主講教案樣本2

1、 畢黎琦教案課程名稱課程名稱職稱授課題目授課對象授課時間教師教案內(nèi)科學教授風濕性疾?。愶L濕關節(jié)炎）臨床醫(yī)學七年制2005級2009年春季學期春義上翠教案課程名稱：內(nèi)科學(風濕性疾病)授課教師畢黎琦所在單位吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院課程類型課堂理論教學授課時間2009年春季學期第13教學周周一第一、二節(jié)教學內(nèi)容類風濕關節(jié)炎授課對象臨床醫(yī)學七年制2005級本碩連讀生教學目的及要求教學目的：使學生掌握類風濕關節(jié)炎的診斷、鑒別診斷和治療。教學要求：1、了解病因、發(fā)病機理；2、熟悉病理特點及實驗室檢查；3、掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。教學重點與難點教學重點：臨床表現(xiàn)、診斷、治療。教學難點：發(fā)病機理、

2、鑒別診斷。教學手段板書、講授、多媒體、圖片、示意圖、表格、X線片。教學方案設計時間分配及備注引言1、對上節(jié)課講述的風濕病總論進行總結；2、采用圖文并茂的形式，給出一個類風濕關節(jié)炎的病例；3、針對病例提出以下2個問題，請同學回答：應用PBL教學法Whatdoyouthinkaboutthediagnosis?Whatfurtherexaminationshouldbegivenforthepatient?4、引出本節(jié)課的內(nèi)容：類風濕關節(jié)炎。一、教學目標：1、為今后進入臨床實踐打基礎，講清重點，達到在課堂理解、加深記憶。2、為使同學在課后通讀教材沒有障礙，講透難點。3、為培養(yǎng)學生的學習和從業(yè)興趣，

3、為課后研究性教學打好基礎，介紹進展。學習方法指導：某一疾病的臨床特點是該疾病的診斷要點也是與其3分鐘提問同學他疾病的鑒別要點，應重點掌握。這是臨床課學習的特點。二、教學要求：了解病因(Etiology)、發(fā)病機理(Pathogenesis)；熟悉病理(Pathology)特點及實驗室檢查(Laboratoryexamination)；5分鐘掌握臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)、診斷(Diagnosis)、鑒別診斷(Differentialdiagnosis)及治療(Treatment)。三、教學內(nèi)容：(一)概述：簡要介紹類風濕關節(jié)炎的概念、基本病理表現(xiàn)特點及發(fā)病情況。強調

4、類風濕關節(jié)炎所造成的殘疾給患者、家庭、社會帶來的痛苦和負擔。以激發(fā)醫(yī)學生強烈的責任感和使命感以及學習的興趣，為進入課堂內(nèi)容進行鋪墊。(二)病因：感染因素(Infectiousfactors)強調感染與自身免疫的關系遺傳因素(Geneticfactors)強調類風濕關節(jié)炎是多基因性疾病以上內(nèi)容用示意圖講解，采用多媒體形式。(三)發(fā)病機理：從細胞免疫、體液免疫兩個方面講解，強調免疫發(fā)病3分鐘機理。聯(lián)系基礎醫(yī)學(免疫學)內(nèi)容講解。用示意圖講解，采用多媒體形式。(四)病理：強調類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎(Synovitis)。4分鐘滑膜炎急性期、慢性期的病理變化。關節(jié)外組織的血管炎(Vascu

5、litis)。類風濕結節(jié)(Rheumatoidnodule)病理。采用患者關節(jié)外觀表現(xiàn)照片、關節(jié)X線片、滑膜結構示意圖、關節(jié)炎血管翳病理解剖圖片、滑膜組織病理切片圖等多種形式，從患者關節(jié)外觀、X線骨質改變到手術視野見到的關節(jié)破壞、顯微鏡下的組織學改變等多層面、全方位地為學生展示類風濕關節(jié)炎的關節(jié)病變特點及規(guī)律。關鍵在于給學生以直觀的印象，為接下來講解類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及治療奠定基礎。以上內(nèi)容通過多媒體進行演示。臨床表現(xiàn)重點講解關節(jié)表現(xiàn)。6分鐘講解方法是以診斷標準為主線，強調類風濕關節(jié)炎的特征性改變。1、簡要介紹起病方式及全身表現(xiàn)2、重點講解關節(jié)表現(xiàn)抓住特點：慢性、對稱性、小關節(jié)、多關節(jié)、反

6、復發(fā)作、個體差異大。通過卡通示意圖講解類風濕關節(jié)炎經(jīng)常受15分鐘累的14個關節(jié)區(qū)，為講解診斷標準打下伏筆。晨僵（MorningStiffness）:介紹晨僵的概念及與病情的關系。診斷標準之一（2）痛與壓痛（Painandtenderness）：簡要介紹表現(xiàn)特點、常見部位。（3）關節(jié)腫（Jointswelling）：詳細介紹關節(jié)腫的原因、常見部位、腫脹特點及其在診斷中的重要性。診斷標準之二、之三、之四（4）關節(jié)畸形（Jointdeformity）：講解關節(jié)畸形原因、介紹常見的幾種畸形（尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形、紐扣花等）。用患者關節(jié)照片及關節(jié)X線片講解。采用多媒體形式。（5）簡要介紹其他

7、受累關節(jié)（頸椎、肩關節(jié)、髖關節(jié)、顳頜關節(jié)）3、關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)：重點介紹表現(xiàn)特點、與病情的關系。診斷標準之五3分鐘（2）簡要介紹肺、胸膜、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)及淋巴結、血管炎等改變的特點及規(guī)律。3分鐘4、類風濕關節(jié)炎的特殊類型：使學生了解該病表現(xiàn)的復雜性。（1）成人Still病6分鐘（2）Felty6分鐘（3）RS.E（緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合值下課休息10下課休息10分鐘12分鐘（六）實驗室和輔助檢查1、血清和細胞學檢查重點講解自身抗體的檢查對診斷的價值及如何分析實驗室檢查結果。（1）類風濕因子（Rheumatoidfactor）：重點講解類風濕因子的分型、對疾病診斷的

8、臨床意義。診斷標準之六（2）其他自身抗體：重點介紹抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）、RA33抗體、抗3分鐘103分鐘10分鐘15分鐘CCP抗體、抗聚絲蛋白抗體等聯(lián)合應用對類風濕關節(jié)炎早期診斷的意義及對病情的判定價值。(3)進展及亟待研究的問題：介紹國內(nèi)外在類風濕關節(jié)炎早期診斷方面的研究進展，及目前亟待解決的問題，啟發(fā)學生對該領域研究的思考及學習研究的興趣。(4)簡要介紹HLA-DRB1及其他檢查(ESR、CRP、血常規(guī)等)對RA的診斷意義。2、關節(jié)滑液檢查(Synovialfluidtest)：重點介紹類風濕關節(jié)炎關節(jié)滑液檢查的項目及特點。3、影像學檢查(Radiographice

9、xamianation)：重點講解類風濕關節(jié)炎關節(jié)病變的四期X線表現(xiàn)特點。診斷標準之七用各期關節(jié)X線表現(xiàn)照片講解，用多媒體講解。(七)診斷講解美國風濕病學院1987年診斷標準：共7條標準，符合4條可診斷。同時評價該標準對類風濕關節(jié)炎診斷的敏感性和特異性，以及對早期病例診斷的局限性。用示意圖介紹早期診斷思路及要點。(八)鑒別診斷重點講解以下1、2、3、4；第5點將在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中詳講：1、強直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)；2、銀屑病關節(jié)炎(Psoriaticarthritis)；3、骨關節(jié)炎(Osteoarthritis)；4、反應性關節(jié)炎(Reactivearthr

10、itis)；5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus)。以上內(nèi)容利用對比表格講解，強調每一疾病的關節(jié)表現(xiàn)特點。(九)治療用表格對照比較方法，介紹治療原則及治療進展。強調早期聯(lián)合用藥及治療方案的個體化對改善患者預后的意義。1、一般治療2、藥物治療：重點講解聯(lián)合用藥的意義、方法及注意事項。(1)介紹非甾體抗炎藥(NSAIDs)的作用、副作用、常用藥物及用法。(2)重點講解慢作用抗風濕藥(DMARDs)：詳講甲氨蝶呤(MTX、柳氮磺吡啶(SSZ)等的作用(Effect)、副作用(Sideeffect)、用法。強調用藥的合理性、規(guī)范性及安全性問題。(3)糖皮質激素：適應

11、癥、用法、副作用。(4)免疫及生物治療(Biologictherapy)：介紹分子靶向治療的特點和優(yōu)勢以及未來的發(fā)展趨勢。(5)植物藥以上各類藥物采用列表對比方法講解。強調用藥安全性問題。3、外科手術治療：適應癥。(十)預后(Prognosis)講解影響因素、主要死亡原因。簡要介紹由于國內(nèi)外類風濕關節(jié)炎早期診斷及合理用藥，以及新藥的不斷出現(xiàn)，已使類風濕關節(jié)炎患者的預后明顯改善，經(jīng)治療可避免出現(xiàn)關節(jié)變形。激發(fā)學生學習的熱情，培養(yǎng)學習和探究的興趣，鼓勵學生為風濕病學的發(fā)展貢獻自己的力量。2分鐘總結：1、對本次課內(nèi)容進行簡要總結2、回答學生的問題研究性教學實踐：給同學留課后思考題，鼓勵同學主動查找資料，開展研究性學習，并簡要介紹研究性學習的方法。應用研究性教學方法3分鐘參考資料中華風濕病學，北京科技出版社2004年出版，主編:蔣明,DavidYu,林效義；TherapeuticstrategiesforrheumatoidarthritisNEnglJMed.2004,350(25):2591-2602.課后小結1、學生在課堂聽課十分認真，由于在課堂教學中運用PBL教學法，經(jīng)