纖維支氣管鏡

1、進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)-04至-07纖維支氣管鏡胸外科：許利德 -07-23第1頁(yè) 首先要感激醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴機(jī)會(huì)，還要感激各位同事，因?yàn)樗麄冃燎诠ぷ?，使我安心完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。 我進(jìn)修是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院（遼腫），主要學(xué)習(xí)經(jīng)支氣管鏡常規(guī)鉗檢、刷檢術(shù)，經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)，經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)，這所醫(yī)院是全國(guó)著名腫瘤醫(yī)院，在內(nèi)鏡科也經(jīng)常能碰到很多少見(jiàn)病，罕見(jiàn)病。他們腫瘤病人多，實(shí)踐機(jī)會(huì)多，常規(guī)支氣管檢驗(yàn)每日25例左右。前 言第2頁(yè)支氣管鏡介紹學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)前能開展項(xiàng)目未來(lái)展望1234目錄Contents第3頁(yè)支氣管鏡介紹1第4頁(yè)支氣管鏡操作規(guī)范1964年日本池田將光導(dǎo)纖維制作成支氣管鏡，并能夠進(jìn)入各

2、支氣管進(jìn)行檢驗(yàn)，至今仍廣泛應(yīng)用。1980美國(guó)科學(xué)家將光纖導(dǎo)像改為固體攝像組件導(dǎo)像，經(jīng)過(guò)顯示器顯像，并能夠與計(jì)算機(jī)連接，進(jìn)行儲(chǔ)存處理圖像。正常組織和腫瘤組織熒光現(xiàn)象不一樣，正常組織為綠色，異常為紅色。纖維電子硬質(zhì)熒光第5頁(yè)適應(yīng)癥治療感染性疾病病因?qū)W診療,去除氣道內(nèi)異物,引導(dǎo)氣管插管, 氣道內(nèi)激光消融技術(shù)，經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固術(shù)，高頻電切割及電凝治療，支氣管腔內(nèi)冷凍治療，球囊擴(kuò)張術(shù)，氣道支架。陰影CT檢驗(yàn)提醒肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或) 縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄等。3不明不明咳血、不明不足哮鳴音、不明聲音嘶啞。第6頁(yè)禁忌癥活動(dòng)性大咯血 嚴(yán)重心、肺

3、功效障礙新近發(fā)生心肌、腦梗死,或有不穩(wěn)定心絞痛相對(duì)嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征疑有主動(dòng)脈瘤，氣管部分狹窄,預(yù)計(jì)纖支鏡不易經(jīng)過(guò)不能糾正出血傾向全身情況極度衰竭第7頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢驗(yàn)：詳細(xì)采集病史，過(guò)敏史，測(cè)血壓及心肺體檢。影像學(xué)檢驗(yàn)，胸片或CT確定病變部位。DIC檢驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)。肝功效及乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)。心電圖檢驗(yàn)。術(shù)前禁食6小時(shí)，術(shù)前30min可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如咪唑安定或異丙酚和膽堿能受體阻斷劑阿托品或654-2麻醉2%利多卡因局部麻醉，總量不超出15ml（300mg）。向家眷及病人交待檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、意義、大致過(guò)程、常見(jiàn)并發(fā)癥和配合檢驗(yàn)方法，征得家眷及病人同意。多仰臥位，需要時(shí)可半臥位或坐位。插入路徑：經(jīng)氣管

4、插管、氣管切開或經(jīng)口直視觀察：次序觀察咽、聲門、氣管、隆突、各段及亞段支氣管。先健側(cè)后患側(cè)。檢驗(yàn)步驟第8頁(yè)并發(fā)癥及搶救 （1）局麻藥過(guò)敏或過(guò)量：應(yīng)用血管活性藥，抗抽搐藥品，心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)用阿 托品，心跳停頓馬上心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道馬上氣管切開。（2）插管過(guò)程中心跳驟停：馬上拔出纖支鏡，心肺復(fù)蘇。（3）喉痙攣或喉頭水腫：抗組胺藥或靜脈給糖皮質(zhì)激素。（4）嚴(yán)重氣管痙攣：拔出纖支鏡，按哮喘大發(fā)作處理。（5）缺氧：檢驗(yàn)時(shí)氧分壓下降20mmHg左右，應(yīng)對(duì)應(yīng)提升給氧條件（6）出血：少許出血吸引后可自行吸收，或腎上腺素2 mg ,加入生理鹽水20 ml 內(nèi),每次可注入510 ml第9頁(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程2工作節(jié)奏快而

5、有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。第10頁(yè)流程：模擬訓(xùn)練實(shí)際操作獨(dú)立完成理論知識(shí)模擬人訓(xùn)練。常規(guī)步驟，部分復(fù)雜病例。請(qǐng)示老師，獨(dú)立操作。肺及支氣管解剖，閱片。第11頁(yè)經(jīng)氣管鏡常規(guī)刷檢術(shù)對(duì)于肺部細(xì)菌性感染確定致病菌有一定價(jià)值，慣用于支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣管鏡用保護(hù)性毛刷刷檢第12頁(yè)經(jīng)氣管鏡常規(guī)鉗檢術(shù)經(jīng)氣管鏡常規(guī)鉗檢術(shù)氣管腔內(nèi)病變（新生物或粘膜）。支氣管鏡用活檢鉗活檢第13頁(yè)經(jīng)氣管鏡肺泡灌洗術(shù)利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并馬上抽吸搜集支氣管表面襯液，即支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢驗(yàn)其細(xì)胞成份，可溶性物質(zhì)、各種因子。連接灌洗液搜集瓶和負(fù)壓吸引標(biāo)本要求 BALF沒(méi)有大氣道分泌物沉入回收率40

6、%，活細(xì)胞95%紅細(xì)胞10%，上皮細(xì)胞3%負(fù)壓吸引搜集BALF第14頁(yè)學(xué)習(xí)圖片第15頁(yè)意外收獲商務(wù)服務(wù)此處添加詳細(xì)說(shuō)明文字做簡(jiǎn)明說(shuō)明添加文本信息添加對(duì)圖片說(shuō)明文字添加對(duì)圖片說(shuō)明文字公關(guān)處理此處添加詳細(xì)說(shuō)明文字做簡(jiǎn)明說(shuō)明添加文本信息添加對(duì)圖片說(shuō)明文字添加對(duì)圖片說(shuō)明文字技術(shù)保障此處添加詳細(xì)說(shuō)明文字做簡(jiǎn)明說(shuō)明添加文本信息添加對(duì)圖片說(shuō)明文字添加對(duì)圖片說(shuō)明文字第16頁(yè)學(xué)習(xí)之余第17頁(yè)當(dāng)前能開展項(xiàng)目3第18頁(yè)1.電子支氣管鏡常規(guī)檢驗(yàn)、活檢2.鏡下結(jié)核病治療3.嚴(yán)重肺部感染疾病鏡下灌洗、治療4.成人取異物5.塵肺鏡下治療6.燒傷病人氣道下結(jié)痂去除開展項(xiàng)目第19頁(yè)返院工作標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)