新生兒科臨床診療指南

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE14精選文檔PAGE重生兒診斷慣例早產(chǎn)兒管理一、早產(chǎn)兒診斷胎齡37周的重生兒;體重1500克為極低出生體重兒(VLBWI);體重1000克為超低出生體重兒(ELBWI);依照體重與胎齡的關(guān)系可診斷為;小于胎齡兒,適于胎齡兒和大于胎齡兒.二、早產(chǎn)兒常有的臨床問(wèn)題1、保溫依照出生體重或生后的日齡選擇適合的溫箱溫度,使體溫保持在左右(見(jiàn)表1).表1不一樣出生體重早產(chǎn)兒適中溫度出生體重35343332初生到10天10天此后3周此后5周此后初生到10天10天此后4周此后初生到2天2天此后3周此后初生2天內(nèi)2日此后2、呼吸管理氧療:PaO250mmHg或血氧飽和度(85%)

2、賜予氧療,保持血氧飽和度在90%95%.對(duì)有呼吸衰竭者的治療,見(jiàn)我國(guó)制定的機(jī)械通氣慣例治療.呼吸暫停的辦理呼吸暫停的辦理去除病因,剖析血?dú)?血糖;緊迫辦理:保持氣道暢達(dá);刺激呼吸;藥物治療:氨茶堿氨茶堿:負(fù)荷量46mg/kg,靜滴,12氨茶堿小時(shí)后給保持量2mg/kg,2-3次/天,保持血藥濃度在5-15g/ml.應(yīng)用中注意血糖,尿量及心率等監(jiān)測(cè);頻發(fā)的呼吸暫?？蓱?yīng)用CPAP或機(jī)械通氣治療.3、早產(chǎn)兒飼養(yǎng)問(wèn)題生后第一天30Kcal/kg,此后每天增添10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d.若有以下?tīng)顩r不該經(jīng)腸道飼養(yǎng):消化道畸形明確診斷前;活動(dòng)性消化道出血;腸麻木(缺血缺氧或動(dòng)力

3、性等);休克,嚴(yán)重的酸中毒或缺氧時(shí)飼養(yǎng)的門路可經(jīng)口,鼻胃或口味管飼養(yǎng)(表2).出生體重(克)開始量(ml)間隔時(shí)間(h)備注20004每天奶量增添一般為15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循環(huán)功能不良等應(yīng)調(diào)整奶量.腸道外營(yíng)養(yǎng):一般可從生后24小時(shí)開始,氨基酸及脂肪的濃度從開,漸漸增添.脂肪選擇中長(zhǎng)鏈為宜,應(yīng)注意輸注的速度,功能合理時(shí),每天體重可增添1020g.4、保持血糖穩(wěn)固保持血糖穩(wěn)固,應(yīng)于LL;5、保持液體均衡每天體重變化5%為宜.保持血壓,體溫,血?dú)庹?控制輸液或迅速輸注高滲液體;6、糾正低蛋白血癥;7、黃疸的治療;8、輸血指征:Hb80-90g/L(HCT25%),出缺氧表現(xiàn)(寂

4、靜呼吸,心率增快,體重增添遲緩,可輸血(RBC),10-15ml/kg;若有感染,或有肺部疾病時(shí),輸血指征可放寬,一般Hb125g/L(HCT160次/分,或100次/分,連續(xù)一分鐘以上;或胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為后期減速.羊水混胎便;Apgar評(píng)分0-3分為重度窒息,4-7分為輕度窒息;器官功能阻礙.注:神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形,有神經(jīng)肌肉疾病,以提早產(chǎn)兒等,Apgar評(píng)分常不可以反應(yīng)窒息的程度.重要的協(xié)助檢查：血?dú)?血糖及電解質(zhì)剖析,心肝腎功能的評(píng)論,血慣例.窒息的復(fù)蘇重點(diǎn)：正確復(fù)蘇;胸部按壓的指征與方法見(jiàn)附圖2,3;氣管插管的指征:羊水胎糞污染,HR100/min,無(wú)自主呼吸;氣囊面罩通氣后,HR100/

5、min,發(fā)紺不緩解;復(fù)蘇時(shí)藥物的選擇與應(yīng)用方法:腎上腺素:指征,胸外按壓和協(xié)助通氣后,心率60次/min:(注意:充分的通氣成立以前不要用腎上腺素).劑量:1/10,000,次,據(jù)狀況3-5分鐘可重復(fù),可經(jīng)氣管插管滴入或靜脈注射;擴(kuò)容指征:給氧后仍蒼白,脈搏輕微,低血壓/低灌輸,對(duì)復(fù)蘇反響不好.可應(yīng)用生理鹽水,10ml/kg;或白蛋白1g/kg;或血漿10ml/kg.應(yīng)在充分成立有效的通氣基礎(chǔ)上,5%碳酸氫鈉3ml-5ml/kg,碳酸氫鈉,稀釋后靜脈注射;或依據(jù)血?dú)庥?jì)算:5%碳酸氫鈉ml=-BE體重.納絡(luò)酮,關(guān)于臨盆前4小時(shí)內(nèi)母親應(yīng)用過(guò)各樣麻醉藥物所惹起的重生兒呼吸克制,在有效的通氣基礎(chǔ)上應(yīng)用

6、.劑量,kg,氣管滴入,或靜脈注射,或皮下或肌肉注射.復(fù)蘇后重生兒應(yīng)親密監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征,生理生化指標(biāo),必需時(shí)轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)一步治療.表3氣管插管的選擇氣管插管型號(hào)體重(kg)孕周深度(CM)389-10重生兒缺氧缺血性腦病一、概括重生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指圍生期窒息致使腦的缺氧缺血性傷害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異樣的表現(xiàn)，是重生兒窒息后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)大病例的存活者可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，圍生期窒息是HIE最主要的原由，缺氧是腦傷害發(fā)生的基礎(chǔ)。二、診斷重點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依照,同時(shí)具備以下4條者可確,第4條臨時(shí)不可以確立者可作為擬診病例.有明確的可致使胎兒宮

7、內(nèi)窘?jīng)r的異樣產(chǎn)科史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘表(胎心60次/min),不一樣程度的鼻扇,三凹征及發(fā)紺;初期雙肺呼吸音粗拙,可聞及干鳴音,隨病程進(jìn)展可聽(tīng)到中小濕啰音.早產(chǎn)兒因呼吸淺表,其體征常不顯然.4、X線表現(xiàn)肺紋理加強(qiáng)及肺氣腫,雙肺點(diǎn)片狀暗影,大片狀暗影或間質(zhì)性肺炎的改變.5、其余血慣例,痰培育,病原學(xué)檢查(如血清病毒抗體,肺炎支原體及沙眼衣原體等抗體測(cè)定),疑似敗血癥者應(yīng)做血培育.三、鑒識(shí)診斷1、重生兒濕肺.2、重生兒呼吸窘?jīng)r綜合癥.3、羊水吸入性肺炎.四、治療重點(diǎn)1、呼吸道管理體位引流,翻身拍背,實(shí)時(shí)吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物,對(duì)痰液黏稠者,可賜予霧化吸入,以保持呼吸道的暢達(dá).2、氧療伴有低氧血癥者

8、應(yīng)賜予氧療,以保持PaO2(早產(chǎn)兒5070mmHg,足月兒6080mmHg)TcSO(早產(chǎn)兒85%93%,及2足月兒90%95%)在正常范圍內(nèi).呼吸衰竭者行機(jī)械通氣治療.3、病因治療細(xì)菌性肺炎可參照敗血癥而選擇抗生素.支原體及衣原體肺炎應(yīng)首選紅霉素.巨細(xì)胞病毒肺炎可用更昔洛偉治療.4、對(duì)癥支持療法保持熱量,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),酌情輸注新鮮血,血漿或免疫球蛋白等,以糾正貧血及提升機(jī)體的免疫功能.重生兒濕肺一、概括重生兒濕肺亦稱臨時(shí)性呼吸增快,系因?yàn)榉我杭橙⊙泳彾蛊渑R時(shí)積留于肺間質(zhì),葉間胸膜和肺泡等處,為自限性疾病.二、診斷重點(diǎn)1、常見(jiàn)于足月兒,過(guò)期產(chǎn)兒,剖宮產(chǎn)兒,窒息及產(chǎn)婦有妊娠高血壓的重生兒.2、生后

9、數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促,但吃奶好,哭聲響亮及反響佳,重者也伴有發(fā)紺和呼氣性呻吟,甚至發(fā)生呼吸暫停.3、體征呼吸頻次增快(60次/分);可有不一樣程度的鼻扇,三凹征,重者可有發(fā)紺;兩肺呼吸音減弱,有時(shí)可聞及細(xì)濕啰音.4、X線表現(xiàn)肺野內(nèi)可見(jiàn)斑片狀,面紗樣或云霧狀密度增高影,有時(shí)可見(jiàn)葉間胸膜積液,也可伴有肺氣腫改變.三、鑒識(shí)診斷1、重生兒呼吸窘?jīng)r綜合癥.2、B組鏈球菌肺炎.3、羊水吸入性肺炎.四、治療重點(diǎn)1、輕者無(wú)需特別辦理,注意保溫,動(dòng)向察看血?dú)庾兓?2、氧療3、少量重者有機(jī)械通氣指征者,應(yīng)盡早呼吸機(jī)治療.重生兒敗血癥一、概括重生兒敗血癥是指病原體侵入血液循環(huán),并在此中生長(zhǎng)生殖及產(chǎn)生毒素,從而引起渾

10、身感染,最后出現(xiàn)渾身中毒癥狀,部分可歸并化膿性腦膜炎.二、診斷重點(diǎn)1、發(fā)病特色生后7天內(nèi)發(fā)病者,常與產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染相關(guān),以大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌感染為主.出生7天后發(fā)病者,多以葡萄球菌及條件致病感染為.2、臨床表現(xiàn)初期癥狀,體征均不典型.多表現(xiàn)為反響差,嗜睡,發(fā)熱或體溫不升,體重不增等.若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度思疑本病:黃疸程度重,連續(xù)長(zhǎng)或退而復(fù)現(xiàn),有時(shí)但是敗血癥的獨(dú)一表現(xiàn);不一樣程度的肝脾腫大;出血偏向;休克;其余:硬腫,腹脹,中毒性腸麻木等,呼吸暫停.歸并肺炎,腦膜炎及壞死性小腸結(jié)腸炎等.3、協(xié)助檢查9或減少9桿狀核細(xì)胞增加外周血象:白細(xì)胞總數(shù)增添(2010(510/L),/L)9可見(jiàn)中毒顆

11、粒或空泡,血小板減少(L確dl)者,應(yīng)試慮為敗血癥或?qū)m內(nèi)感染惹起的重生兒肝炎,應(yīng)查肝功,GPT和HbsAg,并做病毒學(xué)方面的檢查.5、嚴(yán)重堵塞性黃疸應(yīng)試慮膽道閉鎖,膽汁淤積綜合征,1抗胰蛋白酶缺少癥,可行MRCP或核素膽道系統(tǒng)顯像;6、長(zhǎng)久間接膽紅素高升應(yīng)試慮母乳性黃疸,半乳糖血癥,先本性甲狀腺功能低下及其余少見(jiàn)的天生膽紅素代謝異樣,應(yīng)分別請(qǐng)兒外,遺傳代謝或內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診確立.四、治療重點(diǎn)1、早產(chǎn)兒因?yàn)檠獫{蛋白量低,易產(chǎn)生酸中毒,血腦屏障通透性高,在較低水平的血膽素濃度,即可產(chǎn)生核黃疸.2、任何原由惹起的間接膽紅素高升,達(dá)以下水平?？尚泄獐?不一樣出生時(shí)齡的足月重生兒黃疸干涉介紹標(biāo)準(zhǔn)血清總膽紅

12、素水平umol/L(mg/dl)考慮光療光療光療失敗換血換血加光療24h103（6）154（9）205（12）257（15）48h154（9）205（12）291（17）342（19）72h205（12）257（15）342（20）428（25）72257（15）291（17）376（22）428（25）備注：括號(hào)內(nèi)的數(shù)值單位為mg/dl，1mg/dl=L。不一樣胎齡/出生體重早產(chǎn)兒黃疸干涉介紹標(biāo)準(zhǔn)（總膽紅素界值，umol/L）出生24小時(shí)48小時(shí)72小時(shí)光療換血光療換血光療換血17868612086120120154120154171（28周/68mol/(4mg/dl),而且血清谷丙轉(zhuǎn)胺酶和堿性磷酸酶增高時(shí),光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥,應(yīng)停光療,青銅癥可自行減退.4、光療同時(shí),采納以下治療舉措:1）堿化血液,使血pH略偏于堿性,可給5%碳酸氫鈉35ml/kg.次,或依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果給藥.2）增補(bǔ)白蛋白1g/kg,連用23次,或輸血漿每次1020ml/kg,以增添其與未聯(lián)合膽紅素的聯(lián)