醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法

1、醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法第一站：1. 病史采集 15分，10分鐘，20種癥狀形式：試題卡交代簡單主訴，如：男患，20歲，低熱伴右側胸廓半月。請寫出應詢問，現(xiàn)病史和相關病史的內容。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法一、起病時間及發(fā)病情況：時間、緩慢、無意中發(fā)現(xiàn)。二、病因誘因 ，上感；勞累等，水鈉潴留的藥物三、主要癥狀特點 浮腫起始部位、程度(輕、中、重)，性質凹陷性非凹陷。四、病情發(fā)展與演變 加重還是緩解，時輕時重還是持續(xù)浮腫緩解形式。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法五、伴隨癥狀1.水腫伴隨癥狀，肝腫大、頸靜脈充盈，腹壁靜脈充盈。2.水腫伴蛋白尿，則常為腎源性。3.水腫伴吸吸困

2、難與發(fā)紺者常提示心源性、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。4.水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫。六、診治經(jīng)過1.就診前作過各種檢查2.就診前用過藥物，劑量，療程及效果如何。七、出現(xiàn)水腫以來飲食、睡眠精神狀態(tài)，體力活動狀態(tài)以及大小便情況如何。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法注意：熟悉問診方法，病歷書寫內容， 診 斷學17種癥狀?？忌Ｒ婂e誤：1. 編寫一份病歷2. 只寫問診內容，不與提供的主訴相聯(lián)系。3. 只主訴稍提，現(xiàn)病史聯(lián)系少。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法2. 病例分析：占20分，時間11分鐘，35種疾病，并不等于35題，急腹癥(胃穿孔、腸梗阻、急性胰腺炎)。提供較完整病史，要

3、求考生寫出可能的診斷、依據(jù)、鑒別、進一步檢查及治療原則等(注意看清題后要求)。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法第三站：1. 心肺聽診、心臟：雜音、收縮期吹風性、舒張期雷鳴樣、連續(xù)性雜音、心律不齊、奔馬律，占5分，時間4分。肺部：呼吸音(管狀、支氣管肺泡、肺泡)、啰音(干、濕)，5分，時間4分。以上只能憑：臨床經(jīng)驗；聽病人；電腦模擬人。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法2. 閱X片：胸片： 心臟形態(tài)(普大、靴、梨形)，肺(炎癥、占位、積液(氣)、結核)。骨片：能找出主要的病灶，肢體骨折。腹部平片：腸梗阻，消化道穿孔，尿道結石、上下消化道造影。CT片：腹部實質器官、肝、腎、胰占位病變。腦出血

4、、腦梗塞、顱骨骨折、硬膜下、外血腫。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法3. 閱圖心電圖：正常，早搏(房-室性)、竇速、竇緩、室上性陣速，室速、房顫、II、III度AVB，左、右室肥厚，心肌缺血、心肌梗死。閱片閱圖：大項目4分，小項目3分，1大+1小4. 醫(yī)德醫(yī)風：3分醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法第二站：基本技能操作：20分 21項外科：消毒、鋪巾，切開、縫合、止血、換藥，傷口包扎止血。戴手套，穿手術衣，脊柱損傷搬運。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法 吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按摩、電除顫、呼吸機(面罩球囊式)，心電圖描記。內科醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內

5、容及方法(一)體格檢查一般檢查：1、發(fā)育（1）身高,（2）體重,（3）頭圍：頭顱的大小以頭圍來衡量、測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。2、體形 :身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，正力（勻稱型）無力（瘦長型）超力型（矮胖型）體格粗狀 醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法3、營養(yǎng)狀態(tài)良好,中等，不良4、意識狀態(tài) （1）嗜睡（2）意識模糊：（3）昏睡：（4）譫妄： 5） （昏迷：5、面容：某些疾病的特征性面容如：貧血面容肝病面容腎病面容甲亢面容二尖瓣面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺；6、體位：患者臥位時身體所處的狀態(tài)，自被動,強迫體位。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法7、姿勢：是指患者在疾病狀態(tài)下的舉止狀

6、態(tài)。 8、步態(tài)：是指患者走動時表現(xiàn)的姿態(tài)醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法1. 生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。2. 皮膚、淺表淋巴結 耳前耳后乳突區(qū)枕后頦下頜下頸后頸前鎖骨、腋窩(頂后內前外)滑車。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法3. 眼：結膜(球結膜、臉結膜)、鞏膜、眼球運動(立指距3040cm)、瞳孔對光反射(直、間接)。4. 口唇、口腔、咽、扁桃體(I、II、III度腫大)。5. 頸部(甲狀腺前、后雙診，氣管，血管)醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法6. 胸部視診：(1)胸部的體表標志：骨骼標志(6個) ：胸骨上切跡、胸骨角、劍突、脊椎棘突(第7頸椎)、肋脊角。肩胛骨、垂直

7、線(9條)(人為)標志。 前：正中，鎖骨中、胸骨、胸骨旁、腋前、中、后線。后：正中，肩胛。自然陷窩(4個)、腋窩、胸骨上窩、鎖骨上下窩。解剖區(qū):肩胛上、下區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法肺和胸膜的界限：肺的前界為2、4、6、8、10肋。胸膜下界，在鎖骨中線后低于肺下界1-2肋，分別為8、10、11肋。(2)胸壁、皮膚、靜脈曲張、瘢痕、肋間隙。胸廓形態(tài)(扁平、桶狀)乳房(是否對稱，乳突位置)(3)呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法3、胸圍測量：受檢者直立挺胸、檢查者用軟皮尺沿兩側乳突為水平點圍繞，在胸前正中收緊，女性乳房下垂時應稍托起，然

8、后準確讀出胸圍數(shù)值。兒童胸圍：（約頭圍46cm+年齡-1）。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法7. 胸部觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感、皮下氣腫(握雪感)。8.胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺尖(56cm)，下界:鎖骨中、腋中、肩胛線肋。肺底移動度(68cm)。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法9. 肺部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音胸膜摩擦音。10. 心臟視診：心尖搏動位置范圍及心前區(qū)異常搏動、隆起.11. 心臟觸診、心尖搏動，震顫、心包摩擦感。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法12. 心臟叩診： 1) 心界叩診臥坐位手法;2)左鎖骨中線距前正中線距離測量：2-1

9、）定鎖骨中線：先從鎖骨胸骨端開始測量至鎖骨肩峰端的距離，在兩點間直線距離的1/2處作標記，然后向左下胸引出的縱行線2-2）測出鎖骨中線距前正中線的距離，正常成人約8-10cm。3）心濁音界與正中線距離測量cm)醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法13. 心臟聽診： 心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內容(心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法14. 外周血管檢查(1)脈搏：脈率、脈律：取橈A，必要時大A。(2)血管雜音(靜脈雜音、動脈雜音)、槍擊音；(聽診器置股A，肱A上不加壓)。(3)毛細血管搏動征(輕壓指甲或口唇)(4)水沖脈(抬高握手腕掌面)

10、。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法15. 腹部視診：腹部的體表標志7個：肋弓下緣(810)肋軟骨組成腹上角(兩肋弓的交角)臍、腹直肌外緣、腹白線、腹股溝韌帶、髂前上棘醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法(1) 分區(qū)：4分、正中線與臍交叉； 9分法：肋下緣、雙髂前上棘，雙鎖骨中線垂直。(2)腹部外形；(3)呼吸運動；(4)腹壁靜脈；(5)胃腸型和蠕動波。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法腹圍的測量用皮尺沿平臍水平繞腰腹一周進行測定，以厘米為單位，常用以了解腹水的消漲情況下及孕婦的胎兒發(fā)育情況，因而腹圍大小也因情況可定。成人消瘦者與肥胖體型腹圍約70cm-140cm之間。醫(yī)師資格實踐技能考試

11、程序、內容及方法16. 腹部觸診(方法、順序)：(1)腹部緊張度(G字形，左下腹開始)(2)壓痛及反跳痛(膽囊點、麥氏點、尿路4處)(3)肝脾觸診及測定方法(測三點)左鎖骨中線脾下緣脾右緣于正中線距離脾最遠點醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法(4)膽囊觸診(5)腹部包塊(6)液波震顫：中腹一側沖擊，對側手掌感覺沖擊波。醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法17. 腹部叩診(方法)(1)腹部叩診音。正常鼓音,邊濁(2)肝濁音界。(下界：由下向上叩，鼓變濁)(3)肝、脾、腎區(qū)叩擊痛。(4)移動性濁音。(5)膀胱叩診。從上至下醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法18. 腹部聽診：(1)腸鳴音；(臍周)(2)血管雜音。中腹部：腹主A。左右上腹：腎動脈肝區(qū)(3)振水音:胃擴張梗阻醫(yī)師資格實踐技能考試程序、內容及方法19. 淺反射(角膜反射、腹壁反射，由外向內劃) 深反射(跟腱,肱二三頭肌、膝,跟腱)。20.