甲亢危象精品課件

1、關(guān)于甲亢危象第一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月含義甲亢危象，也稱甲狀腺危象，是指危及生命的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)，是在甲亢病情尚未控制時，由于一些誘因使原有癥狀突然加劇的一組癥候群。Gravs病和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均可發(fā)生。第二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺激素的生理功能正常水平的T3/T4兒童成人 骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及正常功能維持三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝（增加產(chǎn)熱、提高代謝率）心臟、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)興奮性組織器官腎上腺素受體第三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)、危象血T3/T4異常增高三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝（增加產(chǎn)熱、提高代謝率）心臟、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)興奮性組織器

2、官腎上腺素受體高熱大汗、休克體重下降（N)神經(jīng)過敏、易激惹、煩躁失眠(心)率增快、心率失常(肌)手舌震顫(平滑肌)腹痛腹瀉、惡心嘔吐心動過速、房顫、房撲血壓升高循環(huán)衰竭、肺水腫第四張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢危象- 極度異常高代謝綜合征其本質(zhì)：甲亢患者在各種誘因（感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分等）下，使甲狀腺激素向血循環(huán)中“傾倒”，甲狀腺激素水平突然增加，引起危及生命的癥候群。表現(xiàn)為：高熱大汗、焦躁易怒、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、心悸氣促等。死亡原因：高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。第五張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病誘因感染 占4/5。應(yīng)激狀態(tài) 如精神極度緊張、過度

3、勞累、高溫、心衰、糖尿病酸中毒、腦血管意外等不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物 由于突然停用碘劑，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)碘濃度減低，抑制效應(yīng)消失，甲狀腺內(nèi)原來貯存的碘又能合成激素使病情迅速加重；其他 如過多或過重、反復(fù)觸摸甲狀腺，使甲狀腺損傷，使大量甲狀腺短時間內(nèi)釋放外科原因 如甲亢未被控制而行手術(shù)，術(shù)中過度擠壓甲狀腺第六張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點（一）體溫升高 體溫急驟升高，多在39以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而汗閉、皮膚蒼白、脫水。高熱是甲亢危象的特征表現(xiàn)，可與重癥甲亢相鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng) 精神變態(tài)、焦慮、煩躁不安、震顫，嚴(yán)重可出現(xiàn)譫妄、嗜睡，甚至昏迷，一旦昏迷，往往預(yù)后不良循環(huán)系統(tǒng)

4、 竇性或異源性心動過速，常達(dá)160次/分以上，與體溫升高不成比例，可出現(xiàn)心律失常，肺水腫、充血性心力衰竭，最終血壓下降，進(jìn)而休克。第七張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點（二）消化系統(tǒng) 食欲極差，惡心，嘔吐頻繁，腹痛，腹瀉明顯，病后體重銳減，肝臟腫大，肝功能不正常，嚴(yán)重可出現(xiàn)黃疸，黃疸出現(xiàn)預(yù)示病情預(yù)后不良。電解質(zhì)紊亂 由于進(jìn)食差，吐、瀉及大量出汗，最終出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，約半數(shù)出現(xiàn)低鉀血癥，1/5出現(xiàn)低鈉血癥淡漠型甲亢危象 表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，明顯乏力，低熱，心率慢，脈壓小，惡液質(zhì)，甲狀腺常輕度腫大，最后陷入昏迷，甚至于死亡第八張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室

5、檢查血清T3、T4增高，少數(shù)病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意義。有的病人有肝功能異常。以上臨床表現(xiàn)為甲亢患者所共有，幾乎無一缺如，加上實驗室檢查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可確診。第九張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷（一）危象前期 甲狀腺彌漫性腫大，突眼，雙手手指震顫明顯體溫低于39，脈率小于160次/分多汗，煩躁，嗜睡，食欲減退，惡心，大便次數(shù)增多，體重減輕可有心律失常，心臟擴(kuò)大第十張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷（二）危象期危象前期癥狀進(jìn)一步加重，體溫高于39，脈搏大于160次/分，大汗淋漓，用一般退熱措施無明顯療效極度煩躁、譫妄、嗜睡或昏

6、迷，嘔吐及腹瀉加劇，體重明顯消瘦心律失常、心力衰竭甲亢危象的診斷主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷，臨床上高度疑似本癥及有危象前兆者，應(yīng)按甲亢危象處理。（引自中國甲狀腺疾病診治指南2008年版）第十一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施原則： 分清輕重緩急。1.保護(hù)機(jī)體臟器，防止功能衰竭（搶救治療）-致死原因2.去除誘因 糖皮質(zhì)激素對抗應(yīng)激，降低組織對甲狀腺素的反應(yīng)；抗生素防治感染）3.降低循環(huán)中甲狀腺激素水平。 阻斷來源，清理現(xiàn)場。第十二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.保護(hù)臟器 防治功能衰竭血T3/T4異常增高三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝（增加產(chǎn)熱、提高代謝率）心臟、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)興奮性組織器官腎上腺素受體高熱大汗、休克體重下降（N)神經(jīng)過敏、易激惹、煩躁失眠(心)率增快、心率失常(肌)手舌震顫(平滑肌)腹痛腹瀉、惡心嘔吐心動過速、房顫、房撲血壓升高循環(huán)衰竭、肺水腫物理降溫吸氧、補(bǔ)液（電解質(zhì)、酸堿平衡、熱量）受體阻滯劑強(qiáng)心、利尿鎮(zhèn)靜、解痙第十三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.去除誘因感染 - 抗生素應(yīng)激狀態(tài)(緊張、寒冷等） -鎮(zhèn)靜、糖