N早期營(yíng)養(yǎng)與健康 final課件

1、早期營(yíng)養(yǎng)與健康新進(jìn)展2“right amount of nourishment not too much and not too little”“適量的營(yíng)養(yǎng)不多也不少”醫(yī)學(xué)之父希波克拉底 460-357 B.C.2早期營(yíng)養(yǎng)是最佳生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)近、遠(yuǎn)期健康有重要影響早期營(yíng)養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)是嬰兒在生命最初的6個(gè)月里最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源（世界衛(wèi)生組織 2001）能量鐵蛋白質(zhì)12個(gè)月嬰兒不推薦食用（歐洲小兒胃腸肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南2008）牛乳微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素過(guò)剩早期營(yíng)養(yǎng)面臨雙重挑戰(zhàn)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏狀況普遍存在最嚴(yán)重缺乏的是維生素A、D、鋅、碘和鐵微量營(yíng)養(yǎng)素不足造成5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩Black

2、RE, 2008.5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率 “補(bǔ)充便宜、可靠的微量元素能解決營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。我們必須一起致力于提高微量元素的攝入，使任何地方的兒童都有機(jī)會(huì)發(fā)揮其全部潛力,并有助于其所在社區(qū)的發(fā)展”(Anne Veneman, 2009)全球兒童維生素A缺乏狀況兒童比例8-20%來(lái)自動(dòng)物油脂/類胡蘿卜素缺乏：夜盲癥/干眼癥亞臨床缺乏：生長(zhǎng)不良免疫功能維生素A缺乏兒童期維生素A亞臨床缺乏影響免疫功能維生素A亞臨床缺乏與臨床輕微干眼癥具有相似的免疫抑制作用Semba RD, 1992.未補(bǔ)充維生素A的亞臨床缺乏兒童和輕微干眼癥兒童一樣，對(duì)破傷風(fēng)接種產(chǎn)生的免疫應(yīng)答水平比補(bǔ)充維生素A的兒童顯著降低第1

3、組臨床正常+維生素An=36第2組臨床正常+安慰劑n=31第3組輕微干眼癥+維生素An=37第4組輕微干眼癥+安慰劑n=36破傷風(fēng)IgG 幾何平均差(mg/L)補(bǔ)充維生素A 對(duì)6個(gè)月5歲兒童發(fā)病率、死亡率的影響：薈萃分析Imdad, 2010搜索數(shù)據(jù)庫(kù)記錄 (n=6.683)搜索其他來(lái)源記錄 (n=129)去除重復(fù)記錄（n=4,600）篩選記錄 (n=4,600)全文評(píng)估可選性(n=371)排除記錄 (n=4,229)全文排除 (n=328)進(jìn)入定性分析(n=43)進(jìn)入定量分析（薈萃分析）(n=39)識(shí)別篩選可選性入選補(bǔ)充維生素A可降低24%兒童死亡率薈萃分析顯示：6個(gè)月5歲兒童補(bǔ)充維生素與空

4、白對(duì)照組在最長(zhǎng)隨訪時(shí)間內(nèi)降低兒童全因死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)24%Imdad, 2010全球維生素D缺乏普遍存在維生素D缺乏或不足普遍存在，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全世界大約30-50%的兒童和成人的血清25-(OH) D50nmol/L我國(guó)兒童維生素D 缺乏現(xiàn)狀維生素D缺乏：37.5nmo/L維生素D不足：50nmo/L血清25-(OH)-D水平(nmol/L)18.9336.983540.5-46我國(guó)目前嬰幼兒、兒童的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不容樂(lè)觀。研究顯示，冬季和北方地區(qū)是維生素D不足的高發(fā)因素中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒保學(xué)組, 2007. 郭雪香等, 1991.蔭士安等, 2008.22兒童早期補(bǔ)充維生素D有益遠(yuǎn)期健康

5、早期補(bǔ)充維生素D可顯著降低日后型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)29% ( OR=0.71, 95%CI：0.600.84)Zipitis, 2008權(quán)威推薦早期需要補(bǔ)充維生素D中國(guó)居民膳食指南推薦0-6個(gè)月嬰兒攝入維生素D 400IU/d由于因維生素D缺乏造成的兒童佝僂病持續(xù)發(fā)生，而且在青少年中時(shí)有發(fā)生，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP) 2008年對(duì)推薦進(jìn)行了修訂：將開(kāi)始補(bǔ)充維生素D的年齡提前到出生后幾天將補(bǔ)充的年齡段延長(zhǎng)至青少年預(yù)防的補(bǔ)充劑量增加了1倍（200IU400IU）嬰兒母乳喂養(yǎng)生后幾天內(nèi)應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充Vit D, 持續(xù)至兒童期 混合喂養(yǎng)除非配方奶能提供400IU的Vit D, 也應(yīng)每日補(bǔ)充Vit D 400IU配

6、方奶喂養(yǎng)如果從配方奶中攝入量不足400IU, 需額外補(bǔ)充Vit D兒童、青少年如果不能從每日攝入的奶類或VitD強(qiáng)化食品中攝入400IU，應(yīng)補(bǔ)充VitD 400IUWagner, 2008. 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì), 2000.中國(guó)兒童鋅缺乏狀況2-6歲兒童每日鋅平均攝入量?jī)H達(dá)到RNI的55-68%Yin SA, 2008.缺鋅影響兒童健康和智力發(fā)育鋅缺乏：生長(zhǎng)遲緩、食欲不振、免疫功能受損、腸病性肢端皮炎亞臨床缺乏：免疫功能: 補(bǔ)鋅可使腹瀉的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間下降27%影響認(rèn)知能力鋅缺乏神經(jīng)心理學(xué)：注意動(dòng)作發(fā)展活動(dòng)力認(rèn)知發(fā)展年齡社會(huì)背景、 照護(hù)、環(huán)境Black MM, 1998.全球碘缺乏狀況UNICEF

7、, 2009.中國(guó)學(xué)齡期兒童仍有16%碘缺乏中國(guó)仍有6%家庭碘鹽攝入不足，學(xué)齡期兒童碘缺乏比例達(dá)到16%UNICEF, 2009學(xué)齡兒童碘缺乏比例 (UI30%)人口貧血中國(guó)：7個(gè)月7歲兒童鐵缺乏總發(fā)生率40.3%，缺鐵性貧血7.8%嬰兒鐵缺乏44.7%，缺鐵性貧血20.5%50-100150-200450-500缺鐵性貧血：傷殘調(diào)整生命年（每100,000）WHO, 2002.兒童期亞臨床鐵缺乏影響認(rèn)知能力嬰兒期慢性缺鐵對(duì)嬰兒期和兒童期認(rèn)知能力均有顯著影響Walker S, Lancet 2007慢性缺鐵：12-23月時(shí)中度缺鐵性貧血(Hb100g/L) 鐵營(yíng)養(yǎng)良好：入組時(shí)和/或治療后鐵營(yíng)養(yǎng)

8、狀態(tài)良好并且無(wú)貧血高危環(huán)境：2個(gè)危險(xiǎn)因素低危環(huán)境：0/1個(gè)危險(xiǎn)因素環(huán)境危險(xiǎn)因素：母親低IQ或有抑郁跡象，家庭環(huán)境沉悶，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)鐵營(yíng)養(yǎng)良好/低危環(huán)境鐵營(yíng)養(yǎng)良好/高危環(huán)境慢性缺鐵/低危環(huán)境慢性缺鐵/高危環(huán)境嬰幼兒微量營(yíng)養(yǎng)素狀況最新報(bào)告顯示，在富裕國(guó)家和中國(guó)，缺乏依然普遍 缺乏的現(xiàn)象很嚴(yán)重早期營(yíng)養(yǎng)與健康微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素過(guò)剩15億成人超重 全球性問(wèn)題(世界衛(wèi)生組織, 2011)2/3的美國(guó)人超重難以判別正常體重!嬰幼兒肥胖癥增加馬冠生 等，1992至2002年間中國(guó)居民超重率和肥胖率的變化.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 39(5): 311-31541.7%17.6%我國(guó)兒童超重與肥胖

9、問(wèn)題日益嚴(yán)重最新資料顯示：19922002年間我國(guó)的超重率和肥胖率分別上升38.6% 和80.6%2002年我國(guó)06歲兒童超重率和肥胖率分別為41.7%和17.6%熱量攝入熱量消耗脂肪存儲(chǔ)熱量攝入失衡是肥胖發(fā)生的關(guān)鍵攝入產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多導(dǎo)致兒童期肥胖兒童期肥胖與多種疾病相關(guān)社會(huì)心理學(xué)低自尊抑郁飲食混亂肺睡眠呼吸暫停哮喘運(yùn)動(dòng)不耐受消化道膽結(jié)石脂肪性肝炎腎臟腎小球硬化癥神經(jīng)假性腦瘤心血管血脂障礙高血壓凝血病慢性炎癥內(nèi)皮功能紊亂肌肉骨骼頭骨骺脫位脛內(nèi)翻前臂骨折扁平足內(nèi)分泌型糖尿病早熟多囊性卵巢綜合癥(女)性腺功能減退(男)Deckelbaum RJ, 2001. Ebbeling CB, 2002能量

10、太多！ 脂肪、糖的攝入已經(jīng)得到普遍關(guān)注蛋白質(zhì)Monatsschr Kinderheilkd 2010 158:553563母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒及其遠(yuǎn)期肥胖有預(yù)防作用，這可能與其中較低的蛋白質(zhì)含量有關(guān)早期蛋白質(zhì)理論母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增長(zhǎng)較慢與配方奶喂養(yǎng)嬰兒相比，母乳喂養(yǎng)至12個(gè)月的嬰兒身長(zhǎng)別體重z評(píng)分較低母乳喂養(yǎng)(n=4146)和配方乳喂養(yǎng)(n=3541)嬰兒的WLZ (x SE) *p 0.67正常 = 體重z評(píng)分增加 0.67 Karaolis-Danckert et al, AJCN 2006正常生長(zhǎng)女性正常生長(zhǎng)男性快速生長(zhǎng)男性快速生長(zhǎng)女性n=206嬰兒期較快體重增長(zhǎng)增加內(nèi)臟脂肪與體重增長(zhǎng)較慢

11、的嬰兒相比，快速體重增長(zhǎng)嬰兒：更多體內(nèi)脂肪重量(TBF)、內(nèi)臟脂肪(VAT)、腹部皮下脂肪(ASAT)更高體內(nèi)脂肪比例(PBF)、腹部脂肪比例Demerath EW, 20090-2歲體重增長(zhǎng)與成年后體內(nèi)脂肪及腹部脂肪的差異緩慢： 體重標(biāo)準(zhǔn)差比值 (SDS)改變 +0.67 體重緩慢增長(zhǎng)體重逐步增長(zhǎng)體重迅迅速增長(zhǎng)平均脂肪組織量, Kg(95% CI)平均比例（%）嬰兒期較快體重增長(zhǎng)增加胰島素抵抗出生至3歲期間較多的體重增加預(yù)示了8歲時(shí)較低的胰島素敏感性和較大的BMI與腰圍（各項(xiàng)p0.0005）8歲時(shí)，出生后體重增加最多的兒童空腹胰島素敏感性(HOMA) 最低Ong, 2004.出生時(shí)體重與當(dāng)前

12、BMI均對(duì)胰島素敏感性有顯著影響(p0.05)出生時(shí)體重較低（最右側(cè)一列）且當(dāng)前BMI較高（最前面一行）的兒童胰島素敏感性最低(p=0/006)8歲時(shí)空腹胰島素敏感性(HOMA)按出生時(shí)體重及8歲時(shí)BMI三等分排列出生后3個(gè)月內(nèi)體重較快增加對(duì)成年后的影響超過(guò)50項(xiàng)研究證實(shí)嬰兒期較快生長(zhǎng)增加日后心血管疾病危險(xiǎn)因素嬰兒期快速體重增加升高日后肥胖危險(xiǎn)獨(dú)立于基因和環(huán)境的影響因素降低胰島素敏感性HDL-C增加腰圍甘油三酯體內(nèi)脂肪比例向心性肥胖Leunissen, 2009.為何配方奶喂養(yǎng)的嬰兒生長(zhǎng)更快？配方奶喂養(yǎng)嬰兒攝入更多蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)嬰兒比配方奶喂養(yǎng)嬰兒攝入較少蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng)Heinig

13、MJ, 1993.歐洲兒童肥胖項(xiàng)目：驗(yàn)證早期蛋白質(zhì)理論歐洲肥胖研究：RCT2002年10月2006年7月5個(gè)國(guó)家多中心研究驗(yàn)證假說(shuō)：配方奶喂養(yǎng)兒的較高蛋白質(zhì)攝入可增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)Koletzko B, et al. AJCN, 2009; 89:1836-1845.Koletzko B, 2009.52歐洲兒童肥胖項(xiàng)目：研究設(shè)計(jì)Koletzko B, et al. AJCN, 2009; 89:1836-1845.配方奶喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)配方n=540高蛋白配方n=550干預(yù)期12個(gè)月24月齡時(shí)完成隨訪n=589Koletzko B, 2009.1.3低蛋白配方1.62.13.2高蛋白配方等

14、熱量月齡612Koletzko B, et al. AJCN, 2009; 89:1836-1845.0蛋白質(zhì)含量(g/100ml)歐洲兒童肥胖項(xiàng)目：配方奶蛋白質(zhì)含量Koletzko B, 2009.歐洲兒童肥胖項(xiàng)目：結(jié)果 24月齡時(shí)，低蛋白配方組身長(zhǎng)別體重Z評(píng)分明顯低于高蛋白組，接近母乳喂養(yǎng)組24月齡時(shí)，低蛋白配方組體重指數(shù)（BMI）明顯低于高蛋白組，接近母乳喂養(yǎng)組Koletzko B, 2009.歐洲兒童肥胖項(xiàng)目：意義降低嬰兒期蛋白質(zhì)攝入量可使2歲齡幼兒體重增長(zhǎng)情況更理想，并使青少年期肥胖風(fēng)險(xiǎn)降低13%證實(shí)了早期蛋白質(zhì)理論：嬰兒期低蛋白質(zhì)攝入可降低遠(yuǎn)期肥胖風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化早期蛋白質(zhì)攝入影響遠(yuǎn)期健康

15、配方奶蛋白質(zhì)含量需要進(jìn)一步降低Koletzko B, 2009.為何配方奶蛋白質(zhì)含量難以降低？1920s1960s2000s酪蛋白清蛋白a-乳清蛋白總量：普通配方奶蛋白質(zhì)總量遠(yuǎn)高于母乳WHO 2007年降低嬰兒蛋白需求量配方奶蛋白總量明顯高于母乳年齡(月)安全水平(g/kg/d)1985報(bào)告降低11.72.2521%21.51.8218%14-189-11質(zhì)量：配方奶蛋白質(zhì)氨基酸譜與母乳差異大配方乳喂養(yǎng)兒的血清氨基酸含量與母乳有顯著差異 01020305040賴氨酸蛋氨酸 色氨酸半胱氨酸蘇氨酸(% 母乳)a-乳清蛋白是母乳的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)a-乳清蛋白占母乳蛋白質(zhì)總量的25-35%強(qiáng)化a-乳清蛋白的

16、配方奶優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量可接近母乳水平Jackson, 2004.a-乳清蛋白的微小變化(g/L)不同母乳的a-乳清蛋白的含量差異并不明顯美國(guó)英國(guó)澳大利亞日本菲律賓智利加拿大中國(guó)墨西哥均值強(qiáng)化a-乳清蛋白可提高配方奶蛋白質(zhì)質(zhì)量強(qiáng)化a-乳清蛋白可改善限制氨基酸色氨酸的血清水平Agostini, 2005.Heine, 1996.母乳組蛋白質(zhì)13g/L，且含中等含量乳清蛋白組蛋白質(zhì) 13g/L，且含高含量乳清蛋白組血漿色氨酸含量ng/Ln/L最新臨床研究強(qiáng)化a-乳清蛋白的配方奶喂養(yǎng)效果生長(zhǎng)情況(體重，WAZ，WLZ)120天Trabulsi J, 2011.臨床研究證實(shí)強(qiáng)化a-乳清蛋白配方有助降低嬰幼兒肥胖風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化a-乳清蛋白配方喂養(yǎng)兒的體重增長(zhǎng)速率更近母乳喂養(yǎng)兒，普通配方喂養(yǎng)組和母乳喂養(yǎng)組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異強(qiáng)化a-乳清蛋白配方喂養(yǎng)兒的身高別體重Z評(píng)分更近母乳喂養(yǎng)兒，普通配方喂養(yǎng)組和母乳喂養(yǎng)組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異Trabulsi