4-1血液循環(huán)-心臟生理資料

1、第四章 血液循環(huán)常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 楊亞群 心血管系統(tǒng)血液循環(huán)第一節(jié) 心臟生理第一節(jié) 心臟生理一.心肌細胞的生物電現(xiàn)象1.心肌細胞分類竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束左右束支浦肯野f心室肌心臟傳導(dǎo)通路心房肌房室延擱意義？分類根據(jù)電生理特性分類自律細胞竇房結(jié)P細胞浦肯野細胞自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮(自律性)興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，收縮性基本喪失非自律細胞心房肌細胞心室肌細胞工作細胞興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性根據(jù)AP去極速率分類快反應(yīng)細胞心房肌細胞心室肌細胞浦肯野細胞去極為快Na+通道開放慢反應(yīng)細胞竇房結(jié)P細胞結(jié)區(qū)細胞去極為慢Ca+通道開放心肌細胞分類二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制特點：分5個期復(fù)極期長(

2、平臺期)快反應(yīng)細胞1.心室肌細胞（非自律細胞）形成的離子基礎(chǔ)0期1期2期3期4期Na+快速內(nèi)流K+外流K+外流和Ca+內(nèi)流K+外流Na+ -K+泵活動二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制2.浦肯野細胞（自律細胞）特點：分5個期4期自動去極快反應(yīng)細胞形成的離子基礎(chǔ)0期1期2期3期4期Na+快速內(nèi)流K+外流K+外流和Ca+內(nèi)流K+外流Na+ 遞增內(nèi)流K+遞減外流二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制3.竇房結(jié)p細胞（自律細胞）特點：1-3期分期不明顯4期自動去極慢反應(yīng)細胞形成的離子基礎(chǔ)0期1期2期3期4期Ca+緩慢內(nèi)流K+外流Na+遞增內(nèi)流K+遞減外流第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性1.自動節(jié)律性自律性組織

3、、細胞能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律組織(細胞)具有自律性的組織(細胞)。 心臟的起搏點：竇房結(jié)（90100次/分）竇性心律(正常起搏點)房室交界（4060次/分）浦肯野纖維（1540次/分）潛在起搏點異位起搏點第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性1.自動節(jié)律性影響心肌自律性的因素 4期自動去極化的速度結(jié)論：4期自動去極化的速度越快，自律性越高；反之亦然。第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性1.自動節(jié)律性影響心肌自律性的因素 最大復(fù)極電位結(jié)論：最大復(fù)極電位越小，與閾電位距離越近，自動去極時間越短，自律性越高；反之亦然。第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性1.自動節(jié)律性影響心肌自律性的因素閾電位水平結(jié)論

4、：閾電位水平下移，自動去極達閾電位距離越近，自動去極時間越短，自律性越高；反之亦然。第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性心肌細胞興奮性的周期性變化ERP:0期至-60mvRRP:-60至-80mvSNP:-80至-90mv第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性影響心肌興奮性的因素RP(最大復(fù)極電位)的水平：閾電位的水平：上移、下移形成期去極化的離子通道的狀態(tài)RP水平下移閾電位水平上移興奮性降低鈉（鈣）通道興奮性周期性變化：膜電位處于RP水平（備用狀態(tài)）興奮性正常去極達閾電位水平（激活開放狀態(tài)）興奮狀態(tài)達峰電位水平（失活關(guān)閉狀態(tài)）沒有興奮性膜電位處于RP水平（備用狀態(tài)）興奮性正常備用激

5、活失活第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性期前收縮和代償間隙期前收縮：心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或病理性刺激時，所產(chǎn)生的一次比竇房結(jié)正常節(jié)律性收縮提前出現(xiàn)的收縮。第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性期前收縮和代償間隙代償間隙：是指期前收縮之后出現(xiàn)的較長的心室舒張期。原因：由于竇房結(jié)的正常節(jié)律性興奮傳到心室時，正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)而失效，心室不能產(chǎn)生興奮和收縮，而保持較長時間的舒張直到下次竇房結(jié)的興奮傳來時才再次收縮。第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性 1m/s 4m/s 1.52m/s0.02m/s 0.4m/s0.05m/s 心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)：第一節(jié) 心臟生

6、理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性二.心肌生理特性第一節(jié) 心臟生理3.傳導(dǎo)性心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)：第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性心臟細胞間興奮的傳導(dǎo)：閏盤：心肌細胞間的縫隙連接，是細胞間通道（合胞體）功能：物質(zhì)交換興奮傳遞第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性影響心肌傳導(dǎo)性的因素：結(jié)構(gòu)因素細胞直徑閏盤數(shù)量及功能狀態(tài)生理因素0期去極的速度和幅度鄰近未興奮部位的興奮性第一節(jié) 心臟生理二.心肌生理特性4.收縮性特點不發(fā)生強直收縮“全或無”式的收縮依賴細胞外液Ca+（興奮-收縮脫耦聯(lián)）“絞擰作用”第一節(jié) 心臟生理三.心肌的泵血功能心動周期概念：心房或心室每收縮、舒張一次所構(gòu)成的機械活動周期稱為一

7、個心動周期。分：收縮期 ( systole ) 舒張期 ( diastole )心率（HR）：每分鐘心臟跳到的次數(shù)。正常值：成年人平均75次/分鐘（60-100次/ 分）第一節(jié) 心臟生理三.心肌的泵血功能心動周期若：心率=75次/分則：一個心動周期 =60/75=0.8秒心房收縮舒張舒張舒張舒張舒張舒張舒張0.1s0.7s心室舒張收縮收縮收縮舒張舒張舒張舒張0.1s0.3s0.4s填正確數(shù)字心房收縮0.1s舒張0.7s心室收縮0.3s舒張0.5s全心舒張0.4s全心收縮無第一節(jié) 心臟生理三.心肌的泵血功能心動周期心動周期的特點：1.兩心房收縮在先，兩心室收縮在后。以心房開始收縮作為心動周期的起

8、點心動周期通常指心室活動的周期房、室不同時收縮，保證泵血正常進行2.舒張期收縮期，使心臟得到充盈和休息。3.左心和右心的活動基本同步。第一節(jié) 心臟生理三.心肌的泵血功能心臟泵血過程復(fù)習(xí)：心臟瓣膜名稱部位開放方向開放動力房室瓣左房室間（二尖瓣）單向開放：心房心室房內(nèi)壓室內(nèi)壓右房室間（三尖瓣）動脈瓣主動脈瓣單向開放：心室動脈室內(nèi)壓動脈壓肺動脈瓣第一節(jié) 心臟生理三.心肌的泵血功能心臟泵血過程以左心室為例分期收縮期(0.3s)舒張期(0.5s)等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期心室壓力心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓心房壓心室

9、壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓瓣膜狀態(tài)房室瓣關(guān)動脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)動脈瓣開房室瓣關(guān)動脈瓣開房室瓣關(guān)動脈瓣關(guān)房室瓣開動脈瓣關(guān)房室瓣開動脈瓣關(guān)房室瓣開動脈瓣關(guān)持續(xù)時間0.05s0.10s0.15s0.07s0.11s0.22s0.10s血液流向無心室A心室A無心房心室心房心室心房心室心肌收縮心室收縮 (強)心室收縮(強)心室收縮(弱或無)心室舒張心室舒張心室舒張心房收縮容積變化不變縮小縮小不變增加增加增加示意圖關(guān)于心動周期幾個注意問題1.室內(nèi)壓升高最快：等容收縮期2.心室肌強烈收縮，室內(nèi)壓升高達峰值：快速射血期3.射血速度快，射血量最大（2/3）：快速射血期4.減慢射血期：室內(nèi)壓動脈壓，

10、射血減慢，血液靠慣性流入動脈5.室內(nèi)壓下降最快：等容舒張期6.心室充盈量最大（2/3）：快速充盈期（抽吸作用）7.心房收縮導(dǎo)致心室充盈量僅占10-30%8.心室充盈過程：快-慢-快9.血液始終是單向流動心率對心縮期和心舒期的影響結(jié)論：心率變化對心舒期的影響更明顯思考問題1.心率加快時，心動周期會發(fā)生什么變化？2.心率過快為什么對心臟不利？3.房顫與室顫的后果有何不同？4.為什么房顫時對心室的充盈影響不大？第一節(jié) 心臟生理三.心肌的泵血功能心臟泵血功能評價評價指標(biāo)計算方法心輸出量每搏輸出量心舒張末期容積(125ml) 心收縮末期容積(55ml)=70ml射血分?jǐn)?shù)(搏出量/心舒張末期容積)100%

11、(正常約55%-65%)心輸出量搏出量(70ml)心率(75次/分)=5.25L心指數(shù)心輸出量(L)/體表面積(M2)=心指數(shù)(正常值約為3.0-3.5L/M2.min)心臟做功搏出功主要用于克服動脈壓形成的阻力做功搏出量(平均主動脈壓-平均左心房壓)第一節(jié) 心臟生理三.心肌的泵血功能影響心臟泵功能的因素1.搏出量a.前負荷心室舒張末期容積影響心肌初始長度影響心肌收縮性能相互關(guān)系？b.后負荷動脈血管壓力影響心肌等長收縮影響心肌收縮性能臨床意義心衰治療：強心、利尿、擴張血管c.心肌收縮的內(nèi)在特性：如能量、鈣離子、神經(jīng)體液因素等等。第一節(jié) 心臟生理三.心肌的泵血功能影響心臟泵功能的因素2.心率一定

12、范圍內(nèi)，心率與心臟泵血功能成正比關(guān)系，即心輸出量隨心率加快而增大。當(dāng)心率180次/分，心臟充盈不足，心輸出量減少當(dāng)心率40次/分，形成心臟無效充盈，心輸出量減少第一節(jié) 心臟生理三.心肌的泵血功能心力儲備心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。安靜狀態(tài)：心輸出量為5L/min運動狀態(tài)：心輸出量可達到25-35L/min心力儲備心率儲備搏出量儲備心率可達180次/min收縮期儲備舒張期儲備搏出量可達150ml第一節(jié) 心臟生理四.心音和心電圖二尖瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)第一節(jié) 心臟生理四.心音和心電圖心音1.心音產(chǎn)生的原因心肌收縮瓣膜開閉血液流速改變血流沖擊機械振動心音第一節(jié)

13、心臟生理四.心音和心電圖心音2.心音種類名稱第一心音第二心音第三心音第四心音成因心室收縮房室瓣關(guān)閉心室射血沖擊動脈瓣關(guān)閉血液返流沖擊導(dǎo)致動脈根部振動血液由快速充盈轉(zhuǎn)變?yōu)榫徛溆a(chǎn)生振動心房收縮導(dǎo)致血液流入心室引起的振動意義心室收縮開始的標(biāo)志，反映心室收縮力量心室舒張開始的標(biāo)志，反映動脈血壓高低-特點音調(diào)較低持時較長音調(diào)較高持時較短-說明體表可聽見體表可聽見兒童、青年人偶爾可聽見體表老年人可聽見聽診判斷瓣膜功能、心率、心律第一節(jié) 心臟生理四.心音和心電圖心電圖心電圖 （ECG）： 將心電圖機的測量電極置于體表的一定部位所記錄到的心肌周期性的電變化波形。 心電圖反映了心臟中興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程

14、中電變化的綜合波形，不同于單個心肌細胞的動作電位，與心臟的機械活動無直接關(guān)系。第一節(jié) 心臟生理四.心音和心電圖心電圖心電圖各波形和間期類型心電圖各波形和間期意義波形或間期意 義P波兩心房去極化過程QRS波兩心室去極化過程T波兩心室復(fù)極化過程PR間期(P波始-QRS波始)心房開始興奮心室開始興奮 ( 房-室傳導(dǎo)時間)PR段(P波終-QRS波始)興奮緩慢傳過房室結(jié)QT間期(Q波始-T波終)心室開始興奮至復(fù)極完畢ST段心室各部分處于AP平臺期各部分間無電位差心電圖各波形分段示意圖祝愿你們成為合格的臨床醫(yī)生兒科院前急救兒科危重癥的轉(zhuǎn)運及注意事項兒科急診醫(yī)療服務(wù) 危重和創(chuàng)傷兒童要達到功能恢復(fù)的良好生存與

15、是否得到及時和適當(dāng)?shù)膬嚎萍本群途茸o有關(guān)。在國外，兒科急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）是地區(qū)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）的一部分。系統(tǒng)中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預(yù)防早期心肺復(fù)蘇早期進入EMS早期高級生命支持 地區(qū)醫(yī)療急診服務(wù)系統(tǒng) 隨著兒科病人最初穩(wěn)定以及重癥監(jiān)護的發(fā)展，改善了危重癥及創(chuàng)傷的預(yù)后。然而嚴(yán)重疾病和危重新生兒不會經(jīng)常出現(xiàn)在有搶救能力的醫(yī)院附近，所以很多新生兒及小兒在到達三級醫(yī)院NICU及PICU之前必須經(jīng)歷長時間的醫(yī)院轉(zhuǎn)運。 醫(yī)院轉(zhuǎn)運系統(tǒng)一 轉(zhuǎn)運方式二 轉(zhuǎn)運隊伍三 轉(zhuǎn)運預(yù)檢四 預(yù)先準(zhǔn)備五 即可準(zhǔn)備六 聯(lián)絡(luò)七 轉(zhuǎn)運后的隨訪轉(zhuǎn)運方式當(dāng)?shù)鼐茸o車接受醫(yī)院的移動ICU救護車后直升飛機轉(zhuǎn)運隊

16、伍轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療人員轉(zhuǎn)入醫(yī)院兒科及新生兒轉(zhuǎn)運人員（包括醫(yī)生護士）。救護車司機。預(yù)先準(zhǔn)備1.上級醫(yī)院監(jiān)護中心的名單和電話號碼列表，應(yīng)寫在急診室電話旁。2.兒科轉(zhuǎn)運系統(tǒng)列表，應(yīng)根據(jù)病情選擇所轉(zhuǎn)運的醫(yī)院。3.必要的搶救設(shè)備，藥物和物品4.受過培訓(xùn)和具備兒科監(jiān)護經(jīng)驗的人員即刻準(zhǔn)備如果情況允許應(yīng)該得到病兒合法監(jiān)護人允許轉(zhuǎn)運的書面同意書。如果通氣狀態(tài)不穩(wěn)定，最好在轉(zhuǎn)運前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應(yīng)在轉(zhuǎn)運小組到達前復(fù)印好。如有指征備好血制品。提供實驗室電話號碼以便查詢未知的實驗結(jié)果。聯(lián)絡(luò)醫(yī)生之間的聯(lián)絡(luò)內(nèi)容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應(yīng)了解疾病事故發(fā)生的簡史，治療情況及目

17、前的臨床狀態(tài)轉(zhuǎn)運后的隨訪包括病人的病情及預(yù)后雙方間的信息反饋對于改進轉(zhuǎn)運小組和轉(zhuǎn)出單位的工作是必要的新生兒轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意的問題足月新生兒：是指出生時胎齡37周并小于42周，體重2500g和400g,無疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒：過期產(chǎn)：監(jiān)護對象（需要密切監(jiān)護及搶救的新生兒）出生時評分3分，10分鐘評分6分，出生1小時有疾病表現(xiàn)者。急慢性臟器衰竭嚴(yán)重的呼吸暫停極低出生體重兒監(jiān)護對象糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復(fù)驚厥發(fā)作者接受完全靜脈營養(yǎng)患兒較大手術(shù)后24小時內(nèi)的患兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運是指高危產(chǎn)婦，預(yù)計所生的新生兒或早產(chǎn)兒在基層沒有搶救治療能力，產(chǎn)婦需要在縣級以上醫(yī)療單位進行分娩。國家衛(wèi)生部婦幼司在鄉(xiāng)級婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)教材中明確指出：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院沒有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、嚴(yán)重窒息等危重癥的能力，也沒有治療早產(chǎn)兒的能力。因此，這類孩子應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行診治。新生兒轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意的問題保暖，有無吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問題建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復(fù)蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。小兒高熱驚厥定 義 是嬰幼兒時期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點為： 1.主要發(fā)生在6個月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。 2.驚厥多發(fā)生于急劇高熱開始12小時內(nèi) 3.發(fā)作時間僅數(shù)秒至10分鐘左右 4.