護理質(zhì)量系統(tǒng)管理與過程控制實施

1、護理質(zhì)量系統(tǒng)管理與過程控制實施 護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，是護理管理的核心。在建立質(zhì)量管理體系上要突出以病人需求為關(guān)注焦點，實施“系統(tǒng)管理，過程控制”預防為主，建立統(tǒng)一的質(zhì)量管理平臺，規(guī)范護理行為，不追溯性的全程質(zhì)量管理模式為醫(yī)療行為保存法律依據(jù)。一醫(yī)院質(zhì)量管理體系結(jié)構(gòu)和運行模式 質(zhì)量管理的基本原則之一就是要突出“過程方法”的思想。過程：是一組將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的活動。意思是任何有輸入和輸出的活動或操作均被視為過程。 醫(yī)院質(zhì)量管理體系是由構(gòu)成立體空間的過程網(wǎng)絡組成，由ISO9001提出的4大板塊結(jié)構(gòu)的過程方法模式，即1、管理職責；2、資源管理；3、產(chǎn)品實現(xiàn)；4

2、、測量分析改進。 圖示： 患 者要 求管理職責資源管理產(chǎn)品實現(xiàn)測量,分析改進產(chǎn) 品懣 意患 者輸 入輸 出 從圖中四大主要過程相互關(guān)系看，患者要求作為輸入，為患者提供服務及結(jié)果作為輸出，整個過程納入管理體系控制之中，并通過患者滿意度反饋來的信息對質(zhì)量管理化體系業(yè)績進行測量、分析和許諾，并且持續(xù)改進，形成一個良性循環(huán)并螺旋式的不斷提高。 二質(zhì)量管理體系在護理中的運行 （一）建立三級管理模式：1臨床一級管理 各科室由護士長指派質(zhì)控護士分別負責科內(nèi)分級護理質(zhì)量標準，護理文書質(zhì)量、搶救藥械質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量等方面質(zhì)量控制管理，及時反映日常護理服務過程中管理體系文件的執(zhí)行情況。2科室二級管理各科護士長對

3、其護理服務過程進行定期抽查和評定。除監(jiān)督檢查質(zhì)控護士工作完成情況外，每月須進行各項護理質(zhì)量標準逐一檢查，對不合格項根據(jù)不合格控制程序提出糾正預防措施，填寫護理差錯分析評議表并上報護理部，針對服務質(zhì)量監(jiān)控，采用科內(nèi)工作人員互評（占40%）及病人及家屬評議，設立護理服務投票站（占60%）。3全院三級管理：護理部負責質(zhì)量管理體系在護理服務過程中運行的管理，護理部組建由護士長組成護理督察隊，每周1、3、5或2、4、6錯時進行各項護理分組交叉檢查，檢查結(jié)果均詳細記錄，并通過患者信息反饋和質(zhì)量評定結(jié)果進行每月護理工作質(zhì)量控制，其質(zhì)評分直接與科室及個人績效掛鉤。（二）護理質(zhì)量控制的三個環(huán)節(jié)前期質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終

4、末質(zhì)量（三）護理質(zhì)控的五大要點：系統(tǒng)標準完善規(guī)范要求合法監(jiān)控措施得力執(zhí)行過程連貫評議結(jié)構(gòu)合理三過程控制PDCA的循環(huán)管理程序， 在預防醫(yī)療糾紛中的先行作用ISO9001質(zhì)量管理體系的管理，始終貫穿“過程控制”的管理理念。強調(diào)質(zhì)量管理貫穿工作的整個過程，從工作的起點，到各個環(huán)節(jié)，到終末質(zhì)量的評估，始終貫穿PDCA的循環(huán)管理程序。從工作的策劃，方案的制定，實施的落實，事后的評價，都必須考慮到工作中潛在的風險問題，以自我識別問題為先行在實施過程中注重驗證實效查找隱患，提出改良，例如以前護士執(zhí)行輸液、肌注等治療只是單純完成醫(yī)療過程，無醫(yī)療前后系統(tǒng)監(jiān)測過程， 當條例實施我們識別出這種管理模式存在“舉證不

5、能”風險，經(jīng)研究修訂了醫(yī)療管理流程，輸液或肌注等醫(yī)療采用醫(yī)療單三簽名制：即核對醫(yī)囑后執(zhí)行者一簽名，加藥、配制執(zhí)行者二簽名，更換液體、穿刺或注射執(zhí)行者實施三簽名并注明執(zhí)行具體時間，醫(yī)療結(jié)束后回收醫(yī)療單保存3-6個月，保證醫(yī)療過程的安全和保存相關(guān)的證據(jù)，對臨床工作中不斷有病人及家屬對醫(yī)療用藥準確性，及時性提出質(zhì)疑，我們能及時提供醫(yī)療單有力說服患者及家屬解除其疑問，避免醫(yī)療糾紛。目前，許多護理管理者著重于反復督查護士各項工作，發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，及時糾正錯誤，這對保證護理質(zhì)量的到位起著重要作用，不失一種有效的管理辦法。但我們?nèi)菀缀雎砸粋€重要的問題，就是護士的思想，有學者說過“人的思維影響人的行為，

6、人的行為影響人的習慣，人的習慣影響人的性格，人的性格影響人的成功”如果我們管理者不顧護士的思想，只關(guān)心某件事作錯了，幫其改正，永遠不能解決根本問題。 管理者應注重分析發(fā)生問題的原因，用理性思維幫助護士認識癥結(jié)所在的預防處置，教導護士作好全面思考，細心觀察，作好預見性護理，目前臨床護理過程中最易出現(xiàn)的質(zhì)量問題或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，就是護理人員單純機械地完成工作任務，缺乏綜合處置能力，更缺乏預見性護理觀念，因而對質(zhì)量控制過程應加強質(zhì)控點與質(zhì)控效應的有效聯(lián)系，多層面、深層次加強監(jiān)控，今后發(fā)展方向可借鑒循證醫(yī)學理論觀點推行中國式循證護理模式。四持續(xù)改進，全員參與使醫(yī)療服務不斷優(yōu)化“以病人為關(guān)注焦點”是醫(yī)院質(zhì)量改進的核心，質(zhì)量改進是一種不間斷活動過程沒有終點，只有不斷進取、不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足服務對象的需求，管理者通過識別質(zhì)量特性準備調(diào)查原因調(diào)查因果關(guān)系采取預防和糾正措施改進的確認保持成果持續(xù)質(zhì)量改進，以不斷達到患者滿足。我院針對服務質(zhì)量進行了系統(tǒng)管理，實施了星級護理