臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的問(wèn)題及對(duì)策

1、 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的問(wèn)題及對(duì)策 摘要：在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下分析了吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的基本情況及存在的問(wèn)題，提出了采取靈活多樣的考核方式、構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫(kù)、加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的管理等對(duì)策。 關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；綜合考試；教學(xué)改革； 作者簡(jiǎn)介：王小莉，女，1978-09生，在讀博士，副教授 1背景 課程考試是課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，考試改革是教學(xué)改革的重要內(nèi)容。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試改革同樣如此。醫(yī)學(xué)生在結(jié)束基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)向臨床課程學(xué)習(xí)的過(guò)程中，基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)于時(shí)間跨度較長(zhǎng)，很容易產(chǎn)生遺忘，不利于臨床課程教學(xué)的開(kāi)展1。近年來(lái)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試改革

2、不斷興起，特別是教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作開(kāi)展以來(lái)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試改革出現(xiàn)綜合化考試改革傾向。如第二軍醫(yī)大學(xué)從1996年起就開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革，考核范圍涵蓋解剖學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)及病理生理學(xué)6門(mén)課程。第三軍醫(yī)大學(xué)從2007年起開(kāi)始實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試。就基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試現(xiàn)狀而言，我校依然采用按課程體系分課程進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考核，提出推行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革。而如何搞好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合考試，是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證需要解決的重要問(wèn)題。實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)更好地掌握基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識(shí)，以利于臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)。 2實(shí)施 實(shí)施情況我校在2014年6月18

3、日實(shí)施了第一屆基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試。 具體做法實(shí)施對(duì)象及安排：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的對(duì)象為2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，共288人參加考試?？荚噧?nèi)容主要涉及5門(mén)學(xué)科：生理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)，涵蓋了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程。題型采用主觀題和客觀題，包括名詞解釋(2分)、填空題(3分)、簡(jiǎn)答題(5分)、單選題(10分)，每門(mén)課程20分，分別各個(gè)教研室命題，后學(xué)院教務(wù)辦匯總后形成綜合考試試卷?？荚嚂r(shí)間為2小時(shí)，考試內(nèi)容為各門(mén)課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90%，了解的內(nèi)容占10%?？荚嚱Y(jié)束后分別各教研室批改匯總后形成總成績(jī)。雖然基礎(chǔ)綜合考試沒(méi)有單獨(dú)的學(xué)分，但總成績(jī)列入畢業(yè)考試中總成

4、績(jī)中，占畢業(yè)總成績(jī)的20%。最終考試不合格者參加畢業(yè)時(shí)補(bǔ)考，其成績(jī)影響學(xué)生學(xué)位的評(píng)定。 成績(jī)分析從本次考試所含5門(mén)課程的成績(jī)來(lái)看，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程的掌握欠佳，在知識(shí)掌握的準(zhǔn)確和牢固程度、綜合及靈活運(yùn)用程度方面存在很多不足，而且個(gè)體之間的差異較大。對(duì)于間隔時(shí)間長(zhǎng)、知識(shí)點(diǎn)多，課程難點(diǎn)多、邏輯相關(guān)性不夠強(qiáng)的課程，考試成績(jī)偏低，見(jiàn)表1和表2。 3存在的問(wèn)題 考核方式本次考核為閉卷考試，考核方式較為單一，未能充分利用諸如口試、討論、論文報(bào)告等多種考核手段。閉卷考核方式就是一張?jiān)嚲?、多種題型、標(biāo)準(zhǔn)答案，最終的結(jié)果就是“一卷定乾坤”。這種單一的考核方式就使得一些能力性考核的內(nèi)容受到了限制，對(duì)于學(xué)生的創(chuàng)

5、造性思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)都是極其不利的，僅重視理論知識(shí)的考核，而忽視或不重視實(shí)踐部分的考核。 命題情況試卷存在著一些需要認(rèn)真推敲的細(xì)節(jié)問(wèn)題。1在題型的設(shè)計(jì)上，首次采用了常規(guī)題型，選擇題只有單項(xiàng)選擇，沒(méi)有A2、B型及X型題，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的題型銜接不夠緊密；2每門(mén)課程的分?jǐn)?shù)設(shè)定過(guò)于平均，5門(mén)課程每門(mén)20分，沒(méi)有其側(cè)重點(diǎn)，聯(lián)系臨床知識(shí)不夠緊密，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱吻合度不高；3在命題上基本屬于教研室單干，彼此沒(méi)有共同研討，課程之間內(nèi)容有些脫節(jié)，基礎(chǔ)課程之間銜接不夠完善。 學(xué)生答題總體而言，學(xué)生成績(jī)不理想。首先，學(xué)生考試目的不明確，對(duì)考試前的復(fù)習(xí)工作不夠重視，大多數(shù)同學(xué)是通過(guò)短期的突擊復(fù)習(xí)，導(dǎo)致基本理

6、論知識(shí)掌握不牢固，基礎(chǔ)知識(shí)得分率不高，名詞解釋、填空題得分較低。其次，考試內(nèi)容受限于教材，致使學(xué)生對(duì)知識(shí)死記硬背，而忽視對(duì)知識(shí)實(shí)際運(yùn)用能力的考核，學(xué)生的應(yīng)用能力和分析問(wèn)題的能力欠佳，綜合分析題得分率不高，如論述題得分較低。最后，學(xué)生的生源基礎(chǔ)對(duì)成績(jī)有一定影響。 組織管理首次基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試沒(méi)有制定關(guān)于考試管理的規(guī)章制度，缺乏有效的監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)制。主要學(xué)院經(jīng)教學(xué)委員會(huì)討論決定，學(xué)校沒(méi)有參與，教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容及方式任課教師自己決定，沒(méi)有很好地執(zhí)行“考教分離”和“考改分離”2，3。學(xué)院尚未形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的模式和長(zhǎng)效機(jī)制，學(xué)生參加綜合考試的積極性受到一定的影響，對(duì)考試前的復(fù)習(xí)工作不夠重視，造成

7、成績(jī)普遍偏低。 4對(duì)策 采取靈活多樣的考核方式1筆試改革：首先按照人才培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱的要求組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫(kù)，增加病例分析，從而在增加趣味性的同時(shí)加大考試難度。2增加口試考試：首先設(shè)置口試題目的內(nèi)容及數(shù)量，學(xué)生抽取口試題目后查找文獻(xiàn)、綜合分析、設(shè)計(jì)答案內(nèi)容，一周后與教師面對(duì)面進(jìn)行匯報(bào)?？谠囶}目注重突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)的銜接，達(dá)到多學(xué)科綜合的目的。3增加實(shí)驗(yàn)技能考核：增設(shè)醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)、分子醫(yī)學(xué)技能、機(jī)能實(shí)驗(yàn)技能考核，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心安排完成。 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫(kù)試題庫(kù)的構(gòu)建依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，包括生理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等5門(mén)課程的試題。試

8、題庫(kù)命題方案要求考試內(nèi)容為各門(mén)課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90%，了解的內(nèi)容占8%，超大綱的內(nèi)容試題量占2%。試題的題型采用客觀題型中的A1型(最佳選擇題肯定型)、A2(最佳選擇題否定型)、B1型(配伍題)和主觀題型的填空題、名詞解釋、分析題等題型。要求以客觀題為主、主觀題為輔，兩者比例約為73。試題的難易程度適中，題量適中?？荚噧?nèi)容不拘泥于書(shū)本中的理論知識(shí)，減少機(jī)械記憶和知識(shí)再現(xiàn)形式的客觀性題目所占的比重，提升能夠有效考查學(xué)生分析、綜合、歸納才能回答的主觀題的比重，注重理論結(jié)合實(shí)際，增加綜合性知識(shí)和能力測(cè)試的考題，鼓勵(lì)學(xué)生自發(fā)揮。建立十套基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫(kù)，每次考試學(xué)?？荚囍行碾S機(jī)抽取

9、。 促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)首先提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試作用的認(rèn)識(shí)，以綜合考試的平臺(tái)促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為專業(yè)課程提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；其次，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革中，應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)向?qū)W生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容不再局限于單一學(xué)科，而是以人體器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)有機(jī)整合起來(lái)，逐步形成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群；再次，教師不斷改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及方法?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程遠(yuǎn)比臨床課程抽象、枯燥、繁瑣，又是最初接觸學(xué)科，學(xué)生很容易因理解障礙造成畏難情緒，忽略基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性，致使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病脫節(jié)嚴(yán)重。采用多種教學(xué)模式和方法，如針對(duì)難教

10、、難學(xué)的特點(diǎn)推廣臨床知識(shí)與病例分析法綜合教學(xué)模式4，在教學(xué)中密切結(jié)合臨床應(yīng)用展開(kāi)論述，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中能將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用在實(shí)際的臨床中；可適當(dāng)推行PBL教學(xué)法、病例討論法、學(xué)生小講課等教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，增加學(xué)習(xí)的針對(duì)性與目的性，改變學(xué)生被動(dòng)接受的習(xí)慣教法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣增加，在查閱文獻(xiàn)、分組討論、探討分析病例的活動(dòng)中，了解基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的重要性，從而拓寬了知識(shí)面，增強(qiáng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)知識(shí)融合，提高綜合素質(zhì)，也為臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；最后，教師應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)課程進(jìn)修、教學(xué)競(jìng)賽等手段不斷提高教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性，從而提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。 加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的管理考試管理制度是考試、考核工作得以順利進(jìn)行的保證，也是考試工作需要遵守的基本原則，它是保證考試質(zhì)量，營(yíng)造良好考風(fēng)、考紀(jì)的重要措施?？荚噷W(xué)?？荚囍行呢?fù)責(zé)組織與實(shí)施，構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試模式并形成長(zhǎng)效機(jī)制?？荚囍行难?qǐng)相關(guān)學(xué)科專家成立其組成的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì)。命題委員會(huì)集中討論確定各題型數(shù)量及各門(mén)課程內(nèi)容所占分值比例，并推薦符合條件的教師參加命題及閱卷工作。各系共同承擔(dān)命題的具體組織工作，確保涉及學(xué)科間知識(shí)點(diǎn)交叉融合的綜合應(yīng)用試題所占比例不少于20%5?？荚嚸}以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，突出課程內(nèi)部和課程之間在內(nèi)容和方法上的交叉和綜合，并參照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求和碩士生入學(xué)