呼吸機(jī)通氣模式

1、呼吸機(jī)通氣模式第1頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二什么是 BiLevel通氣?主動呼氣閥，與PCV相似在任何輔助通氣下都允許病人自主呼吸使病人的自主呼吸得到了實質(zhì)性的改善人機(jī)更加同步為自主呼吸提供更多支持呼吸監(jiān)測更完善Spontaneous BreathsPTSpontaneous Breaths第2頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二什么是 BiLevel通氣?建立兩個不同水平的正壓，病人在相當(dāng)于兩個壓力水平的CPAP模式下進(jìn)行自主呼吸BiLevel 在840呼吸機(jī)可作為第四種模式選擇是自主呼吸和指令通氣的混和型通氣模式指令通氣部分均為壓力控制自主

2、呼吸部分可以進(jìn)行壓力支持Spontaneous BreathsPPressure SupportT第3頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二什么是 BiLevel通氣?兩相壓力分別稱為 PEEPH及 PEEPL兩相壓力相對應(yīng)的時間稱為 TH 和TL高低壓的交替轉(zhuǎn)換可與病人的呼吸同步病人自主呼吸時進(jìn)行同步觸發(fā)無自主呼吸時由雙相壓力定時設(shè)置決定PTSynchronized TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronized Transitions第4頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二什么是 BiLevel通氣?每相

3、壓力通氣過程中病人均可自主呼吸自主呼吸時可以加 PS 當(dāng)PS設(shè)置值 PEEPL高于所設(shè) PEEPH, 高壓相自主呼吸也將得到一定的PSTPEEPHigh + PS PPEEPLPEEPHPressure Support第5頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel的靈活性在低壓相向高壓相轉(zhuǎn)換過程及所有自主呼吸吸氣過程中，所設(shè)定的FAP決定了壓力上升的時間ESENS 的設(shè)定對所有自主呼吸都起作用第6頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二什么是 BiLevel 通氣? 系統(tǒng)分別監(jiān)測強(qiáng)制呼出潮氣量自主呼出潮氣量PTSynchronized Transit

4、ionsPEEPHIGHPEEPLOWSynchronized Transitions第7頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel的設(shè)定在設(shè)置中找到 SETUP 鍵位，選擇MODESETUPAPNEASETUPALARMSETUP第8頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel的設(shè)定BiLevelPCModeMandatory TypeSpontaneous TypePSTrigger TypeV - TRIGCONTINUE調(diào)節(jié)旋鈕至顯示“ BiLevel”通氣方式將固定為PC方式，不可變更選擇 spontaneous類型及觸發(fā)方式按

5、Continue 鍵第9頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel 設(shè)定時的3個特殊項目時間標(biāo)尺f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%ESENScm第10頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel 設(shè)定時的3個特殊項目時間標(biāo)尺f1min1605V-TRIG.3.75TH S1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLE

6、VELPC10%ESENScm第11頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel 設(shè)定時的3個特殊項目時間標(biāo)尺高壓相壓力設(shè)置 - PEEPHf1min1605V-TRIG.TH S1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPH20cmH2OESENS3.75cm第12頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel 設(shè)定時的3個特殊項目時間標(biāo)尺高壓相壓力設(shè)置 - PEEPH低壓相壓力設(shè)置 - PEEPLf1min1605V-TRIG.TH

7、 S1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPH20cmH2OPEEPL5.0H2OcmESENS3.75cm第13頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二時間設(shè)定 同PC通氣方式相似，時間標(biāo)尺自動計算、顯示時間參數(shù)值，以方便操作者設(shè)定三種選擇: TH, TH:TL,及TL (初始值為TH)無論以何種方式調(diào)節(jié)，當(dāng)吸呼比達(dá)到 4:1時，屏幕出現(xiàn)提示，操作者確認(rèn)后方可繼續(xù)調(diào)節(jié)（按“OK”鍵）053.751:1.141.752.0第14頁，共67頁，2022年，5月20日，

8、8點31分，星期二THIGH 設(shè)置當(dāng)鎖定選擇TH，時間設(shè)置窗口將顯示 TH內(nèi)容f1min1605V-TRIG.3.75TH S1.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENS1.75TH S1.751.75cm第15頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二1.75THIGH 設(shè)置繼而可以直接設(shè)置TH 調(diào)節(jié)范圍從 0.2秒到30秒f1min1605V-TRIG.3.75TH S1.751:1.142.0P%50H2OPEEP

9、H20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENS1.75cm第16頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二THIGH : TLOW設(shè)置當(dāng)鎖定 I:E 參數(shù)選擇， TH : TL 內(nèi)容將在時間設(shè)置窗口上顯示并可直接調(diào)節(jié)f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2O1:1.14TH : TL 1: 1.

10、14TH : TL 1: 1.14ESENScm第17頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二THIGH : TLOW 設(shè)置當(dāng)鎖定 I:E 參數(shù)選擇， TH : TL 內(nèi)容將在時間設(shè)置窗口上顯示并可直接調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)范圍是1:299 到149:1f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OTH : TL 1: 1.14ESENScm第18頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二TLow

11、設(shè)置當(dāng)TL 參數(shù)選擇鎖定后， TL 內(nèi)容將在時間設(shè)置窗口顯示并可直接調(diào)節(jié)f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S2.02.0TL S2.02.0cm第19頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二TLow 設(shè)置當(dāng)TL 參數(shù)選擇鎖定后， TL 內(nèi)容將在時間設(shè)置窗口顯示并可直接調(diào)節(jié)范圍是0 .2 秒f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20c

12、mO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S2.02.0第20頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PEEPHIGH 設(shè)定設(shè)置范圍在5 -90 cmH2O之間 （PEEPH 必須保持至少高于PEEPL 5 cmH2O）f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PScmPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S2.O2.

13、0第21頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PEEPHIGH 設(shè)置設(shè)置范圍在5 -90 cmH2O之間（PEEPH 必須保持至少高于PEEPL 5 cmH2O）設(shè)定FAP% 值將決定 PEEPL轉(zhuǎn)換到 PEEPH的壓力上升時間f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S2.O2.0第22頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PEEPHIGH 設(shè)置設(shè)置范圍在5

14、-90 cmH2O之間 （PEEPH 必須保持至少高于PEEPL 5 cmH2O）設(shè)定FAP% 值將決定 PEEPL轉(zhuǎn)換到 PEEPH的壓力上升時間ESENS設(shè)定適用于所有自主呼吸的呼氣f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S2.O2.0第23頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PEEPLow 設(shè)定范圍是 0 - 45 cmH2O必須保證至少低于PEEPH 5cmH2Of1

15、min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PScmPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S1.502.0第24頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel技術(shù)詳解及臨床應(yīng)用PT第25頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel 的通氣及切換PEEPH時相無PS時的呼吸BiLevel通氣方式下高低壓力的切換第26頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PEEPH相的自主呼吸所有 P

16、EEPH期間的自主呼吸都將自動獲得1.5cmH2O的壓力支持。 （此時的PS設(shè)置值為0）增強(qiáng)自主呼吸深度有利于通過ESENS 值確定呼氣情況可以獲得更精確的通氣監(jiān)測值，如自主呼吸潮氣量 PEEPH期間總的通氣量Pressure1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTime第27頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PEEPL 向 PEEPH的切換在 PEEPL 向 PEEPH的切換瞬間，氣道壓力會自動被抬高高于設(shè)定的PEEPH 值1.5 cmH2O，ESENS 可以幫助區(qū)別低氣流狀態(tài)與呼氣狀態(tài)允許病人即刻觸發(fā)一次自主呼吸當(dāng)壓力降低到 PE

17、EPH 水平以下時，減少潛在的誤觸發(fā)及改善對自主呼吸氣量的監(jiān)測精確度Initial PEEPH TransitionsPT第28頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二病人呼氣參數(shù)PEEPH 狀態(tài)下自主呼吸的潮氣量監(jiān)測是與其它通氣量監(jiān)測分開的自主呼吸的分鐘通氣量與總的分鐘通氣量的數(shù)值分別顯示完善自主呼吸的監(jiān)測有利于臨床對病人情況的判斷第29頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PEEPH, PEEPL 與PS的關(guān)系PEEPH 及 PEEPL 是獨立設(shè)置的參數(shù)PTPEEPH SettingPEEPL Setting第30頁，共67頁，2022年，5月20日，8點

18、31分，星期二PEEPH, PEEPL 與PS的關(guān)系PEEPH 及 PEEPL 是獨立設(shè)置的參數(shù)PEEPH 與 PEEPL 的設(shè)置互不干擾PTPEEPL IncreasedUpper Pressure Stays The Same第31頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PEEPH 及 PSPS 作為對 PEEP 的補(bǔ)償設(shè)定 PS值+PEEP值=實際PS獲得值（實際的氣道壓）當(dāng)實際 PS 獲得值（實際的氣道壓）高于所設(shè)的 PEEPH值時，PS也將作用于 PEEPH時相內(nèi)的自主呼吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEPL5 cmPS Setting = 20

19、cmActual PS Pressure 25 cm第32頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel 及 PS ExampleExample ：PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2OSet PS = 15 cmH2O所有的 PEEPH 時相內(nèi)的自主呼吸將獲得一個5cmH2O的PS PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS = 5 cmPS Setting = 15 cm第33頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二自主呼吸的同步性 BiLevel會

20、盡量使兩種PEEP水平間的切換與病人自主呼吸同步當(dāng)病人有自主呼吸時，為了獲得同步效果，TH和TL的實際值會發(fā)生變化可避免在病人吸氣時或呼氣早期時被強(qiáng)制中斷Synchronized TransitionPT第34頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二自主呼吸/同步區(qū)間每個PEEP時相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，病人的自主呼吸達(dá)到吸氣觸發(fā)靈敏度即可獲得壓力支持（PS）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneousinterval第35頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二自主呼吸/同步區(qū)間每個PEEP時相內(nèi)的

21、“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，病人的自主呼吸達(dá)到吸氣觸發(fā)靈敏度即可獲得壓力支持（PS）在 TL 的同步區(qū)間內(nèi)，適當(dāng)?shù)奈鼩鈩幼鲗?dǎo)致 PEEPL 向 PEEPH的切換PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval第36頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二自主呼吸/同步區(qū)間每個PEEP時相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動作將獲得自主呼吸在 TL 時相內(nèi)的同步區(qū)間內(nèi)，適當(dāng)?shù)奈鼩鈩幼鲗?dǎo)致 PEEPL 向 PEEPH的切換BiLevel 確保

22、病人有吸氣動作時不會發(fā)生PEEPH 向PEEPL的切換PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval第37頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二自主呼吸和呼吸頻率的監(jiān)測監(jiān)測到的呼吸頻率反映自主呼吸及指令通氣的總量當(dāng)病人在每個PEEP控制時相內(nèi)均存在自主呼吸，所監(jiān)測到的呼吸頻率會增加第38頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二時間測算840呼吸機(jī)是如何精確計算“自主呼吸/同步區(qū)間”的在設(shè)定FAP值后，呼吸機(jī)如何準(zhǔn)

23、確計算時間第39頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二自主呼吸/同步區(qū)間TH 內(nèi)同步區(qū)間的長度最小值為 150 ms最大值為 TH的30%或3秒（取兩者中較小的值）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval第40頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二自主呼吸/同步區(qū)間TH 內(nèi)同步區(qū)間的長度最小值為 150 ms最大值為 TH的30%或3秒（取兩者中較小的值）TL內(nèi)同步區(qū)間長度最小值為 150 ms最大值為

24、TL 的40%或4秒鐘（取兩者中較小的值）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval第41頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PEEPL 向 PEEPH 切換的規(guī)則從PEEPL切換到PEEPH通常是一次PS通氣因此，F(xiàn)AP作用于PEEPL向PEEPH切換與其作用于PS是相似的Pressure Support during transitionPT第42頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二 手動通氣按壓一

25、次 MANUAL INSP如當(dāng)前為PEEPL 狀態(tài)，則切換到PEEPH 狀態(tài) 如當(dāng)前為PEEPH 狀態(tài)，則切換到PEEPL 狀態(tài)第43頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二關(guān)于壓力/容量的爭論在過去的幾十年中，臨床上一直以容量控制和維持正常的CO2作為機(jī)械通氣的要點但是維持恒定容量帶來的問題日益增多使用壓力控制方式，機(jī)械通氣時保留自主呼吸和減少機(jī)械通氣支持成為今天的主題第44頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二PCV 的局限性自主吸氣容易，呼氣有一定阻力吸氣時間設(shè)定過長會引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV

26、L/min.Attempts to Exhale第45頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二自主呼吸保留機(jī)械通氣過程中的自主呼吸可以減低病人對呼吸機(jī)機(jī)械輔助的需求是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式，其壓力波形與壓力控制通氣相似BiLevel在高低兩種PEEP壓力水平均能允許病人自主呼吸第46頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二BiLevel 常比通氣通過設(shè)定 PEEPH , TH 及呼吸頻率等參數(shù)， BiLevel 的波形看起來象 PCV/SIMV這種方式在歐洲常用Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPPressure

27、 SupportPLPHT第47頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二保留自主呼吸在臨床上有什么好處？增強(qiáng)病人的舒適度和人機(jī)同步性由于PEEP水平的切換和自主呼吸均有輔助支持，病人的舒適度和人機(jī)同步性增強(qiáng) 吸氣和呼氣過程中與病人自主努力同步可進(jìn)一步降低呼吸功 第48頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二保留自主呼吸在臨床上有什么好處？減少鎮(zhèn)靜劑的使用鎮(zhèn)靜劑可減少病人/呼吸機(jī)不同步情況的發(fā)生減少鎮(zhèn)靜劑的使用可：減弱對其他器官功能的影響便于發(fā)現(xiàn)以往被鎮(zhèn)靜劑掩蓋的并發(fā)癥方便病人活動病人可以主動咳嗽，促進(jìn)分泌物的排出第49頁，共67頁，2022年，5月20日，8點3

28、1分，星期二應(yīng)用BiLevel模式使鎮(zhèn)靜藥的劑量減少了43%第50頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二保留自主呼吸在臨床上有什么好處？增強(qiáng)病人監(jiān)測提供了更多有助于臨床的監(jiān)測信息可分別監(jiān)測強(qiáng)制通氣及自主呼吸潮氣量分別顯示自主呼吸的分鐘通氣量及潮氣量使臨床醫(yī)生清楚地了解整個通氣過程中病人自主呼吸所起的作用第51頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二保留自主呼吸在臨床上有什么好處？BiLevel 組合兩種通氣模式于一體常比通氣氣道壓力釋放通氣（APRV） BiLevel 通氣方式下，病人無需具備自主呼吸常規(guī)通氣情況下，無需變更通氣模式當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后，頻率可

29、逐漸下調(diào)從控制通氣到各種增加通氣模式，輕松切換因此，BiLevel模式可用于病人上機(jī)治療的全過程BiLevel將BiPAP和PS結(jié)合在一起，因此呼吸機(jī)可以通過面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣 第52頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二什么是 APRV?APRV 是一種獨特的通氣方法通氣時TL極短，僅發(fā)生肺容積的減少（相當(dāng)于完成一次呼氣） 所有自主呼吸均在高PEEP水平完成APRV 也是一種反比通氣通過釋放而不是增加容量來增強(qiáng)通氣 Spontaneous BreathsPTRelease?第53頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二APRV的臨床意義 現(xiàn)代通氣理論認(rèn)為低順應(yīng)

30、性的病人進(jìn)行機(jī)械通氣時宜采用低峰壓，高平均壓要求吸氣時間較長Synchronized TransitionsSpontaneous BreathPTPEEPHPEEPL第54頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二APRV 相關(guān)文獻(xiàn)所有研究均表明APRV有助于氣體交換并改善肺功能形成低PIP，高M(jìn)AP（CPAP+壓力釋放）其它研究表明最佳釋放時間 2 秒將影響氣體交換PTRelease Time ? 第55頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二APRV 臨床優(yōu)點提高了在高低拐點之間通氣的能力氣道壓幾乎是恒定的，有助于保持肺泡狀態(tài)的穩(wěn)定 呼氣時間短，縮短了呼吸間

31、隔，但通氣增加 低氣道峰壓下氣體交換不受影響PT第56頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT第57頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar collapsePT低拐點是把肺泡撐開的臨界壓力值第58頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡過渡膨脹肺泡塌陷PT第59頁，共67頁，2022年，5月20日，8點31分，星期二在高低拐點之間進(jìn)行通氣高低拐點近年來逐漸