新冠肺炎疑似或確診病例手術(shù)感染防控指引

1、新冠肺炎疑似或確診病例手術(shù)感染防控指引課題研究的結(jié)論主 要 內(nèi) 容1 術(shù) 前 準(zhǔn) 備2 患 者 轉(zhuǎn) 運3 術(shù) 中 防 控4 術(shù) 后 防 控5 注 意 事 項課題研究的結(jié)論主 要 內(nèi) 容1 術(shù) 前 準(zhǔn) 備2 患 者 轉(zhuǎn) 運3 術(shù) 中 防 控4 術(shù) 后 防 控5 注 意 事 項傳 播 途 徑呼吸道飛沫密 切 接 觸汽 溶 膠 安排在負(fù)壓手術(shù)間 將手術(shù)間電動自動門改為手動模式 手術(shù)間門外張貼醒目警示標(biāo)識“新 冠肺炎” ，禁止參觀一術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間安排沒有負(fù)壓手術(shù)間的緊急情況下 安排在位置相對獨立的正壓手術(shù)間或普通手術(shù)間進 行 在手術(shù)流程中盡量做到物理分隔，避免和其他患者 的交叉 正壓手術(shù)間需關(guān)閉凈化系

2、統(tǒng)或空調(diào)，或增加手術(shù)間 的排風(fēng)，將手術(shù)間的正壓變成負(fù)壓狀態(tài)。一 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間安排不易受患者體液、血液和病原微生 物等物質(zhì)污染及 患者不能進入的 區(qū)域手術(shù)間及被患者體液、血液和病 原微生物等物質(zhì) 污染的暫存間位于清潔區(qū)和污染區(qū)之間，有可 能患者體液、血 液和病原微生物 等物質(zhì)污染的區(qū) 域一 術(shù)前準(zhǔn)備 明確區(qū)域劃分精簡手術(shù)用物盡量使用一次性診療用品備齊手術(shù)所需，避免術(shù)中開門取用一 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)用物準(zhǔn)備 難以清潔的物表-采用屏障保護一 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)用物準(zhǔn)備包頭拖鞋 (低幫防水鞋) 、襪套、洗手衣褲、一次性手術(shù)帽、一次性外科口罩、醫(yī)用防護口 罩 (N95及以上) 、醫(yī)用一次性防護服、護目 鏡、防護面

3、屏、防水靴套、防水鞋套、防滲一 次性隔離衣、外科無菌手套等。 應(yīng)按照三級防護標(biāo)準(zhǔn)配備個人防護用品。一 術(shù)前準(zhǔn)備防護用品準(zhǔn)備 各類醫(yī)療廢物專用包裝袋和盒、消毒制劑、器械浸泡盆、各類清 潔工具、封扎帶、筆等。 需在手術(shù)患者入室前做好所有準(zhǔn)備。一 術(shù)前準(zhǔn)備污物處理準(zhǔn)備一 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)人員安排1 、接到未進行新冠病毒相關(guān)篩查的急診緊急手術(shù)、 新冠 肺炎確診或者疑似病例的手術(shù)通知后，值班 人員應(yīng)向手術(shù)室領(lǐng)導(dǎo)匯報，統(tǒng)籌調(diào)配合適人員并 及時報告醫(yī)院院感管理部門。2、安排1名感控監(jiān)督員，監(jiān)督落實相關(guān)工作， 確保所有人員正確執(zhí)行隔離技術(shù)和維護。3、手術(shù)間外配備1名巡回護士，傳遞術(shù)中短缺物 品，傳遞應(yīng)從緩沖間間接

4、傳遞。一 術(shù)前準(zhǔn)備防護著裝準(zhǔn)備清潔區(qū)進入潛在污染區(qū) (緩沖間) 前進入潛在污染區(qū)戴護目鏡戴一次性手術(shù)帽更衣?lián)Q鞋戴N95口罩穿襪套手消毒一 術(shù)前準(zhǔn)備防護著裝準(zhǔn)備潛在污染區(qū) (緩沖間) 進入 污染區(qū) (手術(shù)間 ) 前穿防滲一次性無菌手術(shù)衣進入污染區(qū) (手術(shù)間)戴防護面屏穿鞋套穿靴套戴外層手套進入污染區(qū) (手術(shù)間)穿防滲一次性隔離衣穿防護服穿靴套穿鞋套戴防護面屏戴外層無菌手套手消毒戴里層手套戴一次性手術(shù)帽一次性外科口罩穿防護服手消毒戴里層無菌手套手消毒戴一次性手術(shù)帽一次性外科口罩臺上人員臺下人員課題研究的結(jié)論主 要 內(nèi) 容1 術(shù) 前 準(zhǔn) 備2 患 者 轉(zhuǎn) 運3 術(shù) 中 防 控4 術(shù) 后 防 控5 注

5、 意 事 項二 患 者 轉(zhuǎn) 運廣東省衛(wèi)生健康委員會感染防控專家組(一) 專車轉(zhuǎn)運，通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用負(fù)壓轉(zhuǎn) 運車運送。用防滲透鋪單保護轉(zhuǎn)運車床，使用后及時消毒。(二) 轉(zhuǎn)運患者需按醫(yī)院指定路線。從專用通道出入手術(shù)間。(三) 當(dāng)病情允許時，患者應(yīng)佩戴一次性外科口罩；由專人提 前疏通轉(zhuǎn)運通道，以減少無關(guān)人員暴露和對環(huán)境污染。(四) 術(shù)后麻醉復(fù)蘇應(yīng)在原手術(shù)間進行，送回病區(qū)由巡回護士 和麻醉醫(yī)師按相關(guān)要求穿戴好防護用品后運送。課題研究的結(jié)論主 要 內(nèi) 容1 術(shù) 前 準(zhǔn) 備2 患 者 轉(zhuǎn) 運3 術(shù) 中 防 控4 術(shù) 后 防 控5 注 意 事 項1( 一) 手術(shù)間和緩沖間的門保持關(guān)閉狀態(tài)。(

6、二) 如患者為非全麻，術(shù)中應(yīng)全程佩戴一次性外科口罩。 如為全麻，應(yīng)在氣管插管與呼吸回路之間放置一次性過濾器。(三) 建議使用電動負(fù)壓吸引器，且至少配備兩套；如使用中心吸引系統(tǒng)，應(yīng)確 保其具有防倒吸及細菌過濾裝置，并且其設(shè)計須符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。(四) 觸碰患者及污染物品后應(yīng)更換手套再接觸其他物品。(五)各項操作動作規(guī)范、準(zhǔn)確，盡量減少對環(huán)境和物表的污染，一旦被污染應(yīng)隨時處理。三 術(shù) 中 防 控(六) 注意避免氣管插管、吸痰、使用電外科等操作時氣溶膠的產(chǎn)生。注意：使用電外科設(shè)備產(chǎn)生的電外科煙霧會形成氣溶膠，手術(shù)中可使用吸引器吸除煙 霧，但吸引操作也可引發(fā)氣溶膠的產(chǎn)生，因此，建議手術(shù)中減少負(fù)壓吸引

7、操作，可 使用電外科吸煙裝置，減少氣溶膠的擴散.三 術(shù) 中 防 控課題研究的結(jié)論主 要 內(nèi) 容1 術(shù) 前 準(zhǔn) 備2 患 者 轉(zhuǎn) 運3 術(shù) 中 防 控4 術(shù) 后 防 控5 注 意 事 項四 術(shù) 后 防 控脫與穿的順序為反向 每一步均應(yīng)進行手消毒離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前-脫除第一層脫防滲一次性隔離衣及外 層手套( 一 ) 手術(shù)人員防護用品脫卸松開防滲一次性隔離衣綁帶脫外層鞋套脫外層手套戴新手套脫防護面屏手消毒手消毒手消毒手消毒脫一次性外科口罩脫一次性手術(shù)帽手消毒( 一 ) 手術(shù)人員防護用品脫卸從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前-脫除第二層四 術(shù) 后 防 控解開防護服扣子、 拉下拉鏈、 脫防護服帽子脫防護服

8、手消毒脫里層手套手消毒手消毒(臺上更換手套)手消毒脫護目鏡手消毒松開靴套帶子四 術(shù) 后 防 控( 一 ) 手術(shù)人員防護用品脫卸離開清潔區(qū)前-脫第三層脫一次性手術(shù)帽沐浴更衣、清洗口、鼻腔及外耳道手消毒手消毒脫N95口罩應(yīng)遵循先消毒、后清洗、再滅菌的原則。先在手術(shù)室用含氯消毒 劑1000-2000mg/L浸泡消毒30分鐘，然后再用專用密閉容器送供應(yīng) 室處理，并注明“新冠肺炎”標(biāo)識。(三) 復(fù)用防護用品處理：與復(fù)用手術(shù)器械處理相同。(四) 病理標(biāo)本的處理：用雙層標(biāo)本袋或?qū)Ｓ萌萜髅芊馐⒀b，放置時做好隔離技術(shù)操作確保 外表不被污染，注明“新冠肺炎”標(biāo)識，并用專用容器密閉人工送 至病理科，禁止通過傳輸系統(tǒng)

9、傳送。四 術(shù) 后 防 控(二) 復(fù)用手術(shù)器械處理：(五) 廢物處理1.所產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)按照醫(yī)療廢物進 行分類收集。2.盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被污染時，應(yīng)當(dāng)增加一層 包裝袋，收集時嚴(yán)禁擠壓，避免產(chǎn)生氣溶膠。還需特別標(biāo)注“新冠肺 炎”。3.在離開污染區(qū)前，應(yīng)對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑 消毒或在其外面加套一層醫(yī)療廢物專用包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢 物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。四 術(shù) 后 防 控(五) 廢物處理4.廢棄組織處理：應(yīng)先取用壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后 按照感染性廢物收集處理。5.廢液處理：術(shù)前在一次性負(fù)壓吸引袋根據(jù)其容積

10、加入有效氯 10000mg/L的含氯消毒液，手術(shù)結(jié)束作用2小時，然后再排入污水 處理系統(tǒng)。6.貯存與交接：盡快交由相關(guān)部門進行處置，暫存處地面用 1000mg/L的含氯消毒液進行消毒。四 術(shù) 后 防 控(六) 衣服、被褥等紡織品處理：在收集時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處 理。無肉眼可見污染物時，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽、煮沸消 毒、消毒浸泡、EO等消毒處理。(七) 尸體處理：要盡量減少尸體移動和搬運，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密 防護下及時進行處理。四 術(shù) 后 防 控(八) 手術(shù)間終末處理手術(shù)間清潔由手術(shù)間內(nèi)巡回護士和洗手護士共同完成。1.空氣處理：關(guān)閉凈化系統(tǒng)，可用噴霧消毒器

11、噴灑3%過氧化氫/0.2%過氧乙酸，噴霧用量按10ml/m320ml/m3 (1g/m3 ) 計算，消毒2小時。再重啟凈化系統(tǒng)。2.物體表面處理：物體表面：無肉眼可見污染物時，用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。地面：消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由 內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次，消毒作用時間應(yīng)不少于30分鐘，然后再用清水拖擦。四 術(shù) 后 防 控3.空氣凈化系統(tǒng)的處理：應(yīng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計模式，通知層流工程技術(shù)人員，按相關(guān)規(guī)范要求 對負(fù)壓手術(shù)間高效過濾器和回風(fēng)口過濾器進行更換，擦拭與消毒排風(fēng)口、回 風(fēng)口與送風(fēng)口。4.手術(shù)間消毒效果評價： 由專業(yè)人員

12、按醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (GB15982- 2012) 及醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 (GB 50333-2013) 對物體表面、 空氣消毒效果及潔凈系統(tǒng)綜合性能等項目進行監(jiān)測，合格后方可使用。四 術(shù) 后 防 控課題研究的結(jié)論主 要 內(nèi) 容1 術(shù) 前 準(zhǔn) 備2 患 者 轉(zhuǎn) 運3 術(shù) 中 防 控4 術(shù) 后 防 控5 注 意 事 項( 一) 只開放急診患者手術(shù)(二) 所有人員行走路線及穿戴和脫卸防護用品必須聽從現(xiàn)場隔離技術(shù)監(jiān) 督審核員的引導(dǎo)，禁止在未脫卸防護用品的情況下離開手術(shù)間和緩沖間。(三) 護目鏡應(yīng)可防霧，以保證術(shù)中操作的精準(zhǔn)性(四) 盡量避免紙質(zhì)版文書帶入、帶出手術(shù)室(五) 術(shù)中手術(shù)間所有物品應(yīng)為單向流入，即只準(zhǔn)進入，不可逆向流出五 注 意 事 項(六) 各區(qū)域的出入口張貼穿或脫防護服的流程圖，配置穿