60例慢性腎衰竭的臨床對(duì)癥治療分析

1、60 例慢性腎衰竭的臨床對(duì)癥治療分析摘要】目的：探討慢性腎衰竭的藥物對(duì)癥治療方法臨床療效。方法：選取 60 例 慢性腎衰竭患者藥物對(duì)癥治療的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)60 例慢性腎 衰竭患者經(jīng)治療對(duì)治療前后Scr、BUN、Ccr指標(biāo)腎功能變化進(jìn)行對(duì)比，Scr、BUN 均較治療前顯著降低， Ccr 較治療前極顯著增高。結(jié)論：通過臨床治療腎功能各 項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，有效改善患者的臨床癥狀，臨床效果較好?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；對(duì)癥治療；臨床研究【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2016）32-0110-02各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾患最終均可導(dǎo)致慢性腎衰竭（CRF）,以

2、慢性腎小球腎炎居多，依據(jù)其原發(fā)病的性質(zhì)、腎臟病的組織類型以及合并癥及并發(fā)癥的嚴(yán)重程 度。治療原發(fā)病，避免對(duì)殘存腎功能的不良影響1。慢性腎功能衰竭是由多種慢 性腎臟疾患引起的，某些原發(fā)病如狼瘡性腎炎、梗阻性腎病等經(jīng)適當(dāng)治療后，可 使腎功能改善，達(dá)到部分緩解。選取2014年1月2016 年6 月收治的慢性腎衰 竭患者 60 例臨床治療方法進(jìn)行分析如下。1.資料與方法1.1 一般資料本組收治的慢性腎衰竭患者60例，其中男35例，女25例，年齡2072歲, 平均年齡423.5 歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎37 例，慢性腎于腎炎5 例，糖尿 病腎病4例，多囊腎 3 例。1.2 方法維持水、鈉及酸堿平衡，必

3、要時(shí)可給予利尿藥。當(dāng)GFRV30ml/min時(shí)，噻嗪 類利尿藥失效，可選用呋塞米或布美他尼。防止高鉀血癥，糾正腎性貧血，臨床 上提倡EPO小劑量每周每千克體重150U皮下注射，使血紅蛋白逐漸上升，并維 持在 1012g/dl 水平。使用過程中 8090患者需補(bǔ)充馱劑、葉酸等造血原料。腎性骨營養(yǎng)不良癥的治療，首先積極減少磷儲(chǔ)合，包括限制磷攝入，應(yīng)用磷 結(jié)合劑，待血磷降至1.78mmol/以下后，再行補(bǔ)鈣及補(bǔ)充活性維生素D3治療。對(duì) 于高鈣血癥者應(yīng)停用鈣劑及含鈣藥物，減量或暫時(shí)停活性維生素D3，防止鈣、磷 乘積70。透析者應(yīng)使用低鈣透析液（血清鈣為 1.251.5mmol/L）。腎性高血壓治療，容

4、量依賴型一般根據(jù)血壓升高的程度，可先后或同時(shí)采用 低鹽飲食、利尿脫水及藥物降壓措施2。對(duì)腎素依賴型應(yīng)主要采用包括血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯藥（ATla）在內(nèi)的針對(duì)各環(huán)節(jié)降壓治 療。心力衰竭的治療，方法與治療一般心力衰竭相似。包括：（1）限制水、鈉 的攝入；（2）強(qiáng)心利尿，減輕容量負(fù)荷；（3）必要時(shí)使用洋地黃類藥物，以增 加心臟正性肌力作用，但應(yīng)慎用，以免中毒；（4）使用血管擴(kuò)張藥，降低心臟 前、后負(fù)荷。并發(fā)感染的治療，抗生素選擇和運(yùn)用與一般感染相同。在療效相近的情況下， 應(yīng)選擇腎毒性最小的藥物。吸附劑治療，吸附劑是指能結(jié)合腸道內(nèi)氮質(zhì)產(chǎn)物、肌酐等，使之隨糞便排出

5、， 從而降低血尿素氮或肌酐的藥物，主要適用于尿毒癥早期，或透析患者透析不充 分時(shí)的輔助治療。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效(1)臨床癥狀積分減少60%；(2)內(nèi)生肌酐清除率增加20%；(3)血 肌酐降低20%。以上(1)項(xiàng)必備，(2)、(3)具備1項(xiàng)，即可判定。有效： (1)臨床癥狀積分減少30；(2)內(nèi)生肌酐清除率增加10；(3)血肌酐 降低10%；治療前后以血肌酐的對(duì)數(shù)或倒數(shù)，用直線回歸方程分析，其斜率 有明顯意義者。以上(1)項(xiàng)必備，其他具備1項(xiàng)，即可判定。穩(wěn)定：(1)臨床 癥狀有所改善，積分減少30%；(2)內(nèi)生肌酐清除率無降低，或增加10%； (3)血肌酐無增加，或降低10%。以上(1)項(xiàng)

6、必備，(2)、(3)具備 1 項(xiàng) 即可判定。無效：(1)臨床癥狀無改善或加重；(2)內(nèi)生肌酐清除率降低； (3)血肌酐增加。以上(1)項(xiàng)必備，(2)、(3)具備1項(xiàng)，即可判定3。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟年對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x-s)表示，計(jì)數(shù) 資料以率(%)表示， P0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果對(duì) 60 例慢性腎衰竭患者經(jīng)治療對(duì)治療前后 Scr、 BUN、 Ccr 指標(biāo)腎功能變化進(jìn) 行對(duì)比， Scr、 BUN 均較治療前顯著降低， Ccr 較治療前極顯著增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(PV0.05)。顯效40例，有效19例，穩(wěn)定8例，無效3例，總有效率為

7、81.66%。3.討論緩解癥狀，延緩病情發(fā)展，治療原發(fā)病，避免對(duì)殘存腎功能的不良影響。慢 性腎功能衰竭是由多種慢性腎臟疾患引起的，某些原發(fā)病如狼瘡性腎炎、梗阻性 腎病等經(jīng)適當(dāng)治療后，可使腎功能改善，達(dá)到部分緩解。對(duì)腎實(shí)質(zhì)疾病以外的一 些因素如感染、高血壓、心力衰竭、尿路梗阻、高尿酸血癥、高鈣血癥、血容量 不足和貧血、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂以及腎毒性藥物的應(yīng)用等可以造成慢 性腎功能衰竭突然病情惡化的可逆因素，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，對(duì)延緩慢性腎功能 不全的進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)腎功有十分重要的作用。對(duì)癥治療，延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。嚴(yán)格控制血壓，可延緩腎功能不全 的進(jìn)展，降低腎衰患者的死亡率，臨床上宜選用長

8、效制劑，且聯(lián)合用藥，如鈣離 子拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊張素受體拮抗藥等，一般舒張壓控 制在95mmHg以內(nèi)為宜，過低會(huì)使濾過率明顯下降，促使腎功能進(jìn)一步惡化，甚 至發(fā)生少尿。糾正惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。食用低蛋白飲食，或用甲氧氯普胺 (胃復(fù)安)針劑注射4。糾正水、電解質(zhì)紊亂主要注意糾正低鈉血癥、高鉀血癥及 酸中毒。糾正酸中毒及時(shí)糾正慢性腎功能不全患者的酸中毒，以免影響心臟功能， 或?qū)е鹿擒浕踔廖＜吧?。糾正腎性貧血可使用促紅細(xì)胞生成素治療(同時(shí)補(bǔ) 充鐵和葉酸)，必要時(shí)可輸入少量新鮮血及紅細(xì)胞懸液以改善癥狀。腎性骨病的處 理：補(bǔ)鈣可防止慢性腎功能不全患者出現(xiàn)腎性骨病及甲狀旁腺功能亢進(jìn)，通常補(bǔ) 碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣制劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素D3以促進(jìn)鈣的吸收。一般 鈣的補(bǔ)充應(yīng)以血磷水平降到正常范圍為度，避免高鈣血癥及磷酸鈣在軟組織的沉 積。對(duì)合并全身性感染，泌尿系感染的患者應(yīng)及時(shí)控制感染，避免使用腎毒性藥 物。皮膚瘙癢可使用少量去氧羥嗪等抗組胺藥物治療。局部可涂抹爐甘石洗劑， 局部嚴(yán)重瘙癢者應(yīng)積極降低血鈣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳晶.酚妥拉明治療慢性腎衰76例臨床分析J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23:739- 739.凌漢新，孫升云腎消靈合劑治療慢性腎衰21例臨床療效分析J中國醫(yī)藥