闌尾粘液性囊腺瘤

1、闌尾粘液性囊腺瘤劉 影第1頁【病例介紹】1患者女，62歲，體檢時行癌胚抗原檢測，提醒異常,PET-CT提醒盆腔腫物。行腸鏡檢驗未見異常。既往史：因子宮肌瘤子宮全切術(shù)?；灲Y(jié)果：CA199：0.6U/ML(參考值0.00-37.00) 癌胚抗原CEA23.8ng/ml（參考值0.00-3.40） 余試驗室檢驗結(jié)果均正常。第2頁【陰式超聲顯示】2未探及宮體及宮頸回聲，陰道斷端未探及異常回聲。 左側(cè)附件區(qū)：Lov：2.25cm0.97cm。 右側(cè)附件區(qū)：Rov：2.59cm1.14cm。 右下腹可探及9.87cm3.93cm邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則 無回聲區(qū)，活動度可，內(nèi)見細點樣回聲成層狀排列， 另可見

2、絮狀高回聲。CDFI：未見顯著血流信號。第3頁盆腔CT所見：3膀胱充盈可，子宮未顯示，雙附件未見明確顯示，盆腔內(nèi)略偏右上方可見囊狀長T1長T2信號影，于T2壓脂像高信號，長徑約7.8cm。盆腔結(jié)構(gòu)尚可，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。第4頁第5頁術(shù)中所見：4部分大網(wǎng)膜與腹壁粘連，部分腸管粘連，闌尾區(qū)可見7cm3cm質(zhì)地較硬腫物，邊界清，活動度良，遂行闌尾切除術(shù)，粘連松解術(shù)。術(shù)中冰凍：闌尾低級別黏液性腫瘤。第6頁術(shù)后病理診療5闌尾黏液性囊腺瘤，囊壁水腫伴化膿性炎性反應(yīng)。細菌培養(yǎng)：大腸埃希菌（+）。術(shù)后診療：闌尾黏液性囊腺瘤，化膿性闌尾炎。第7頁病 例 二 患者，女，86歲，因發(fā)覺右下腹腫物伴疼痛10 d人

3、院。患者入院前10 d 無顯著誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，呈間斷性，活動時加重，無發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹脹，無便中帶血，未予治療。腹痛無減輕遂就診，門診查彩色超聲：右下腹11.7 cm 5.7 cm不均質(zhì)包塊，邊界欠清，形狀不規(guī)則，考慮闌尾周圍膿腫。第8頁入院查體T 38 ，P 90次/分，R 20次/min，BP 140/80 mmHg。右下腹隆起，未見胃腸型及蠕動波。全腹軟，右下腹隆起部觸及一10cm7cm大小腫物，質(zhì)硬，邊界清，壓痛顯著，活動度小，與腹壁固定。全腹呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。入院診療（1）右下腹占位；（2）闌尾周圍膿腫？（3）回盲部腫瘤？（4）右側(cè)卵巢囊腫？腫瘤標識物 CEA

4、 11.46 ng/ml，CA 125：96.2 kU/L。請婦科會診考慮右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。ABC患者入院情況第9頁LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturALOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturBLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturCLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturDLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet con

5、secteturE第10頁LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturALOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturBLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturCLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturD第11頁超聲所見第12頁聲像圖特點聲像圖特點為囊腫呈圓形、橢圓形或棒錘形狀，以單房多見，內(nèi)部展現(xiàn)透聲很好無回聲區(qū)，如粘液稠厚則可見較多細小光點，囊壁通常不厚，但也可不足炎性增

6、厚并稍隆起，壁光滑或毛糙，囊腫后方有增強效應(yīng)。第13頁解剖生理概要闌尾位置：位于右髂窩部，為一條細長盲管，外形呈蚯蚓狀，長約510cm，直徑0.50.7cm。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶會合點，遠端游離于右下腹腔。第14頁第15頁體表投影：麥氏點（Mcburney點）是選擇闌尾手術(shù)切口標識點。查爾斯麥克伯尼博士是美國外科醫(yī)生。19，他發(fā)覺在闌尾炎病人右下腹部有一個壓痛點，描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/3交界處腹部壓痛對闌尾炎有診療價值。此處現(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點”，這使得闌尾炎診療大為簡化。 第16頁第17頁回腸前位：尖端指向左上方盆位：尖端指向盆腔盲腸后位：位于后腹膜，在盲腸后方，髂 肌前，

7、尖端指向上盲腸下位：尖端指向右下方盲腸外側(cè)位：位于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè)回腸后位：在回腸后位，指向臍。其它：腹膜外闌尾，盲腸壁內(nèi)闌尾第18頁第19頁第20頁 闌尾腔阻塞是闌尾黏液囊腫形成關(guān)鍵，而阻塞發(fā)生可因闌尾黏膜慢性炎癥，瘢痕收縮和異物嵌頓，也可因闌尾壁粘連、扭曲和受壓而引發(fā)。管腔阻塞后，遠側(cè)闌尾腔內(nèi)分泌物無法正常排出，逐步在腔內(nèi)潴留，最終造成闌尾腔膨脹、擴張而形成囊狀，待腔內(nèi)壓力升高到影響管壁營養(yǎng)供給時，黏膜上皮才停頓分泌黏液，囊腫不再增大。(一)發(fā)病原因第21頁 由此可見，闌尾黏液囊腫發(fā)生和發(fā)展，必須具備3個條件。1.闌尾腔阻塞 特點為逐步形成、機械性和完全性阻塞。2.闌尾黏膜功效正常 阻塞后

8、遠側(cè)闌尾黏膜能正常分泌黏液。3.闌尾內(nèi)環(huán)境 無細菌存在，不發(fā)生化膿感染。(一)發(fā)病原因第22頁 闌尾黏液性腫瘤 囊腫大小為數(shù)毫米至10多厘米不等，分為潴留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液性囊腺瘤（黏液囊腺癌），但肉眼難以區(qū)分良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外組織，可發(fā)生腹膜種植，并可在腹腔黏液中找到含有分泌功效上皮細胞。（二）病理類型第23頁闌尾黏液囊腫 常無癥狀或表現(xiàn)為右下腹不適、右下腹腫塊。其特點有：(1)在急慢性闌尾炎或闌尾膿腫史后右下腹仍有腫塊。(2)腫塊增大遲緩，表面光滑有彈性，邊界清可活動，可有輕度壓痛。(三)臨床癥狀第24頁判別診療1卵巢囊腫若發(fā)覺右側(cè)正常卵巢聲像圖，即可

9、排除卵巢腫瘤是首選排除法，再者病變更偏下，即腫物位于盆腔右側(cè)附件區(qū)，“卵巢囊腫”為近圓形，內(nèi)可有多房表現(xiàn)或囊壁上可見乳頭狀強回聲”。第25頁囊腫多發(fā)生空腸、回腸兩層系膜之內(nèi)，多位于臍部，少數(shù)位于乙狀結(jié)腸或充滿點狀回聲，囊壁光滑，呈單房或多分隔囊腫，多分隔囊腫可顯示不規(guī)則囊腫及分隔。2腸系膜囊腫第26頁3 回盲部腫瘤最多見是結(jié)腸癌，聲像圖特點：局部呈“假腎征”，周圍較低回聲為腫瘤本身或受侵犯腸壁，中心部為強回聲（為腸腔內(nèi)氣體）?；孛げ磕[瘤第27頁4 超聲顯示右下腹非均質(zhì)囊實性混合包塊，有時可有咖啡豆征象，即炎癥病變闌尾位于中間，呈略高回聲，周圍穿孔化膿及腹膜組織呈低回聲，結(jié)合患者發(fā)燒，白細胞升高，右下腹壓痛及反跳痛顯著，有利于診療。急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫第28頁 討 論 闌尾黏液性囊腺瘤較少見，約占手術(shù)切除闌尾標本0.25% 0.50%，發(fā)病高峰年紀在6170歲。該病好發(fā)于闌尾中段，分泌黏液中有分泌細胞，不論瘤體破潰是否，細胞均可脫落，在腹膜表面種植，分泌黏液形成膠凍樣腹水和含有膠凍樣物質(zhì)包塊，成為腹膜假黏液瘤，不發(fā)生血管和淋巴轉(zhuǎn)移。所以大多數(shù)學(xué)者認為其為交界性或低度惡性腫瘤。臨床上患者普通無顯著癥狀，或表現(xiàn)為急性闌尾炎和右下腹包塊癥狀，多在術(shù)中或術(shù)后依據(jù)病理 明確診療。術(shù)前能確診僅占16.7%