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產(chǎn)權(quán)交易中介機(jī)構(gòu)備選庫(kù)入庫(kù)申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：申請(qǐng)日期：煙臺(tái)聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易中心制機(jī)構(gòu)名稱(chēng)社會(huì)信用代碼組織形式合伙人（股東）總數(shù)個(gè)批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)日期及批準(zhǔn)文號(hào)出資總額（注冊(cè)資本）萬(wàn)元工商登記日 期辦公地址郵 編聯(lián)系人姓 名電子信箱固定電話(huà)傳 真手機(jī)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)類(lèi)別專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)人員人數(shù)合伙人（股東）情況首席合伙人（法定代表人）專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)證書(shū)編號(hào)辦公電話(huà)手機(jī)公司簡(jiǎn)介其他合伙人（股東）名稱(chēng)現(xiàn)從業(yè)范圍分支機(jī)構(gòu)情況名 稱(chēng)所在地專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)類(lèi)別及人數(shù)近三年業(yè)務(wù)收入情況2015 年2016 年2017 年力兀萬(wàn)元力兀內(nèi)部管理制度建設(shè)情況受省級(jí)以上表彰獎(jiǎng)勵(lì)情況受刑事處罰、行政處罰情況我機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)進(jìn)入煙臺(tái)聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易中心中介機(jī)構(gòu)備選庫(kù)，保證所有 申報(bào)資料內(nèi)容全部屬實(shí)。如有不實(shí)，我機(jī)構(gòu)愿承擔(dān)由此而產(chǎn)生的一切責(zé)任。首席合伙人（法定代表人）簽名：（中介機(jī)構(gòu)蓋章）年 月 日煙臺(tái)聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易中心審核意見(jiàn):（蓋章）年 月 日填表說(shuō)明：.由授權(quán)代理人簽字的需提供法定代表人授權(quán)委托書(shū)；.同時(shí)具有審計(jì)、評(píng)估等資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)，須分別填寫(xiě)入庫(kù)申請(qǐng)表，并按要求報(bào)送材料；.“專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)類(lèi)別”欄，填寫(xiě)所申報(bào)中介機(jī)構(gòu)類(lèi)別 （資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、稅務(wù)師事務(wù)所、 律師事務(wù)所），并在“專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)人員人數(shù)”填寫(xiě)所具備的執(zhí)

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