面神經(jīng)麻痹l課件

1、CONTENS病史匯報(bào)疾病介紹護(hù)理問題出院指導(dǎo)1.病史匯報(bào)+18床：董萬昆，男，37歲診斷：面神經(jīng)麻痹（右側(cè)）主訴：突發(fā)口角歪斜3天余現(xiàn)病史：3天吹風(fēng)受涼后出現(xiàn)口角歪斜板流涎，右眼閉目受限，無乳突部疼痛，無發(fā)熱，無吞咽困難及飲水嗆咳，無肢體乏力及感覺障礙，無二便失禁及意識(shí)障礙，無頭痛頭暈。當(dāng)時(shí)未予以重視，癥狀持續(xù)無緩解，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入住我科，擬“面神經(jīng)麻痹”收入，發(fā)病以來，睡眠進(jìn)食可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。2.病史匯報(bào)入科時(shí)生命體征：T：36.6 P：85次/分 R：20次/分 BP：129/91mmHg?？魄闆r：神清，精神可，查體合作，對(duì)答切題，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光敏，眼征

2、（-），雙眼球活動(dòng)自如，右眼閉目受限，左眼閉目正常，右側(cè)額紋消失，左側(cè)額紋正常，右鼻唇溝淺，示齒口角偏左。左側(cè)鼻唇溝正常，伸舌居中，頸軟，克布氏征（-）。四肢肌力肌張力正常，腱反射對(duì)稱，病理反射未引出。感覺及共濟(jì)檢查未見明顯異常。輔助檢查：暫無3.疾病介紹 面神經(jīng)炎（Facial neuritis)，或稱貝爾（Bell）麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，是一種罪常見的面神經(jīng)癱瘓疾病，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多中醫(yī)針灸治療該病有提高恢復(fù)率和縮短病程的作用4.生理特點(diǎn)面神經(jīng)第對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神

3、經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)功能： 上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、感覺功能： 舌前2/3味覺。5.生理特點(diǎn)沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔6.生理特點(diǎn)莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱 伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。 單純性面癱的表現(xiàn)。 伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征鐙骨神經(jīng)以上7. 病因其與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等可引起發(fā)病。其病理改變除局部神經(jīng)水腫外，嚴(yán)重者并發(fā)髓鞘脫失、軸突變性。8.發(fā)病

4、特點(diǎn)急性期：發(fā)病7天內(nèi) 靜止期：發(fā)病后7-15天 恢復(fù)期：發(fā)病15天以后患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。9.臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病急，少有自覺癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說。 2. 口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時(shí)漏水。3. 臉裂擴(kuò)大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。4. 淚溢 。5. 前額皺紋消失，不能皺眉，可與中樞性麻痹相鑒別。6. 其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等的變化。10.病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適

5、等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；排除其他原因所致之周圍性面癱（小腦橋腦角、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）診斷要點(diǎn)11.診斷要點(diǎn)面癱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱12.治療方法1.急性期：起病周，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營養(yǎng)性藥物等。2.恢復(fù)期：從周年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導(dǎo)入。(2)針刺療法。(3)保護(hù)角膜的措施。(

6、4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補(bǔ)血為主。3.后遺癥期：指年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。 13.自我形象紊亂睡眠形態(tài)紊亂焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理問題14.護(hù)理措施身體形象紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能正確面對(duì)自身形象的改變護(hù)理措施：1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心；2、鼓勵(lì)患者積極參與到治療中，使其了解疾病的發(fā)展；3、介紹治愈的病例，告知該病大多預(yù)后良好，增強(qiáng)其信心;效果評(píng)價(jià)：2019.9.15患者能夠面對(duì)自身形象的暫時(shí)性改變，并積極參與配合治療。15.護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致的閉目受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能安靜入睡護(hù)理措施：1、遵

7、醫(yī)囑用藥，給予眼藥水保護(hù)；2、指導(dǎo)患者可用眼罩、眼鏡遮擋或縫合眼瞼以保護(hù)角膜；3、減少聲光刺激，治療與護(hù)理集中進(jìn)行，提供安靜、柔和睡眠環(huán)境；4、提供心理指導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)：2019.9.5患者能安靜入睡16.護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病及其預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮情緒有所緩解或消失護(hù)理措施：1、注意觀察患者有無心理異常的表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)面部形象改變后的心理感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法；2、指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，幫助其克服焦躁情緒和害羞心理；3、護(hù)士在與病人談話時(shí)應(yīng)語言柔和、態(tài)度和藹可親，避免任何傷害患者自尊的言行；效果評(píng)價(jià)：2019.9.15 患者的焦慮情緒得到緩解17.護(hù)理措施知識(shí)缺乏 缺

8、乏與疾病相關(guān)的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我生活護(hù)理的正確方法護(hù)理措施：1、告知患者急性期注意休息，防風(fēng)防寒；2、指導(dǎo)患者飲食清淡，飯后漱口，保持口腔清潔；3、指導(dǎo)病人盡早開始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可對(duì)著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，促進(jìn)早日康復(fù)。效果評(píng)價(jià)：2019.9.15患者了解疾病相關(guān)知識(shí)并能掌握其注意事項(xiàng)18.1、休息與修飾指導(dǎo)急性期注意休息，防風(fēng)防寒，尤其患側(cè)耳后莖乳孔周圍應(yīng)予保護(hù)，預(yù)防誘發(fā)；2、飲食指導(dǎo)清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味覺障礙的病人應(yīng)注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔；3、功能訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)病人掌握面肌功能訓(xùn)練的方法，堅(jiān)持每