外科手術(shù)基本操作及門(mén)診手術(shù)

1、外科手術(shù)基本操作及門(mén)診手術(shù)外科手術(shù)基本操作及門(mén)診手術(shù)無(wú)菌觀念雖然很簡(jiǎn)單，也是最基本的，但無(wú)論怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)一個(gè)好的醫(yī)生一定要養(yǎng)成良好的無(wú)菌觀念。考試重點(diǎn)！無(wú)菌觀念雖然很簡(jiǎn)單，也是最基本的，但無(wú)論怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)考試術(shù)前準(zhǔn)備1 要牢記保護(hù)自己，不會(huì)很好保護(hù)自己的醫(yī)生，也一定不會(huì)很好保護(hù)患者，在這個(gè)意義上講就不是好醫(yī)生。2 問(wèn)好病史，做好記錄自圓其說(shuō)！3 確?；颊咭炎龊眯g(shù)前檢查。（超聲等）4 做好術(shù)前談話。不斷提高談話技巧，因人因事因時(shí)而變。5 無(wú)論手術(shù)大小都要術(shù)前簽字。術(shù)前準(zhǔn)備1 要牢記保護(hù)自己，不會(huì)很好保護(hù)自己的醫(yī)生，也一定6 對(duì)診斷及與手術(shù)的難度、手術(shù)預(yù)后有大致的判斷與預(yù)見(jiàn)。術(shù)前查看手術(shù)部

2、位，腫塊大小深度，輔助檢查結(jié)果，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)判斷。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生把關(guān)。如果還沒(méi)有取得執(zhí)照，務(wù)必請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生把關(guān)且在操作時(shí)請(qǐng)有執(zhí)照的老師臺(tái)下指導(dǎo)或上臺(tái)幫忙。6 對(duì)診斷及與手術(shù)的難度、手術(shù)預(yù)后有大致的判斷與預(yù)見(jiàn)。7 明確有無(wú)手術(shù)禁忌癥感染的皮脂腺囊腫不宜門(mén)診手術(shù)切除！服用影響凝血功能的藥物務(wù)必確保術(shù)前停藥（阿司匹林停用3天以上，氯吡格雷（波立維）等停藥一周）麻醉藥物過(guò)敏另外女性月經(jīng)期、發(fā)熱等急性癥狀均不宜行門(mén)診手術(shù)。7 明確有無(wú)手術(shù)禁忌癥合適的體位，暴露要充分 消毒鋪巾，不要馬虎或僥幸 麻 醉，要可靠 手指與腳趾的麻醉合適的體位，暴露要充分 消毒鋪巾，不要馬虎或僥幸 切開(kāi)1 切口一般上要接近病變

3、部位或直達(dá)病灶區(qū)域，2 切口應(yīng)與該處的血管、神經(jīng)走向近于平行。3 皮膚切口最好順皮紋方向。特別是面頸部4 最好避開(kāi)手掌、足底、肩部等負(fù)重部位。以免負(fù)重時(shí)瘢痕疼痛5 切口一般避免越過(guò)關(guān)節(jié)，以免術(shù)后瘢痕攣縮影響功能。6 通過(guò)關(guān)節(jié)部位采用“S” “Z”形切口。7 切口大小適當(dāng)，垂直切入，一次完成切開(kāi)1 切口一般上要接近病變部位或直達(dá)病灶區(qū)域，組織分離1 銳性分離：刀、剪2 鈍性分離：刀柄、止血鉗、手指等組織分離1 銳性分離：刀、剪止血牢靠1 壓迫止血2 鉗夾止血3 單純結(jié)扎4 縫扎5 電凝止血牢靠1 壓迫止血打結(jié)最基本的手術(shù)能力1 單手打結(jié)2 雙手打結(jié)，一定要學(xué)會(huì)打外科結(jié)3 持針器打結(jié)打結(jié)遵循原則：

4、 1 兩手用力均勻 2 三點(diǎn)在一線 3方向要正確 4 力求在直視下操作 5 指末節(jié)抓線打結(jié)最基本的手術(shù)能力1 單手打結(jié)持針與持剪刀持針與持剪刀縫合法縫合法正確與錯(cuò)誤的縫合及后果正確與錯(cuò)誤的縫合及后果一般組織縫合法一般組織縫合法引流適應(yīng)癥常用引流物 1 紗條：油紗條、鹽水紗條、抗生素紗條、碘仿紗條等，表淺或感染性傷口 2 橡皮條：表淺傷口，預(yù)防性引流 3 煙卷：腹腔短時(shí)間引流 3 膜管：表淺創(chuàng)口，預(yù)防性引流 4 管：硅膠管、軟塑管、乳膠管、導(dǎo)尿管、蕈狀管、雙腔套管、輸液管等：體腔或深部引流。拔除時(shí)間引流適應(yīng)癥拆線法拆線法錯(cuò)誤與正確的拆線法錯(cuò)誤與正確的拆線法術(shù)后注意事項(xiàng)交代手術(shù)情況，傷口注意壓迫止

5、血，避免感染，體力勞動(dòng)等，可根據(jù)情況適當(dāng)口服抗菌素定期換藥，按時(shí)拔出引流和拆線。關(guān)注病理結(jié)果，根據(jù)病理情況進(jìn)一步診治如有傷口感染等及時(shí)就醫(yī)準(zhǔn)確及時(shí)規(guī)范地做手術(shù)記錄，不要遺忘簽名，如無(wú)執(zhí)照前面杠上級(jí)醫(yī)師名字術(shù)后注意事項(xiàng)交代手術(shù)情況，傷口注意壓迫止血，避免感染，體力勞關(guān)于考試考試項(xiàng)目洗手穿、手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套、消毒鋪巾門(mén)診手術(shù)操作關(guān)于考試考試項(xiàng)目 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分一、刷手10 刷手順序及范圍2 刷手重點(diǎn)部位2 沖洗時(shí)順序及手臂保護(hù)2用毛巾擦手時(shí)無(wú)菌操作2刷手后是否接觸有菌物品及處理1刷手時(shí)間1 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分一、刷手10 刷手順序及范圍二、穿無(wú)菌衣8提衣動(dòng)作2遞腰動(dòng)作 2手是否接觸有菌區(qū) 2 穿

6、衣時(shí)手舉高度2二、穿無(wú)菌衣8提衣動(dòng)作2遞腰動(dòng)作 2手是否接觸有菌區(qū) 2 穿 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 三、戴手套 8 提取手套 2 戴手套時(shí)無(wú)菌觀念2手套腕部外翻部位2 手套扎手術(shù)衣袖口2 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 三、戴手套 8 提取手套 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 四、消毒鋪巾 14 消毒鉗持拿 2 消毒順序和范圍 2 鋪巾順序及鋪巾后有無(wú)移動(dòng) 2操作過(guò)程中其他無(wú)菌觀念8 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 四、消毒鋪巾 14 消毒 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分一、切開(kāi)10 安裝刀片的方法2持刀姿勢(shì)（應(yīng)垂直于組織）2切開(kāi)操作技巧（皮膚緊繃，按層切開(kāi)）4切開(kāi)的深淺度2 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分一、切開(kāi)10 安裝刀片的方法 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分二、結(jié)扎10遞線及繞線方法2打結(jié)手法（是否為滑結(jié)、假結(jié)） 4打結(jié)質(zhì)量（牢靠、松緊等） 3 打結(jié)速度1 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分二、結(jié)扎10遞線及繞線方法2打 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 三、 剪線10 持剪及提起線結(jié)的方法3剪線方法（靠滑側(cè)剪等）4線尾留長(zhǎng)3 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 三、 剪線10 持剪及提起 評(píng)分項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 四、縫合20 器材選擇（針、鑷、線等） 3 穿線及夾針的方法及熟練度3縫合技巧（進(jìn)針、出針、針距、邊距等