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文檔簡介

1、O河出等迅食管-胃吻合口狹窄河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科李書軍1.2.吻合口狹窄的定義食管胃(腸)吻合術(shù)后不能進普食或雖能進食但有吞咽梗阻癥狀定義為吻合口狹窄臨床上將吻合口狹窄分為:輕度:071Ocm中度:0307cm重度:03cm3.4.形成原因之二-吻合口病變絲線或金屬釘剌激吻合口組織形成瘢痕,使管腔狹小或舒張功能降低。長期反流性食管炎或術(shù)后并發(fā)吻合口瘺在組織修復(fù)后形成瘢痕;術(shù)后放療劑量偏大,引起吻合口周圍組織泛纖維化,收縮造成口徑縮小。吻合口腫瘤復(fù)發(fā)造成惡性狹窄5.臨床表現(xiàn)術(shù)后再次出現(xiàn)進食梗阻,多發(fā)生在術(shù)后1個月左右,考慮是瘢痕形成。術(shù)后較晚時間出現(xiàn)的吞咽困難,考慮是反流性食管炎引起的瘢痕

2、形成或吻合口纖維組織增生所致。如果患者伴有疼痛的癥狀,要警惕吻合口腫瘤復(fù)發(fā)的可能。6.診斷消化道造影:可以直觀的了解狹窄的程度胃鏡:可以判斷是良性狹窄還是惡性狹窄7.治療方法之一一食管擴張術(shù)是首選的、常用的和較為有效的方法。常用的是沙氏探條擴張術(shù)和球囊導(dǎo)管擴張術(shù)擴張應(yīng)選擇在食管重建手術(shù)后1個月進行,此時吻合口已經(jīng)痊愈,不易撕裂。擴張前應(yīng)有造影和胃鏡檢査,掌握吻合口通道走向,吻合口與血管之間的關(guān)系,吻合口狹窄程度以及是否腫瘤復(fù)發(fā)。8.Savary- Gilliard(沙氏)探條擴張方法表面麻醉后插入胃鏡,經(jīng)胃鏡活檢孔送入導(dǎo)絲,導(dǎo)絲通吻合口大小選擇合適的探條,經(jīng)導(dǎo)絲送入探條進行擴張應(yīng)遵循由細到粗的原則,逐步更換探條,一般壓至128mm以上,有的病人可達15mm擴張更換探條不應(yīng)超過3根,若第一次擴張不能達到預(yù)期要求則應(yīng)分次擴張。墳紫時靨褽,箬容裔僉髙查謇發(fā)售的閤漉般擴張術(shù)后都有不同程度量少可不予處理,量反術(shù)后2小時即可進食。9.10.11.

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