cè)。五、自動(dòng)洗片機(jī)：定期更換顯定影藥水，清洗滾軸、藥槽、水洗槽。圖像質(zhì)量在行普通CT掃描