腦梗塞診治指南

1、99 迎下載忌肥甘甜膩、過咸刺激、助火生痰之品。少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。忌生、冷、辛辣刺激性食物，如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。三、忌煙酒煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。腦梗塞后期康復(fù)腦梗死指腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞等。常見護(hù)理問題包括：生活自理缺陷；清理呼吸道無效；肢體活動障礙；活動無耐力;語言溝通障礙；焦慮；有發(fā)生褥瘡的可能；有外傷的危險；有誤吸的危險；潛在并發(fā)癥：肺部

2、感染、泌尿系感染。腦梗塞的護(hù)理目標(biāo)病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。病人能進(jìn)行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。病人恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。腦梗塞的護(hù)理措施協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)?；謴?fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理：穿衣/修飾自理缺陷：指導(dǎo)病人穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。鼓勵病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。穿不用系帶的鞋

3、。給病人換衣褲時，注意用屏風(fēng)遮擋，并可適當(dāng)搖高床頭，需要時幫助病人。衛(wèi)生/沐浴自理缺陷：幫助病人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。洗澡時需有家屬或陪護(hù)人員在場，給予適當(dāng)?shù)膸椭１匾獣r給予床上擦浴，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。入廁自理缺陷：入廁時需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。手紙放在病人伸手可及之處，必要時幫助病人穿脫衣服。入廁時注意安全，防止跌倒。鼓勵病人盡可能養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。必要時給予便器，協(xié)助其在床上排便。進(jìn)食自理缺陷：保持進(jìn)行食場所安靜、清潔，進(jìn)食時避免更換床單、清掃床單等護(hù)理活動。給病人充足的進(jìn)食時間，進(jìn)食速度宜慢

4、。有吞咽困難的病人，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食。對不能由口進(jìn)食的病人必要時給予鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護(hù)理2次。盡可能鼓勵病人用健側(cè)手進(jìn)食。后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理語言不利語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能改善和恢復(fù)。肢體功能障礙急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置,以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充

5、分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天24次，每次530分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)?？诮峭嵝迸R床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。腦梗塞的預(yù)防控制高血壓：當(dāng)收縮壓160mmHg或舒張壓95mmHg時，中風(fēng)的相對危險性為4。藥物的選擇遵循因人而易的個體化原則。防治心臟?。褐饕?/p>

6、藥物是阿司匹林和華法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的腦梗塞，華法令多用于風(fēng)濕性心臟病伴有心房纖顫者。華法令每天維持量為24mg,應(yīng)檢測凝血酶原時間和活動度，開始10天內(nèi)每天檢測1次，以后每周檢測3次，凝血酶原穩(wěn)定于治療所需指標(biāo)后，每710天測定1次。還要積極治療糖尿病;防止高血脂癥。要有合理的生活方式：飲食，運動鍛煉，保持良好心態(tài)，慎用避孕藥物，少吸煙或不吸煙、不酗酒。腦梗塞恢復(fù)期的護(hù)理腦梗塞病理圖腦梗塞恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人在體力、智力和社會活動能力方面達(dá)到最大限度地恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運動、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語、癱瘓

7、、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問題。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù)，有目的、有計劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。一、心理護(hù)理：腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時間內(nèi)從正常人變成一個殘廢人，不能繼續(xù)從事社會工作和喜愛的活動，日常生活還需要別人的照顧，而老年患者的情緒特點是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。對他人要求更為嚴(yán)格，當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，曉之以理，動之以情，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合，護(hù)理人員對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，

8、耐心細(xì)致地為病人整理生活，針對病人不同的思想活動、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。二、口角歪斜的護(hù)理：臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。三、訓(xùn)練病人早期活動：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦梗塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員通過按摩及被動主動運動可以活躍

9、指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。康復(fù)鍛煉1、癱瘓肢體的被動運動：急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，最初由護(hù)理人員幫助活動病人患肢，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)。指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行患肢功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天4次，每次530分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢

10、體，促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動癱瘓肢體關(guān)節(jié)，同時活動患肢的小關(guān)節(jié)（指趾關(guān)節(jié)）。2、協(xié)助病人在床上翻身：臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷，應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥1520分鐘，俯臥時，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，每2小時翻身一次。3、在床上活動患肢：鼓勵病人鍛煉患肢，做各種活動，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動作。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。4、練習(xí)坐起背部墊被褥，讓

11、病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動，準(zhǔn)備下地站立和步行。5、鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨立站起，當(dāng)病人能獨立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。四、日常生活動作鍛煉：通過鍛煉逐步擺脫家庭及護(hù)理人員的照顧而獨立生活，對嚴(yán)重癱瘓并有完全失語者雖神志清楚，但智能記憶、理解力都減退，要鍛煉其以口進(jìn)食，按時大小便，自己翻身，以便生活有所自理，預(yù)防并發(fā)癥的

12、發(fā)生。中度偏癱的患者可包括起床，穿衣和洗漱的鍛煉。輕度偏癱者可鍛煉洗澡，料理家務(wù)，散步活動。日常生活動作訓(xùn)練項目包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小邊自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動及外出散步，在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨立日常生活能力時，才能逐漸脫離助手。五、對語言障礙病人進(jìn)行語言訓(xùn)練：語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護(hù)理人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會交往，使病人建立信心。加強(qiáng)口語及書面語音訓(xùn)練。在與語言障礙病人說話時，時間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時間，預(yù)留病人

13、的需要，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵病人。當(dāng)病人有命名性失語時，鼓勵他時常說出常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人內(nèi)心緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)口語。六、保持情緒穩(wěn)定：腦梗塞的病人大多數(shù)都與情緒變化有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)針對病人的特點對起進(jìn)行宣傳教育，使病人情緒上不過于緊張，思想上又高度重視，引導(dǎo)病人將喜、怒、哀、樂等情感變化保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)常保持樂觀的情緒，熱愛生活，投身生活，提高對環(huán)境和社會活動的適應(yīng)能力，善于控制不愉快的情緒，胸襟開闊，虛懷若谷，樂于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，只有這樣的好生活環(huán)境，才能使腦梗塞患者

14、早印恢復(fù)正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復(fù)發(fā)的可能。多發(fā)性腦梗塞的預(yù)防護(hù)理一、飲食營養(yǎng)問題：發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定，可給予鼻飼飲食，供給藥物和營養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡，能否滿足機(jī)體需要。二、臥床休息：患者絕對臥床休息，盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝，減少腦需氧量，減少感染的機(jī)會。病室要保持安靜，空氣流通。有躁動不安者特別注意環(huán)境安靜，適當(dāng)避光，減少刺激，并加床欄以防墜床碰傷。三、消化道出血的防治：急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能，如果患者出現(xiàn)意識障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃

15、逆、有咖啡樣胃液從口角流岀或者從鼻飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液，提示有消化道出血。應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。四、褥瘡防治：由于昏迷，老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差，皮膚損傷后修復(fù)能力弱，易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此，要做好皮膚護(hù)理,定時更換臥位，翻身1次/2h,同時給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對局部的壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適，防止褥瘡發(fā)生。五、保持呼吸道通暢：有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出，且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失，鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞，并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注

16、意保持口腔清潔及呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背，患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，利于分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象，就用舌鉗將舌輕輕拉出。腦梗塞-腦梗塞的預(yù)后腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預(yù)后較腦出血好一些，但病情嚴(yán)重的腦梗塞，預(yù)后不佳。腦梗塞的預(yù)后與下列因素有關(guān)。與阻塞的血管大小有關(guān)如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。與發(fā)病速度有關(guān)緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。與梗塞的次數(shù)

17、和數(shù)量有關(guān)首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。梗塞灶單一者，預(yù)后較好。與栓子的性質(zhì)有關(guān)如栓子疏松，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后較差。與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預(yù)后較差。與昏迷程度有關(guān)昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。起病時無昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。與有無合并

18、癥有關(guān)如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無合并癥者，預(yù)后較好。與患者年齡有關(guān)年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。更多關(guān)于腦梗塞的知識： HYPERLINK /ngs/2013/0318/122544.html /ngs/2013/0318/122544.html腦梗塞的治療流程階段心情曲線治療方法是否需要檢查拍片藥物輕度偏癱（生活尚能自理一般的患者會出現(xiàn)輕微的失眠癥和煩躁，或有性格的改變主要是康復(fù)治療，需要長期口服藥物治療的，抗血小板凝聚，活血化瘀飲食就可以恢復(fù)的。預(yù)防并發(fā)癥定期去醫(yī)院康復(fù)治療，檢查血脂、血糖及心臟的情況，檢查的費用在200-300兀之間?？祻?fù)治療一月大約一萬是不需要拍片的癥狀不明顯時不需加服其他藥物，癥狀加重需靜脈輸液治療，費用大約每天100左右中度偏癱（生活不能自理）患者一側(cè)肢體活動受限，生活需要外人協(xié)助，性格變化較大主要是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加服藥