《燒傷病人的護(hù)理查房》

1、 燒傷(shoshng)病人的護(hù)理查房第一頁，共五十四頁。個案( n)護(hù)理查房日期：20 xx-11-27地點(diǎn)(ddin)：醫(yī)生辦公室 主持人：xx護(hù)士長責(zé)任護(hù)士：xx第二頁，共五十四頁。查房(ch fn)主題和查房(ch fn)目的燒傷是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：燒傷病人的護(hù)理；希望通過此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)(xinggun)知識，護(hù)理評估的方法，體格檢查的方法，護(hù)理計(jì)劃的書寫，熟悉燒傷的相關(guān)(xinggun)知識，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下燒傷，及匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：第三頁，共五十四頁。 一、病史

2、(bn sh)簡介第四頁，共五十四頁。 患者一般(ybn)情況 姓名(xngmng)：xx 性別：女 年齡：64歲 住址：xx 婚姻：已婚 住院號:xx7 民族：漢族 供史者：本人 可靠 出身地：xx 入院日期：20 xx-11-10第五頁，共五十四頁。 病史(bn sh)簡介主訴：火焰灼燒面部及雙手疼痛一小時?，F(xiàn)病史：患者訴于一小時前在家因液化氣泄漏被火焰燒灼面部及雙手，感面部及雙手疼痛劇烈，難忍，無大聲呼叫，無呼吸困難，來院就診，急診予以創(chuàng)面清創(chuàng)和磺胺嘧啶(m dn)銀乳膏外敷，為作進(jìn)一步觀察和治療收住入院。近來，患者無寒熱，無惡心嘔吐、無心悸胸悶、無腹脹腹痛、無肉眼血尿。目前，神志清，精

3、神萎。診斷“全身多處火焰灼傷總面積8%II”第六頁，共五十四頁。 病史(bn sh)簡介體格檢查： T 36.7，P 92次/分，R 19次/分， Bp130/80mmHg查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無明顯消瘦。淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，心肺未聞及異常，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音（-），肝濁音界正常(zhngchng)，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常(zhngchng)。第七頁，共五十四頁。 病史(bn sh)簡介?？?zhun k)檢查：面部及雙手灼傷區(qū)，面積共約8%，面部創(chuàng)面約3%，創(chuàng)面水腫，創(chuàng)面基底潮紅，雙眼視物正常，鼻毛部分燒焦，咽部無

4、煙灰，聲音無嘶啞；雙手創(chuàng)面約5%，局部表皮撕脫，創(chuàng)面見大小不一水皰，內(nèi)含黃色澄清液體，創(chuàng)面基底潮紅疼痛明顯，局部創(chuàng)面紅白相間；第八頁，共五十四頁。 病史(bn sh)簡介既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史(bn sh)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史(bn sh)，否認(rèn)手術(shù)及輸血史；家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史；過敏史：否認(rèn)有食物及藥物過敏史；第九頁，共五十四頁。 病史(bn sh)簡介輔助檢查(jinch)：血常規(guī)：WBC5.2*10-9/L NEUT%71.44% HGB152g/L PLT120*10-9/L血型：A型RH陽性第十頁，共五十四頁。 病史(bn sh)簡介20 xx-1

5、1-10 醫(yī)囑予二級護(hù)理、禁食、補(bǔ)液抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)、護(hù)胃、改善微循環(huán)、創(chuàng)面換藥對癥治療。20 xx-11-12患者生命體征平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，聲音(shngyn)無嘶啞，面部及雙手灼傷創(chuàng)面水腫明顯好轉(zhuǎn)，予創(chuàng)面換藥，囑進(jìn)流質(zhì)飲食。20 xx-11-27患者一般情況可，體溫正常，面部創(chuàng)面基本愈合，雙手創(chuàng)面大部分愈合。今日予出院。第十一頁，共五十四頁。二、護(hù)理診斷(zhndun)及護(hù)理措施第十二頁，共五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-10一、疼痛【相關(guān)因素】皮膚燒傷有關(guān)【護(hù)理(hl)目標(biāo)】減輕患者疼痛【護(hù)理措施】 1、遵醫(yī)囑予以止痛藥。 2、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易加深疼痛。 3、 轉(zhuǎn)移注

6、意力，陪患者聊天分散注意力。 4、為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境. 5、控制感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。20 xx-11-12評價：患者訴疼痛有所緩解。第十三頁，共五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-10二、皮膚受損【相關(guān)因素】與燒傷導(dǎo)致(dozh)皮膚破環(huán)有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】創(chuàng)面修復(fù)【護(hù)理措施】1、清創(chuàng)。2、濕潤燒傷膏涂抹。3、凡士林紗布包扎。20 xx-11-13評價：傷口處于修復(fù)期第十四頁，共五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-10三、體液不足【相關(guān)因素】與燒傷后體液大量丟失有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者體液平衡【護(hù)理措施】（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立23條快速輸液的靜脈通道，保證

7、各種液體及時的輸入，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。（2）合理安排輸液種類：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則，合理安排輸液種類和速度（3）觀察復(fù)蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果。 1）尿量：成人維持在3050ml/h,小兒20ml/h,吸入性損傷或合并腦損傷的病人，每小時尿量應(yīng)維持在20ml左右；入圍血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。 2）若病人心率快，煩躁，口渴，皮膚彈性差等，提示體液不足，應(yīng)加快(ji kui)補(bǔ)液速度。20 xx-11-13評價：患者生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)平穩(wěn)。第十五頁，共

8、五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-10四、焦慮、恐懼【相關(guān)因素】與疾病環(huán)境陌生有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】消除焦慮情緒【護(hù)理措施】1、評估病人焦慮的原因及程度，給予安慰。2、告知注意事項(xiàng)，介紹成功案列。3、護(hù)理動作要輕柔(qngru)，態(tài)度和藹，保護(hù)性醫(yī)療制度。4、滿足病人合理需求，進(jìn)行相關(guān)知識宣教。5、多與病人聊天，了解心理動態(tài)，及時給予安慰。6、向家屬宣教，得到家屬支持。20 xx-11-13評價：患者消除焦慮情緒。第十六頁，共五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-10五、知識的缺乏【相關(guān)因素】與患者及家屬缺乏住院治療配合的相關(guān)知識有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者了解及配合【護(hù)理措施】1、熱情接

9、待患者，介紹(jisho)病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，介紹(jisho)臨床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。2、向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。（呼叫器、便盆）3、講解相關(guān)檢查的必要性及及如何配合。20 xx-11-12評價：患者及家屬對住院注意事項(xiàng)有所了解，能主動配合完成各項(xiàng)檢查。第十七頁，共五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-10六、自我形象的紊亂【相關(guān)因素】與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者情緒穩(wěn)定，能自信【護(hù)理措施】1、讓病人認(rèn)同自我，穩(wěn)定情緒，敢于(gny)面對傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀，能配合治療和護(hù)理。2、包扎盡量美觀、簡單，易于活動。3、給予安慰和開

10、導(dǎo)，使期正確面對現(xiàn)實(shí)，減輕心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。20 xx-11-13評價：病人情緒穩(wěn)定，能正確面對現(xiàn)實(shí)。第十八頁，共五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-10七、自理缺陷【相關(guān)因素】與燒傷后活動受到限制有關(guān)(yugun)【護(hù)理目標(biāo)】患者情緒穩(wěn)定，能自信【護(hù)理措施】1、協(xié)助患者生活自理，如床上洗漱、床上用餐等。2、將病人用物放置在病人周圍。3、向病人及家屬宣教呼叫器的使用，以便得到護(hù)士的幫助。20 xx-11-17評價：患者的生活需要基本得到滿足。第十九頁，共五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-10八、睡眠形態(tài)的紊亂【相關(guān)因素】與疾病帶來生體不適、環(huán)境陌生有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者夜間

11、睡眠好【護(hù)理措施】1、為患者盡可能的提供良好的睡眠環(huán)境。2、盡可能的集中護(hù)理操作，避免反復(fù)打擾患者。3、夜間巡視病房動作要輕，離開時關(guān)好門，防止風(fēng)寒。4、心理護(hù)理，滿足患者睡眠習(xí)慣(xgun)。20 xx-11-13 22:00評價：患者睡眠情況良好。第二十頁，共五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-13九、體溫過高【相關(guān)因素】與創(chuàng)面(chungmin)感染有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者體溫正?！咀o(hù)理措施】1、給予物理降溫，溫水擦溫，指導(dǎo)其多飲水。2、遵醫(yī)囑用藥，消炎痛栓一枚納肛。3、合理使用抗生素。4、嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，及時記錄，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。20 xx-11-14評價：患者體溫正常。第

12、二十一頁，共五十四頁。護(hù)理(hl)診斷20 xx-11-10十、潛在并發(fā)癥感染【相關(guān)因素】與暴露創(chuàng)面有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】降低感染的發(fā)生【護(hù)理措施(cush)】1、嚴(yán)格消毒隔離制度，保持病室空氣流通，定時進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，每日用紫外線消毒照射2次，接觸病人要洗手，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。2、加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死和異味，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，應(yīng)警體是否并發(fā)感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，及時更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔和干燥。3、預(yù)防壓瘡，定時翻身，避免骨突出部位因長時間受壓而發(fā)生感染。4加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理。20 xx-11-26評價：患

13、者未出現(xiàn)感染。第二十二頁，共五十四頁。健康(jinkng)指導(dǎo)1提供防火、滅火和自救等安全教育知識。2鼓勵病人恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。3指導(dǎo)其避免使用刺激性過大的肥皂，避免接觸過熱的水，不能騷抓初愈的皮膚(p f)，在愈合創(chuàng)面涂抹潤滑劑，穿棉質(zhì)衣，1年內(nèi)避免燒傷皮膚(p f)太陽暴曬。4及時指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。第二十三頁，共五十四頁。 出院指導(dǎo)1繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。2功能鍛煉：整個治療過程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位，先行各關(guān)節(jié)被動活動，逐步過渡到主動活動。初愈合創(chuàng)面皮膚彈性差、靜脈回流障礙，進(jìn)行功能鍛煉時，應(yīng)注意運(yùn)動強(qiáng)度；待無靜脈回流障礙后， 練習(xí)下床站立、行走，以逐步恢復(fù)肢體

14、功能。3保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。4盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。5減少疤痕攣縮畸形：深二度、三度創(chuàng)面愈合后，可形成疤痕，除功能鍛煉外，應(yīng)堅(jiān)持外涂抑制疤痕增生藥物、使用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎局部等輔助措施半年到一年，以減少疤痕增生。遺留(yli)疤痕增生、攣縮畸形，影響功能和容貌時，可于六個月后行整形手術(shù)。第二十四頁，共五十四頁。 點(diǎn)評(din pn)余小琴（主管護(hù)師）：患者面部灼傷區(qū)，在護(hù)理中要觀察(gunch)患者呼吸道是否通暢，聲音有無嘶??；第二十五頁，共五十四頁。

15、六、護(hù)理健康(jinkng)評估（病房查體）第二十六頁，共五十四頁。 床邊護(hù)理(hl)評估患者xx，女，64歲，因“火焰灼燒面部及雙手疼痛一小時。于20 xx-11-10擬“全身多處火焰灼傷總面積8%II”收治住院， 醫(yī)囑予二級護(hù)理、禁食、補(bǔ)液抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)、護(hù)胃、改善(gishn)微循環(huán)、創(chuàng)面換藥對癥治療。11-12患者生命體征平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，聲音無嘶啞，面部及雙手灼傷創(chuàng)面水腫明顯好轉(zhuǎn)，予進(jìn)流質(zhì)飲食，創(chuàng)面隔天換藥。11-27患者一般情況可，體溫正常，面部創(chuàng)面基本愈合，雙手創(chuàng)面大部分愈合。今日予出院，晨體溫36.8度，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg。第二十七頁，共五

16、十四頁。體格檢查：患者(hunzh)神志清，頭發(fā)、指甲短，床單整潔干燥，創(chuàng)面敷料整潔，四肢活動好，無水腫，無腹脹，腸鳴音3-5次/分，二便順暢。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動相關(guān)注意事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理，夜間睡眠佳。第二十八頁，共五十四頁。 點(diǎn)評(din pn)護(hù)師xx：指導(dǎo)(zhdo)患者適量下床活動及功能鍛煉，注意保暖，避免受涼，避免陽光照射。護(hù)師史百巧：患者眼部有燒傷，及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏紗布覆蓋加以保護(hù)，以保持局部濕潤，保護(hù)眼球，白天定時用氯霉素眼藥水滴眼，夜間用紅霉素眼膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。第二十九頁，共五十四頁。 目前(mqin)存

17、在的主要問題1、有窒息的危險(xiǎn) 與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。2、體液不足 與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3、皮膚(p f)完整性受損 與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。4、自我形象紊亂 與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥 感染第三十頁，共五十四頁。 下一步護(hù)理(hl)重點(diǎn)1、患者呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。2、患者血容量恢復(fù)，平穩(wěn)度過休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常 。3、患者燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。4、患者認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀，能配合治療和護(hù)

18、理。5、患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重(tzhng)保持相對穩(wěn)定。6、患者未發(fā)生并發(fā)癥或被及時發(fā)現(xiàn)并處理。第三十一頁，共五十四頁。 點(diǎn) 評xx護(hù)士長：控制感染很重要，病房每天循環(huán)風(fēng)消毒2次，病室溫度，接受暴露療法病人(bngrn)的病室溫度控制在2832，相對濕度50%60%。第三十二頁，共五十四頁。 五、相關(guān)(xinggun)知識第三十三頁，共五十四頁。燒傷是指由熱力所引起(ynq)的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷。第三十四頁，共五十四

19、頁。病因在平時的燒傷中，以青年和小孩較多見。最常見的為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會場所意外事故的群體燒傷。臨床所見燙傷常有熱液或蒸汽所致；冶煉工業(yè)、某些(mu xi)化工產(chǎn)品，如涂料、塑料、人造纖維等物品及家具等易燃燒，易引發(fā)火災(zāi)和燒傷。第三十五頁，共五十四頁?！痉诸惣懊娣e計(jì)算】一、燒傷分類1.按燒傷深度分類：目前普遍采用的是三度四分法，根據(jù)燒傷深度分為度、淺度、深度、度。2.按燒傷程度分類：輕度燒傷：總面積在9%以下的度燒傷。中度燒傷：總面積在10%29%之間的度燒傷，或度燒傷面積不足10%。重度燒傷：燒傷總面積達(dá)30%49%；或度燒傷面積達(dá)10%19%；或面積不足上述比例，但有下列情況之一者

20、：發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；吸入性損傷(snshng)；復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e在50%以上，或度燒傷面積在20%以上。第三十六頁，共五十四頁。二、燒傷面積計(jì)算(j sun) 1.人體體表面積九分法 部 位 成人各部位面積（%） 小兒各部位面積（%） 頭 額 91=9（發(fā)部3面部3頸部3） 9+（12-年齡） 雙上肢 92=18（雙手5雙前臂6雙上臂7） 92 軀 干 93=27（腹側(cè)13背側(cè)13會陰1） 93 雙下肢 95+1=46（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7） 46-（12-年齡） 第三十七頁，共五十四頁。1、口訣：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。2

21、、手掌估算法：不論性別、年齡，五指(wzh)并攏后的手掌面積約為體表面積的1%, 此法簡易，常用于小面積燒傷估計(jì)和輔助九分法評估燒傷面積。第三十八頁，共五十四頁?！静±砩怼恳话銓齻R床過程分三期1、急性滲出期（休克期）燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開始，23小時最快，8小時達(dá)高峰，1236小時減緩，48小時后開始趨于穩(wěn)定并開始回吸收。因此，燒傷后48小時內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克，故又稱此期為休克期。2、急性感染期 深度燒傷形成的凝固性壞死及焦痂，至傷后23周可進(jìn)入廣泛的組織溶解期，此階段為并發(fā)全身性感染的另一高峰期。如創(chuàng)面處理不當(dāng)或病人抗感染能力(nngl)極低的情況下，大量致病

22、菌可侵入鄰近的非燒傷組織引起侵入性感染，創(chuàng)面表面晦暗、污穢、腐爛、出現(xiàn)褐色、綠色壞死斑，并有臭味，即使細(xì)菌未侵入血液，也可致死，稱燒傷創(chuàng)面膿毒癥。3、修復(fù)期 第三十九頁，共五十四頁?！九R床表現(xiàn)】1、癥狀（1）疼痛：燒傷后病人(bngrn)出現(xiàn)劇烈的疼痛。（2）休克：嚴(yán)重?zé)齻蟛痪眯妮敵隽考疵黠@下降，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量性休克的癥狀。（3）發(fā)熱：大面積燒傷病人可出現(xiàn)體溫升高等反應(yīng)。2、體征 第四十頁，共五十四頁。不同深度(shnd)燒傷體征 深 度 局 部 體 征 局部感覺 預(yù) 后 （紅斑 ）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無水皰 灼痛感 35天愈合，不留

23、瘢痕 淺 傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面基地潮紅、濕潤、腫脹，皮溫稍高 感覺過敏 2周可愈合，不留瘢痕 深 傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管 感覺遲鈍 34周愈合，留有瘢痕 傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。創(chuàng)面無水皰、無彈性，蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管，皮溫低 消失 無上皮再生的來源，形成瘢痕和攣縮，導(dǎo)致肢體畸形或功能障礙第四十一頁，共五十四頁?！咎幚碓瓌t】包括現(xiàn)場(xinchng)急救、防治休克、創(chuàng)面處理和防治感染。 第四十二頁，共五十四頁。1.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 去除致傷原因后，首要的任務(wù)是迅速搶救危及病人生命的損傷，如大出血，窒息、開放

24、性氣胸、中毒等；若心跳停止，應(yīng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（1）保持(boch)呼吸道通暢:火焰、煙霧可致吸入性損傷，引起呼吸窘迫，可放置通氣管，吸氧，必要時行氣管插管或切開，合并CO中毒者應(yīng)立即移至通風(fēng)處，并給予高流量吸氧。（2）保護(hù)創(chuàng)面：防治創(chuàng)面的再損傷和污染。裸露的創(chuàng)面應(yīng)立即用無菌敷料、干凈布類行簡易包扎后送醫(yī)院處理。避免創(chuàng)面受壓，避免涂有色的外用藥，以免影響對燒傷深度的判斷。第四十三頁，共五十四頁。2.抗休克 液體療法是防治休克的主要措施。（1）靜脈補(bǔ)液量計(jì)算可參考下列公式進(jìn)行：傷后第1個24小時，膠體和電解質(zhì)液量=燒傷面積（、度）體重（kg）1.5ml（兒童1.8ml、嬰兒(yng r)2.

25、0ml），另加每日生理需要量2000ml（兒童70100mlkg、嬰兒100150m1kg）。傷后第2個24小時，膠體與電解質(zhì)溶液一般為第一個24小時計(jì)算量的半量，再加生理需要量。第四十四頁，共五十四頁。(2)安排補(bǔ)液種類：膠體和電解質(zhì)溶液的比例(bl)一般為0.5：1，嚴(yán)重深度燒傷應(yīng)為1：1。膠體液以血漿為首選，面積大的深度燒傷可補(bǔ)給部分全血，也可酌情使用適量的右旋糖酐等血漿代用品，但右旋糖酐每日用量不宜超過1000ml。電解質(zhì)溶液以輸入平衡鹽、林格氏溶液為主，并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳酸氫鈉溶液；生理需要量選用5或10葡萄糖溶液。上述液體應(yīng)交替輸入，切勿集中在一段時間內(nèi)大量輸入水分，以防引起水中毒。第

26、四十五頁，共五十四頁。（3）估算補(bǔ)液速度：當(dāng)日應(yīng)輸入的膠體和電解質(zhì)溶液總量的12要在前8小時內(nèi)輸完，其余量在第2、3個8小時內(nèi)輸入，基礎(chǔ)水分則應(yīng)在24小時內(nèi)均勻(jnyn)輸入。例如，某成人體重60kg，度燒傷面積50，第1天應(yīng)補(bǔ)液量為：膠、晶體液=50601.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8小時內(nèi)輸入。第四十六頁，共五十四頁。交替補(bǔ)液的計(jì)算方法： 總補(bǔ)液量20（輸液器系數(shù)）每分鐘滴速=- 60分鐘輸液(shy)小時數(shù) 交替量20（輸液器系數(shù)）交替時間=- 每分鐘滴速第四十七頁，共五十四頁。3、處理創(chuàng)面 、減輕損害和疼痛；防治感染、

27、及時(jsh)封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。（1）淺度燒傷創(chuàng)面：度燒傷無需特殊處理，主要是保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或肢體的淺度燒傷，一般采用包扎療法：用生理鹽水、碘伏等消毒創(chuàng)面后，涂以燒傷軟膏，覆蓋厚紗布層包扎，包扎厚度為35cm，包扎范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣5cm。內(nèi)層用凡士林紗布覆蓋。特殊部位，如頭、面、頸會陰部不方便包扎的創(chuàng)面可用暴露療法或半暴露療法。第四十八頁，共五十四頁。（2）深度燒傷創(chuàng)面：應(yīng)及早1）切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜平面。2）削痂：削除壞死(hui s)組織至健康組織平面。3）植皮：新鮮創(chuàng)面可作游離皮片移植、皮瓣移植等，以修復(fù)組織和皮膚的嚴(yán)重缺損或功能障礙。第四十九頁，共五十四頁。4、防治感染（1）暴露創(chuàng)面：充分暴露創(chuàng)面并加強(qiáng)無菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶