專科醫(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行中的注意事項(xiàng)-PPT精品文檔

1、?？漆t(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行中的注意事項(xiàng)-PPT精品文檔專科醫(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行中的注意事項(xiàng)-PPT精品文檔人員要求實(shí)施方案要求項(xiàng)目辦公室要有至少1名專職人員。作為項(xiàng)目工作本身有大量的工作要做，根據(jù)以往?？漆t(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)，有必要設(shè)立專職的項(xiàng)目人員，推薦為2人。事實(shí)證明，聊城等有專職項(xiàng)目人員的工作比較細(xì)致和完善，而同時(shí)兼任統(tǒng)計(jì)、專報(bào)、直報(bào)、督導(dǎo)等工作的人員用于項(xiàng)目工作的時(shí)間難以得到保證。人員要求實(shí)施方案要求項(xiàng)目辦公室要有至少1名專職人員。培訓(xùn)與再培訓(xùn)除參加省級(jí)啟動(dòng)及培訓(xùn)外，各項(xiàng)目醫(yī)院每輪項(xiàng)目均要再培訓(xùn)。一是及時(shí)更新完善各組織機(jī)構(gòu)，取得衛(wèi)生行政和本院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，二是每輪項(xiàng)目新的要求要及時(shí)傳達(dá)到位。對于分管院領(lǐng)導(dǎo)

2、、全體專家技術(shù)小組、全體結(jié)核科和門診部醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)、放射、感染（疫情）相關(guān)業(yè)務(wù)人員、其他業(yè)務(wù)和職能科室主任進(jìn)行培訓(xùn)。新職工和新崗位職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。未培訓(xùn)人員的補(bǔ)訓(xùn)。培訓(xùn)與再培訓(xùn)除參加省級(jí)啟動(dòng)及培訓(xùn)外，各項(xiàng)目醫(yī)院每輪項(xiàng)目均要再例會(huì)每季度召開，名稱叫“與駐地市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的聯(lián)合工作例會(huì)”。以醫(yī)院為主，邀請結(jié)防機(jī)構(gòu)參加，除例會(huì)常規(guī)內(nèi)容外，應(yīng)與結(jié)防機(jī)構(gòu)交換意見。例會(huì)重點(diǎn)是醫(yī)防合作，尤其是出院病人的后續(xù)治療和管理。例會(huì)應(yīng)有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，并予以規(guī)范。泰安、聊城在這方面值得大家借鑒。例會(huì)每季度召開，名稱叫“與駐地市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的聯(lián)合工作例月總結(jié)和季報(bào)由項(xiàng)目辦成員負(fù)責(zé)完成，報(bào)專家技術(shù)小組審核后，存檔

3、、上報(bào)紙版（須有公章）或電子版。問題：有的單位沒有月總結(jié)、沒有存檔、沒有上報(bào)。3輪項(xiàng)目季報(bào)表完善了內(nèi)容，多數(shù)單位做到較好，但有的單位所填數(shù)值邏輯不符，還有的未填寫其中部分內(nèi)容，影響了省項(xiàng)目辦的及時(shí)監(jiān)測。月總結(jié)和季報(bào)由項(xiàng)目辦成員負(fù)責(zé)完成，報(bào)專家技術(shù)小組審核后，存檔門診項(xiàng)目病人門診項(xiàng)目病人容易造成信息收集不全，一是開始時(shí)的假姓名、假地址來不及核對造成的丟失，二是病人隨訪時(shí)只取藥不查痰的比例數(shù)較高。項(xiàng)目病人應(yīng)盡量開始時(shí)住院，對于門診項(xiàng)目病人的隨訪復(fù)查如果難以完成的話，應(yīng)以轉(zhuǎn)診至結(jié)防所治療為主，但無論在哪里治療，無論是否項(xiàng)目病人，病人信息應(yīng)通過“?？漆t(yī)院平臺(tái)”或轉(zhuǎn)診單及時(shí)轉(zhuǎn)診。門診項(xiàng)目病人門診項(xiàng)目病人

4、容易造成信息收集不全，一是開始時(shí)的假要作的檢查結(jié)核病診斷所使用的細(xì)菌學(xué)檢查，要求使用快速、特異性較高的檢查，如直接厚涂片法；有病理檢查也可直接作為依據(jù)。不要求慢速的、特異性較差的檢查，如培養(yǎng)、血清抗體、PPD試驗(yàn)等。住院病人查痰最好用集菌法，以提高陽性的準(zhǔn)確率；住院病人如果時(shí)間允許，應(yīng)作痰培養(yǎng)+藥敏。有結(jié)防系統(tǒng)半月內(nèi)檢查結(jié)果的也可直接作為依據(jù)。肺部影像檢查，不能以胸透結(jié)果作為依據(jù)，不要求必須作高端檢查，如CT等。有任何單位一月內(nèi)檢查的胸片，其結(jié)果也可直接作為依據(jù)；僅有報(bào)告不能作為依據(jù)。要作的檢查結(jié)核病診斷所使用的細(xì)菌學(xué)檢查，要求使用快速、特異性院內(nèi)用藥非毒副反應(yīng)或非明確懷疑為耐多藥病人的（例如

5、復(fù)治失敗病例），應(yīng)全部使用中國結(jié)核病防治規(guī)劃工作指南規(guī)定的方案，應(yīng)首選每日方案。?？漆t(yī)院治療的項(xiàng)目病人無論每日方案或間日方案均使用瓶裝免費(fèi)藥品，對住院重癥患者在需要時(shí)可使用靜脈注射的一線藥品，（僅限規(guī)定的6種），但應(yīng)由病人自費(fèi)。院內(nèi)用藥非毒副反應(yīng)或非明確懷疑為耐多藥病人的（例如復(fù)治失敗病為什么不用二線抗結(jié)核藥物項(xiàng)目要求納入的病人是符合國家規(guī)劃指南要求的免費(fèi)病人，即以初治涂陽和涂陰病人為主以及復(fù)治涂陽病人，此部分病人絕大多數(shù)對于一線藥物是敏感的。一線藥物的療效明顯好于二線藥物，其耐藥譜是單向的。過早的使用二線藥物，將使耐藥病人變得無藥可治，使得本來能治好的病人變成耐藥。國家結(jié)核病流調(diào)數(shù)據(jù)證實(shí)發(fā)生

6、耐藥的主要原因是結(jié)核病?？漆t(yī)院用藥不規(guī)范所致。為什么不用二線抗結(jié)核藥物項(xiàng)目要求納入的病人是符合國家規(guī)劃指南出院后用藥病人在?？漆t(yī)院住院時(shí)使用每日方案，出院到結(jié)防所繼續(xù)管理治療時(shí)使用間日方案。此一情況不符合本項(xiàng)目要求。要求方案統(tǒng)一，都用每日方案，所用藥品均由市?？漆t(yī)院提供，病人用藥可由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)交。需要注意的是，病人在出院時(shí)?？漆t(yī)院一定要對每例病人明確復(fù)查和取藥時(shí)間，并提前聯(lián)系病人。出院后用藥病人在?？漆t(yī)院住院時(shí)使用每日方案，出院到結(jié)防所繼續(xù)自行設(shè)定實(shí)施辦法制定符合本院實(shí)際情況的收治肺結(jié)核病人管理工作流程和工作指標(biāo)，并納入年度個(gè)人考核指標(biāo)。例如泰安院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)進(jìn)行院內(nèi)督導(dǎo)，并利用“大例會(huì)”兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰

7、措施；威海決定病人復(fù)查在門診，從而加強(qiáng)了門診管理；又如臨沂自行設(shè)定的病人管理卡片；棗莊自制的項(xiàng)目病歷、病人僅在項(xiàng)目門診取藥的規(guī)定均有各自的特色和優(yōu)點(diǎn)。自行設(shè)定實(shí)施辦法制定符合本院實(shí)際情況的收治肺結(jié)核病人管理工作肺結(jié)核病人納入項(xiàng)目項(xiàng)目要求符合條件的住院肺結(jié)核病人率達(dá)100%，住院治療的病人使用國家標(biāo)準(zhǔn)化療方案的比例達(dá)90%以上，其做法就是納入項(xiàng)目，目的規(guī)范治療方案。從本輪項(xiàng)目執(zhí)行效果上看，6家項(xiàng)目醫(yī)院中只有泰安和聊城能達(dá)到項(xiàng)目要求，最低威海僅達(dá)到56.3%。肺結(jié)核病人納入項(xiàng)目項(xiàng)目要求符合條件的住院肺結(jié)核病人率達(dá)100新實(shí)施單位納入時(shí)限濰坊、菏澤兩家?？漆t(yī)院在省級(jí)啟動(dòng)會(huì)議之后，應(yīng)立即召開本院啟動(dòng)及

8、培訓(xùn)會(huì)議，有關(guān)要求要做到人盡皆知，時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)。7月1日之后至啟動(dòng)前發(fā)現(xiàn)的病人，符合條件的也應(yīng)納入進(jìn)行免費(fèi)治療，正式啟動(dòng)日從7月1日起計(jì)算。新實(shí)施單位納入時(shí)限濰坊、菏澤兩家?？漆t(yī)院在省級(jí)啟動(dòng)會(huì)議之后，項(xiàng)目單位藥品使用督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，除項(xiàng)目病人使用二線藥品的情況之外，使用一線藥品靜脈給藥的較為普遍。在三輪項(xiàng)目執(zhí)行過程中仍存在藥品使用量與病人實(shí)際發(fā)行的比例不平衡，仍有中斷、過治、非方案的習(xí)慣性用藥等的發(fā)生。項(xiàng)目單位藥品使用督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，除項(xiàng)目病人使用二線藥品的情況之外，?？漆t(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行中的注意事項(xiàng)-PPT精品文檔隨訪病人應(yīng)回?？漆t(yī)院查痰和取藥，結(jié)防所可協(xié)助醫(yī)院催促病人復(fù)查，?？漆t(yī)院按結(jié)防所的要求提供病人查

9、痰和治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果。如果病人在結(jié)防所查痰，應(yīng)及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)通知市?？漆t(yī)院，并索取病人下階段治療用藥，由督導(dǎo)人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生送給病人。對于門診病人的隨訪治療和管理，建議由結(jié)防所完成。對于出院后病人的隨訪治療和管理，應(yīng)依據(jù)病人意愿；但在醫(yī)院隨訪復(fù)查和治療的，要確保病人定期復(fù)查、定期服藥信息的記入的詳細(xì)和完整，并及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)傳報(bào)于患者所在的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。 隨訪病人應(yīng)回專科醫(yī)院查痰和取藥，結(jié)防所可協(xié)助醫(yī)院催促病人復(fù)查查痰經(jīng)常有在醫(yī)院隨訪的項(xiàng)目病人只取藥不查痰，以至于病人最終治愈率不必要的降低。除病人確實(shí)無痰外，醫(yī)院臨床醫(yī)生的習(xí)慣、病人為節(jié)約時(shí)間節(jié)省資金、以及對國家結(jié)核病防治規(guī)劃指南不了解、不重視等都占很大

10、比例。應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性的臨床醫(yī)生培訓(xùn)，另外也應(yīng)為病人著想，提前做好痰檢準(zhǔn)備，也可以讓結(jié)防所進(jìn)行檢查。在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人在住院期間和出院的回院復(fù)查時(shí)的痰結(jié)核菌檢查。尤其是治療前、2月末、5月末、6月末（復(fù)治病人為8月末）的痰菌檢查，不能只取藥不查痰。 查痰經(jīng)常有在醫(yī)院隨訪的項(xiàng)目病人只取藥不查痰，以至于病人最終治結(jié)核病人登記本 項(xiàng)目最突出的問題是醫(yī)院對病人的后續(xù)治療管理信息掌握不全，突出表現(xiàn)在項(xiàng)目辦病人登記本的資料不完整，甚至與結(jié)防所同一病人的登記信息不符，其原因是信息傳遞不及時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)。如果?？漆t(yī)院沒有能力管理出院病人，應(yīng)充分發(fā)揮縣級(jí)結(jié)防所的管理職能，保證病人全療程的管理到位，避免病人丟失，這也

11、是本項(xiàng)目的初衷。 結(jié)核病人登記本 項(xiàng)目最突出的問題是醫(yī)院對病人的后續(xù)治療管理信病歷資料出院時(shí)將病人病歷復(fù)印交結(jié)防所，主要內(nèi)容包括病歷首頁，診斷及治療方案以及出院記錄，必須復(fù)印歷次痰檢結(jié)果，有意義的肝功能和影像學(xué)報(bào)告；不必復(fù)印全部醫(yī)囑單、體溫記錄、其他輔助檢查等內(nèi)容。（病歷復(fù)印可在項(xiàng)目辦公室或醫(yī)生指導(dǎo)下完成）病人出院后在結(jié)防所復(fù)查治療的，以復(fù)印病歷為基礎(chǔ)繼續(xù)添加相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院負(fù)責(zé)隨訪治療的病人療程結(jié)束后，項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)將病人的病案（含主訴、現(xiàn)病史、既往結(jié)核治療史、開始治療和出院時(shí)的病程記錄、歷次痰檢結(jié)果的檢查單、結(jié)束療程時(shí)的影像學(xué)檢查報(bào)告單）一并復(fù)?。◤?fù)印過的例外），傳至給結(jié)防所，與結(jié)防所的原病歷（

12、即已經(jīng)復(fù)印過的）合放在一起作為病人的完整病歷，時(shí)間應(yīng)在病人停止治療1個(gè)月以內(nèi)。病歷資料出院時(shí)將病人病歷復(fù)印交結(jié)防所，主要內(nèi)容包括病歷首頁，信息窗口信息傳遞需通過“山東防癆”網(wǎng)站“?？漆t(yī)院”平臺(tái)。?？漆t(yī)院（項(xiàng)目辦公室）、市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)（預(yù)防科）、縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)（疫情統(tǒng)計(jì)）均由此登錄，發(fā)送各自的需求及結(jié)果 。病人初診信息傳遞窗口將做進(jìn)一步修改，以達(dá)到符合專報(bào)錄入的需要。 信息窗口信息傳遞需通過“山東防癆”網(wǎng)站“?？漆t(yī)院”平臺(tái)。?？漆t(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行中的注意事項(xiàng)-PPT精品文檔網(wǎng)絡(luò)程序功能模塊操作詳解省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)（功能操作：統(tǒng)計(jì)查看功能，不負(fù)責(zé)添加和跟蹤病人信息）專科醫(yī)院（功能操作：添加信息看縣級(jí)反饋修改信息

13、）棗莊王開結(jié)防醫(yī)院臨沂市胸科醫(yī)院 威海市傳染病醫(yī)院 聊城市傳染病醫(yī)院泰安市腫瘤防治院淄博市趙莊分院濰坊第二人民醫(yī)院菏澤市傳染病醫(yī)院市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)（功能操作：查看信息把病人分配到縣區(qū)管理縣級(jí)用戶）縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)（功能操作：信息的落實(shí)及反饋）網(wǎng)絡(luò)程序功能模塊操作詳解省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)院棗莊王開結(jié)防醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)程序模塊?？漆t(yī)院操作詳解復(fù)查自動(dòng)提醒，發(fā)送反饋信息添加新病人信息修改病人信息查看反饋信息數(shù)據(jù)導(dǎo)出查看病人信息網(wǎng)絡(luò)程序模塊?？漆t(yī)院操作詳解復(fù)查自動(dòng)提醒，發(fā)送反饋信息出現(xiàn)登陸界面后，點(diǎn)擊“?？漆t(yī)院登錄”出現(xiàn)登陸界面后，點(diǎn)擊“?？漆t(yī)院登錄”?？漆t(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行中的注意事項(xiàng)-PPT精品文檔若有病人到時(shí)間需要復(fù)查，

14、系統(tǒng)將自動(dòng)提醒，?？漆t(yī)院可“修改”或“發(fā)送反饋需求”若有病人到時(shí)間需要復(fù)查，系統(tǒng)將自動(dòng)提醒，?？漆t(yī)院可“修改”或添加信息：單擊“添加新病人信息”添加新病人信息中 注意“查看權(quán)限”選擇添加信息：單擊“添加新病人信息”添加新病人信息中修改病人信息：修改、刪除、查詢修改病人信息：修改、刪除、查詢修改病人信息：修改、刪除、查詢修改病人信息：修改、刪除、查詢?？漆t(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行中的注意事項(xiàng)-PPT精品文檔查看反饋信息查看反饋信息數(shù)據(jù)導(dǎo)出數(shù)據(jù)導(dǎo)出查看病人信息：可按照姓名、地區(qū)、住院號(hào)、門診號(hào)檢索病人在病人信息查看功能重，紅色的為當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所未查看此條信息查看病人信息：網(wǎng)絡(luò)程序模塊市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)操作詳解查看信息分配

15、病人到縣級(jí)管理縣級(jí)用戶網(wǎng)絡(luò)程序模塊市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)操作詳解查看信息登陸： -?？漆t(yī)院登陸： -?？漆t(yī)院出現(xiàn)登陸界面后，輸入用戶名和密碼登陸出現(xiàn)登陸界面后，輸入用戶名和密碼登陸查看信息：在病人信息查看功能中，紅色的為當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所未查看此條信息查看信息：在病人信息查看功能中，紅色的為當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所未查看此條分配病人到縣級(jí)：?？漆t(yī)院不了解每個(gè)市的具體縣，因此市級(jí)負(fù)責(zé)分配病人到具體縣權(quán)限區(qū)域?yàn)榧t色的表明此信息已經(jīng)分配了查看區(qū)域所有未分配權(quán)限區(qū)域的信息當(dāng)?shù)乜h級(jí)結(jié)防所均無法查看分配病人到縣級(jí)：?？漆t(yī)院不了解每個(gè)市的具體縣，因此市級(jí)負(fù)責(zé)分管理縣級(jí)用戶：添加、刪除、修改縣級(jí)用戶管理縣級(jí)用

16、戶：添加、刪除、修改縣級(jí)用戶網(wǎng)絡(luò)程序模塊縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)操作詳解查看信息反饋信息提出信息需求接受信息網(wǎng)絡(luò)程序模塊縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)操作詳解查看信息登陸： -?？漆t(yī)院登陸： -專科醫(yī)院出現(xiàn)登陸界面后，輸入用戶名和密碼登陸出現(xiàn)登陸界面后，輸入用戶名和密碼登陸縣級(jí)的信息基本反饋：紅色的為未添加反饋信息縣級(jí)的信息基本反饋：紅色的為未添加反饋信息?？漆t(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行中的注意事項(xiàng)-PPT精品文檔基本反饋：只要加了病人， 縣級(jí)就必須進(jìn)行反饋，比如說李四到?？漆t(yī)院，填完信息了，那縣級(jí)必須進(jìn)行基本反饋 ，確認(rèn)此病人特定反饋：是?？漆t(yī)院發(fā)給縣級(jí)結(jié)防所的，比如李四到了兩個(gè)月復(fù)查或者其他的原因，但沒

17、在醫(yī)院，于是?？漆t(yī)院發(fā)給縣級(jí)結(jié)防所，提要求縣級(jí)找到他，他要復(fù)查了，然后縣級(jí)結(jié)防所再反饋給醫(yī)院，人已經(jīng)死亡了或者此人拒絕治療等基本反饋：只要加了病人， 縣級(jí)就必須進(jìn)行反饋，比如說李四到專程序操作注意問題用戶角色確定某單位既有?？漆t(yī)院職能，又有市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)職能，怎么辦？登陸頁面不同：當(dāng)執(zhí)行?？漆t(yī)院錄入信息職能時(shí)，在“山東省結(jié)核病?？漆t(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)”登陸；當(dāng)執(zhí)行市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)職能時(shí)，在“山東結(jié)核病預(yù)防控制系統(tǒng)”登陸程序操作注意問題用戶角色確定某單位既有?？漆t(yī)院職能，又有市級(jí)程序操作注意問題程序操作延時(shí)現(xiàn)象?？漆t(yī)院錄入工作人員，在錄入病人信息時(shí)候，為什么有時(shí)候出現(xiàn)保存不上？如果錄入信息過程中，當(dāng)前錄入頁面太長時(shí)間沒有反映，例如：錄入一半，出去回來再接著錄入。網(wǎng)絡(luò)安全自我保護(hù)機(jī)制會(huì)在長時(shí)間沒有數(shù)據(jù)下，自動(dòng)斷開網(wǎng)絡(luò)連接建議：錄完一個(gè)病人保存后在離開程序操作注意問題程序操作延時(shí)現(xiàn)象?？漆t(yī)院錄入工作人員，在錄入程序操作注意問題注意保存信息提醒：任何情況下，勿忘保存數(shù)據(jù)注意數(shù)據(jù)安全應(yīng)該保證密碼的唯一性，及時(shí)更換默認(rèn)密碼 程序操作注意問題注意保存信息提醒：任何情況下，勿忘保存數(shù)據(jù)注網(wǎng)絡(luò)信息查看項(xiàng)目辦公室和結(jié)防所均要有專人每日登錄瀏覽。網(wǎng)絡(luò)信息查看項(xiàng)目辦公室和結(jié)防所均要有專人每日登錄瀏覽。專科醫(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行中的注意事項(xiàng)-PPT精品文檔新增單