醫(yī)囑持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)PDCA演示文稿

1、醫(yī)囑持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)PDCA演示文稿第一頁，共三十頁。優(yōu)選醫(yī)囑持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)PDCA第二頁，共三十頁。2341圈組織選題與現(xiàn)狀把握原因分析對策擬定第三頁，共三十頁。2017年7月3日神經(jīng)外科召開品管圈成立會議，會上大家積極發(fā)言，并向圈員征集圈名及圈徽。一、圈的組織頭腦風(fēng)暴第四頁，共三十頁。圈名選擇候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果1. 愛腦圈222.凝神圈043.Willis圈41 4.溫馨圈22本次共征集4個候選圈名，經(jīng)全體與會人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票）。攜手圈獲得最高票，故確定Willis圈為本次QCC圈名。Willis圈寓意大家攜手合作，齊心協(xié)力，為病人的安全、順利、成功一起努力，同舟共濟(jì)

2、，共同面對每一個問題，做到更好更強！第五頁，共三十頁。圈徽的形成托舉的雙手：代表著白衣天使對患者生命的守護(hù)。大腦的形狀，圖形組合直觀準(zhǔn)確的表達(dá)了神經(jīng)外科的工作性質(zhì)。第六頁，共三十頁。圈員基本情況及分工姓名職務(wù)性別年齡工作任務(wù)高雄偉圈長男43歲全面組織材料收集韓小紅輔導(dǎo)員女37歲全面組織丁海翔秘書男28歲組織成員活動，制作ppt李亞豐圈員男40歲數(shù)據(jù)收集王端步圈員男35歲數(shù)據(jù)收集鄭蓉蓉圈員女31歲數(shù)據(jù)收集舒海燕圈員女29歲數(shù)據(jù)收集謝敏敏圈員女24歲資料整理第七頁，共三十頁。二、選題與現(xiàn)狀把握主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高病歷書寫規(guī)范性342230301162提高病情變化處

3、理及時率22181216684降低醫(yī)囑不規(guī)范率403836361501減少病人非必要輸液次數(shù)22202220843評價說明分?jǐn)?shù)重 要 性迫 切 性圈能力上級政策1不 重 要普 通00-50%不相關(guān)3重 要迫 切51-75%相 關(guān)5極 重 要極 迫 切76-100%極相關(guān)注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8 人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。本次品管圈選定之主題為：降低醫(yī)囑不規(guī)范率第八頁，共三十頁。提高首次護(hù)理評估單書寫正確率 選題理由對病人而言：改進(jìn)醫(yī)囑不規(guī)范，利于病情恢復(fù)對護(hù)士而言：利于對疾病診療規(guī)范的了解對院方而言：提高對病人住院治療滿意度第九頁，共

4、三十頁。 品管圈活動計劃甘特圖 甘特圖第十頁，共三十頁。衡量指標(biāo)醫(yī)囑不規(guī)范率=（醫(yī)囑不規(guī)范項目總數(shù)/查檢總病歷數(shù)*需準(zhǔn)備項目數(shù)）*100%第十一頁，共三十頁。改善前醫(yī)囑不規(guī)范查檢匯總周時間不規(guī)范項目合計日常醫(yī)囑遺漏醫(yī)囑開立床號錯誤出院帶藥不規(guī)范藥物劑量錯誤藥物使用方法頻率錯誤 其他11/7-8/74231101129/7-16/742201110317/7-24/762210010425/7-31/753212114合計199934246百分比6.3%3.0%3.0%1.0%1.3%0.7%15.3%7月份總調(diào)查首次醫(yī)囑不規(guī)范300 項目（ 50份 *6個項目），其中不合格為46項，不規(guī)范率為

5、15.3%第十二頁，共三十頁。改善前柏拉圖第十三頁，共三十頁。目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前醫(yī)囑不規(guī)范評估不規(guī)范率為15.3% （46300） 目標(biāo)值=4.3%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點) =15.3 -（15.30.90.80） = 4.3%目標(biāo)設(shè)定第十四頁，共三十頁。魚骨圖降低開立醫(yī)囑不規(guī)范率人醫(yī)生護(hù)士對疾病診療不規(guī)范責(zé)任心不足無獎罰機制疾病認(rèn)識不足責(zé)任心不強環(huán)境環(huán)境嘈雜工作量大干擾大手術(shù)日查房時間短醫(yī)囑系統(tǒng)制度流程其他低年資醫(yī)生重要醫(yī)囑遺漏臨床路徑不夠完善路徑醫(yī)囑選擇性少無替代方案無法提交醫(yī)囑無法保存提交醫(yī)囑遺漏醫(yī)師數(shù)相對不足執(zhí)行不到位情感因素交班粗略疾病認(rèn)識不到位

6、缺乏耐心領(lǐng)導(dǎo)欠重視無核對意識病人數(shù)多既往診療無法關(guān)聯(lián)未納入考核機制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)效果差醫(yī)護(hù)溝通不夠缺乏?？萍膊♂t(yī)囑模板電子病歷系統(tǒng)不熟悉值班醫(yī)生交班欠詳細(xì)對病人病情欠了解資質(zhì)低無查漏機制核對流程不完善無獎罰制度新病歷系統(tǒng)不穩(wěn)定第十五頁，共三十頁。原因?qū)Σ咝Ч?可達(dá) 成性時效 成 本總 分 優(yōu)先 順序醫(yī)生1.醫(yī)師對病情了解不夠 2.值班醫(yī)師病人交接班不夠詳細(xì)3.開立醫(yī)囑人員資質(zhì)問題1.開立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗影像指標(biāo)，核對床號姓名。2.加強疾病診療規(guī)范培訓(xùn)，每周定期科內(nèi)小講課，規(guī)范用藥指證。3.新病人詳細(xì)交接班并記錄。4.明確開醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。383336321391制度流程1.

7、醫(yī)囑核對流程不完善。2.建立一定獎罰機制。3.無查漏環(huán)節(jié)。1.醫(yī)囑開立后護(hù)士打印當(dāng)天變動醫(yī)囑交由開囑醫(yī)師核對簽字，同組醫(yī)師應(yīng)對新開醫(yī)囑查漏，確認(rèn)有無遺漏。2.對錯開漏開醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的給予一次處罰200元。283328261152醫(yī)囑系統(tǒng)1.電子病歷系統(tǒng)不熟悉2.醫(yī)囑系統(tǒng)無?？漆t(yī)囑模板3.新電子系統(tǒng)不穩(wěn)定。1.加強對電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時信息科培訓(xùn)。2.建立?？萍膊∨R床路徑及醫(yī)囑模板，專科疾病規(guī)范用藥。30281816923三、原因分析及對策擬定第十六頁，共三十頁。對策一對策三對策二對策四開立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗影像指標(biāo)，核對床號姓名。加強疾病診療規(guī)范培訓(xùn)，每

8、周定期科內(nèi)小講課，規(guī)范用藥指證。新病人詳細(xì)交接班并記錄。明確開醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。第十七頁，共三十頁。對策五對策六對策七醫(yī)囑開立后護(hù)士打印當(dāng)天變動醫(yī)囑交由開囑醫(yī)師核對簽字同組醫(yī)師應(yīng)對新開醫(yī)囑查漏，確認(rèn)有無遺漏。對錯開漏開醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的給予一次處罰200元。加強對電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時信息科培訓(xùn)。對策八建立?？萍膊∨R床路徑及醫(yī)囑模板，?？萍膊∫?guī)范用藥第十八頁，共三十頁。對策一對策名稱開立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗影像指標(biāo)，核對床號姓名。主要因素對病人病情及治療進(jìn)展熟悉程度不夠，對檢驗影像內(nèi)容不了解，病人轉(zhuǎn)床后病情錯記。改善前：開立醫(yī)囑前，無對既往檢驗結(jié)果及影像

9、無復(fù)習(xí)，轉(zhuǎn)床后床位無核對。對策內(nèi)容：1、晨間開立醫(yī)囑前，統(tǒng)一復(fù)習(xí)檢驗結(jié)果及影像結(jié)果。2、與護(hù)士核對病人轉(zhuǎn)床記錄。3、值班醫(yī)生加強交班詳細(xì)程度。4.建立晨間讀片會，對前日復(fù)查及新病人讀片對策實施：負(fù)責(zé)人：高雄偉實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)第十九頁，共三十頁。對策二對策名稱加強疾病診療規(guī)范培訓(xùn)，每周定期科內(nèi)小講課，規(guī)范用藥指證。主要因素對疾病診療規(guī)范熟悉程度不夠，用藥指證把握不嚴(yán)。改善前：疾病診療過程規(guī)范不足，用藥隨意。對策內(nèi)容：1、每周二定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疾病診療規(guī)范及最新進(jìn)展。2、病房內(nèi)組織學(xué)習(xí)病區(qū)常用藥用藥指證。對策實施：負(fù)責(zé)人：高雄偉、李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地

10、點：十五病區(qū)第二十頁，共三十頁。對策三對策名稱新病人詳細(xì)交接班并記錄。主要因素值班醫(yī)生交接班不夠詳細(xì)改善前：1.值班醫(yī)生交接班不夠詳細(xì)，交班粗略。對策內(nèi)容：1、規(guī)定交班內(nèi)容，交班范圍。2、詳細(xì)記錄交班。對策實施：負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)第二十一頁，共三十頁。對策四對策名稱明確開醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。主要因素1.開立醫(yī)囑人員資質(zhì)較低，疾病治療不熟悉。改善前：1.開立醫(yī)囑人員資質(zhì)較低。對策內(nèi)容：1.規(guī)定開立醫(yī)囑人員資質(zhì)要求。2. 對醫(yī)囑開立人員資質(zhì)審核。對策實施：負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)第二十二頁，共三十頁

11、。對策五對策名稱醫(yī)囑開立后護(hù)士打印當(dāng)天變動醫(yī)囑交由開囑醫(yī)師核對簽字，同組醫(yī)師應(yīng)對新開醫(yī)囑查漏，確認(rèn)有無遺漏。主要因素目前電子病歷開立醫(yī)囑無核對機制。改善前：1.開立醫(yī)囑后護(hù)士直接提交，無核對機制。對策內(nèi)容：1、開立醫(yī)囑后打印變動醫(yī)囑后交由開立醫(yī)囑醫(yī)生進(jìn)行核對后簽字。2、同組醫(yī)生對醫(yī)囑內(nèi)容再次確認(rèn)。對策實施：負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)第二十三頁，共三十頁。對策六對策名稱對錯開漏開醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的給予一次處罰200元。主要因素?zé)o懲戒機制。改善前：1.無懲戒機制，醫(yī)囑開立松散。對策內(nèi)容：1、對醫(yī)囑開立造成嚴(yán)重后果的給予一次處罰200元。對策實

12、施：負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)第二十四頁，共三十頁。對策七對策名稱加強對電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時信息科培訓(xùn)。主要因素新電子病歷系統(tǒng)熟悉程度不夠。改善前：1.新電子病歷系統(tǒng)熟悉程度不夠。對策內(nèi)容：1、熟悉電子病歷醫(yī)囑系統(tǒng)。2、必要時信息科培訓(xùn)。對策實施：負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)第二十五頁，共三十頁。對策八對策名稱建立?？萍膊∨R床路徑及醫(yī)囑模板，專科疾病規(guī)范用藥主要因素科室病種臨床路徑數(shù)量少，內(nèi)容匱乏。改善前：1.科室臨床路徑少，內(nèi)容單一死板。對策內(nèi)容：1、增加臨床路徑數(shù)量。2、規(guī)范臨床路徑內(nèi)用藥種類劑量及療

13、程。對策實施：負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)第二十六頁，共三十頁。改善后首次醫(yī)囑不規(guī)范率查檢匯總周時間不規(guī)范項目合計日常醫(yī)囑遺漏醫(yī)囑開立床號錯誤出院帶藥不規(guī)范藥物劑量錯誤藥物使用方法頻率錯誤 其他11/10-8/10111011529/10-16/102011015317/10-24/100011002425/10-31/101100114合計42322316百分比1.3%0.7%1%0.7%0.7%1%5.4%7月份總調(diào)查首次護(hù)理評估 300 項目（ 50份 *6個項目），其中不合格為16項，不規(guī)范率為5.4%第二十七頁，共三十頁。改善前、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）100 =（5.415.3）/（4.315.3）100 =90%項目改善前改善后查檢時間17.7.1-17.7.3117.10.1-17.10.31調(diào)查總次數(shù)300300入院護(hù)理評估表不規(guī)范率15.35.4效果確認(rèn)有形成果第二十八頁，共三十頁。改善前 醫(yī)囑開立主班護(hù)士核對醫(yī)囑病區(qū)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤遺漏未發(fā)現(xiàn)明顯醫(yī)囑遺漏病房提藥病區(qū)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行通知醫(yī)生更改醫(yī)囑再次提交醫(yī)囑病區(qū)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行缺點：1.醫(yī)囑單純依靠護(hù)士把關(guān)，容易遺漏。2.醫(yī)囑重復(fù)提交增加工作量，降低工作效率。3.存在