兒童牙外傷課件

1、此ppt下載后可自行編輯兒童牙外傷摘要?兒童正處在身體、生理、心理生長發(fā)育階段，較成年人更易發(fā)生牙外傷事故。?重點(diǎn)介紹牙外傷的臨床診斷及乳前牙外傷、年輕恒牙外傷的處理，旨在對患兒家長有所幫助。一、概述?牙齒外傷是指牙齒受劇烈創(chuàng)傷，特別是打擊或撞?擊所引起的牙體、牙髓和牙周組織損傷。兒童正處在身體、生理、心理生長發(fā)育階段，較成年人更易發(fā)生外傷事故。加之兒童活動性強(qiáng)，常由于劇烈的運(yùn)動、玩耍、意外等發(fā)生外傷，前牙處在較為突出的部位而容易受傷，后牙由于有面頰的保護(hù)，通常損傷較少。牙外傷年齡分布二、牙外傷的臨床診斷1外傷史?向家長及患兒或陪伴者詳細(xì)詢問患兒的年齡、性別、外傷的時間、原因、地點(diǎn)、受傷部位等

2、，以及是否接受過治療、患兒有無疼痛等。二、牙外傷的臨床診斷2臨床檢查?視診：患牙有無折斷及折斷的部位、范圍、有無露髓、探診有無反應(yīng)、牙齒是否變色、牙齒有無移位、軟組織及頭部有無損傷，患兒的咬合狀況等。?觸診和叩診：檢查患牙的松動、移位以及牙周組織的損傷情況，以及患牙是否有叩痛等。要注意檢查時動作要輕，以免增加患兒的疼痛。?牙髓檢查：根據(jù)外傷的時間、受損情況和外傷部位的污染狀況及活力測定，判斷牙髓狀況，牙髓是否有出血、充血、壞死等。二、牙外傷的臨床診斷3X線檢查，要對每個外傷牙拍片，了解以下幾個方面的狀況?牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)?牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)?牙周組織情況?鄰牙、牙胚情況?牙

3、根形成及吸收情況?乳牙與繼承恒牙的情況?陳舊性外傷應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式小結(jié)一?牙外傷治療前的X線片對于診斷和治療方案選擇非常重要。三、乳前牙外傷的處理?1乳前牙外傷的特點(diǎn)?好發(fā)于2歲左右小兒的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齒的折斷、移位、脫出等。由于乳牙列期牙槽骨較疏松，乳牙外傷造成牙根或牙冠折斷的較少，而牙齒移位或脫出較多見。外傷本身或處理不當(dāng)可造成恒牙胚的損傷?；純翰灰缀献?，治療困難。乳中切牙早失引起的間隙不足或錯位少見。?（1）冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治療，但如果患兒太小不合作，無法完成牙髓治療時，亦可拔除患牙，因乳中切牙早失引起的間隙不足少見。2治療方法乳牙冠折（2）根

4、折：去掉冠部斷端，保留斷根，可不作根管處理，如無感染，斷根可自行吸收。乳牙根折（3）嵌入牙槽窩：?檢查嵌入方向?若牙根偏腭側(cè)，則可能會損傷恒牙胚，應(yīng)拔除乳牙；?若偏唇側(cè)，可待乳牙自行“再萌出”，一般不作復(fù)位治療。（4）脫位：?部分脫位的乳前牙可在麻醉下復(fù)位，固定，若復(fù)位后牙極松動或自行下垂，則拔除患牙。?乳牙全脫位后不宜再植。?伴有牙齦損傷的乳前牙外傷，應(yīng)給予消炎防腐治療。（5）乳前牙撞傷?臨床表現(xiàn)：牙齒松動，叩痛，有的牙齦溝溢血。?治療：降低咬合，定期觀察，部分兒童因?yàn)闊o臨床癥狀，未及時就診，而后出現(xiàn)牙冠變色或尖周病變。四、年輕恒牙外傷的處理1年輕恒牙外傷的分類國內(nèi)常用的分類方法將外傷分為：

5、?牙齒震蕩?牙齒折斷：牙冠折斷、牙根折斷、冠根折斷?牙齒移位：牙齒挫入、牙齒側(cè)向移位、牙齒部分脫出?牙齒全脫位2牙齒震蕩的治療?牙齒震蕩是指牙齒外傷后，主要影響牙周和牙髓?組織，牙體組織完整或僅表現(xiàn)牙釉質(zhì)裂紋，沒有硬組織缺損或牙齒脫位。（1）臨床表現(xiàn)，癥狀不明顯或只有輕微的癥狀牙周組織損傷：不同程度的松動、叩痛牙髓組織損傷：充血，牙髓出血，牙髓感覺喪失，如外傷時間較長，還可能出現(xiàn)牙髓鈣變，牙齒內(nèi)外吸收，外傷性囊腫，外傷性牙根發(fā)育異常等。牙體損傷：主要為牙釉質(zhì)裂紋，裂紋或輕或重，輕者裂紋不易看清，常導(dǎo)致漏診。?（2）治療方法?適當(dāng)調(diào)合, 使之脫離接觸，減少咬合創(chuàng)傷。給予消炎防腐藥物，注意口腔健康

6、，預(yù)防感染。減少或避免不良刺激，短期內(nèi)避免用患牙咀嚼，避免進(jìn)食太涼太熱的食物。對嚴(yán)重的釉質(zhì)裂紋可涂以無刺激性的保護(hù)涂料或復(fù)合樹脂粘接劑。定期隨訪檢查牙髓狀況和根尖狀況，一旦出現(xiàn)牙髓或根尖病變時，應(yīng)立即治療。3牙冠折斷（1）臨床表現(xiàn)?單純牙釉質(zhì)折斷：多發(fā)生在切角或切緣，沒有暴露牙本質(zhì)，一般無自覺癥狀，有時粗糙斷面會磨破粘膜。?牙釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)：常出現(xiàn)冷熱刺激疼，因缺損大小不同，癥狀也輕重不同。?牙冠折斷露髓：臨床癥狀較明顯，有冷熱刺激痛，觸痛，影響進(jìn)食，如不及時處理易出現(xiàn)感染、壞死等。（2）治療方法?單純釉質(zhì)折斷：一般不必處理，必要時磨光銳利斷緣，也可用復(fù)合樹脂修復(fù)斷面。?釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)

7、：氫氧化鈣間接蓋髓，用復(fù)合樹脂修復(fù)斷面，也可粘結(jié)斷冠，調(diào)整咬合創(chuàng)傷。如有牙齒松動，應(yīng)做松牙固定。?冠折露髓：應(yīng)盡量保存生活的牙髓，如露髓孔較小可做直接蓋髓，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明成功率低。可在局麻下做活髓切斷術(shù)，如有牙髓感染或壞死，做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。在去除根髓時要注意不能損傷牙乳頭。4牙根折斷：發(fā)生較少，多見于年齡較大者。?（1）臨床表現(xiàn)根據(jù)根折位置不同，可出現(xiàn)牙齒松動、咬合痛或叩痛。X線檢查可顯示根折情況及牙根發(fā)育情況?（2）治療方法治療原則：使斷端復(fù)位，固定患牙，消除咬合創(chuàng)傷。?近冠1/3根折：局麻下取出冠部斷端，根據(jù)根尖是否形成做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療術(shù)，必要時做“根牽引”，修復(fù)牙冠。感染機(jī)會

8、較多，預(yù)后較差。?根中1/3根折：如有錯位應(yīng)在局麻下復(fù)位，固定2-3個月，定期檢查。根據(jù)斷端愈合情況做根管治療和根管固位樁。?根尖1/3根折：如無松動和咬合創(chuàng)傷可不做處理，如有明顯松動并伴有咬合創(chuàng)傷時，應(yīng)對患牙進(jìn)行固定,定期觀察牙髓、牙周和斷面愈合情況，固定24月。如發(fā)現(xiàn)有根尖病變，可行根尖切除術(shù)。一般預(yù)后較好。5冠根折斷：是貫穿牙冠和牙根的斜形或縱形折裂。?（1）臨床表現(xiàn)：?叩痛，松動，冷熱刺激痛。臨床檢查：冠根折裂的類型及程度，牙齒叩痛和松動的情況，牙髓是否暴露。?（2）治療方法?冠根折的牙少有保留的可能，個別情況可行牽引后樁冠修復(fù)。去除牙冠斷片后修復(fù)：適用于未累及牙髓的冠根折，盡快去除松

9、動的牙折片，剩余牙冠用邊緣位于齦上的暫時冠復(fù)蓋，大約23周確認(rèn)牙齦愈合后，修復(fù)牙冠。去除牙冠斷片輔以齦切除術(shù)和去骨術(shù)后冠修復(fù)：適用于手術(shù)不會影響外形美觀的情況，只用于暴露腭側(cè)的斷面。局麻后去除牙冠斷片，行齦上切除術(shù)和去骨術(shù)，做根管治療，制做樁核，修復(fù)牙冠。年輕恒牙可先做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，待牙根發(fā)育完成后，再考慮樁核冠修復(fù)。根管-正畸聯(lián)合療法：適用于外傷牙根發(fā)育完成，牙根足夠長的牙齒。待根管治療完成后，做正畸牽引。最好外傷后23個月再做牽引。6牙齒移位?外傷后造成牙齒脫離正常位置，稱為牙齒移位。?外傷造成的牙齒移位與牙齒的發(fā)育程度有密切關(guān)?系。處于正在發(fā)育中的牙根體積較小，外形短粗，根端開擴(kuò)，牙周

10、組織疏松，容易造成牙齒移位，由于外力的方向、程度不同，可分為牙齒挫入、牙齒側(cè)向移位、牙齒部分脫出和牙齒完全脫出幾種類型。牙齒挫入定義臨床表現(xiàn)治療即牙齒受外傷后被嵌入牙槽骨內(nèi)。牙齒側(cè)向移位和部分脫出牙齒完全脫出外傷后牙齒發(fā)生唇舌向或近遠(yuǎn)中向錯牙齒受外力完全脫出牙槽骨。位即為牙齒側(cè)向移位，牙齒部分脫出牙槽窩，明顯伸長即為牙齒部分脫出。移位牙常偏離原牙長軸，牙齒可能伸長，與對合牙常有咬合創(chuàng)傷，牙齒移位方向和脫出程度不同，其松動度也不同。X線片可見根尖移位側(cè)牙周間隙消失，而相對側(cè)牙周間隙增寬，有時伴有牙槽骨的斷裂。多見為單個的恒前牙脫出，臨床檢查可見牙齒完全脫離牙槽窩，部分患兒有牙齦的撕裂傷。患牙比鄰

11、牙短，不松動，挫入嚴(yán)重的牙齒完全見不到牙冠，在混合牙列時診斷困難，需要通過詢問家長和兒童，并通過X線檢查進(jìn)行診斷。牙根未發(fā)育完成的牙可能會“再萌出”，為了避免根尖周組織再次損傷，不宜將牙拉出復(fù)位，應(yīng)觀察牙齒自行萌出，需定期檢查，觀察牙髓狀況，一旦發(fā)現(xiàn)根尖病變、牙根吸收，應(yīng)立即拔出牙髓，用氫氧化鈣糊劑充填根管。牙根完全形成的患牙，自發(fā)“再萌出”沒有希望時，應(yīng)進(jìn)行正畸牽引，并在外傷后23周內(nèi)行牙髓摘除術(shù)并進(jìn)行根管治療。局麻下復(fù)位患牙，然后用全牙列合墊、牙齒完全脫出后酸蝕夾板法或正畸托槽固定23周。應(yīng)立即行再植術(shù)，拆除固位裝置前，應(yīng)拍X線片確定愈合牙齒脫出的時間情況。如果X線片顯示牙周膜邊緣模糊，越

12、短，再植成功應(yīng)延長固定時間，可達(dá)2 個月以上。率越高。固定期間應(yīng)囑咐患兒保持良好的口腔衛(wèi)生，勿用患牙咬物，避免咬合創(chuàng)傷。復(fù)診拍片時如果發(fā)現(xiàn)有牙根吸收，應(yīng)立即去除牙髓，根據(jù)牙根形成的狀況做根管充填或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。注意事項(xiàng)：?牙齒儲存：脫出的牙齒最好保存在組織培養(yǎng)液中，?其他液體如（冰）牛奶、唾液、血液等亦可作為儲存液，千萬不要置入生理鹽水中。清潔牙齒：將脫出的牙夾持牙冠用流動清水沖洗，切不可刮牙根面，損傷根面的牙周組織會影響愈合。注意患牙不可干燥，不要用紙包裹，清潔后應(yīng)放置于保存液中及時就診。未污染或污染較輕并清潔的脫位牙如能直接重植入牙槽窩內(nèi)最佳。注意事項(xiàng)：?清洗牙槽窩：檢查牙槽窩有無異物及

13、污物，可用生理鹽?水沖洗。植入患牙：應(yīng)用最小的壓力完成植入，以防止對牙髓和牙周膜造成進(jìn)一步的損傷。牙外傷的預(yù)防?注意活動時的保護(hù)，防止意外?對那些前牙前凸的兒童尤其要注意乳牙外傷處理原則：由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外傷可能影響或損傷恒牙胚，這種損傷往往在受傷以后較長時期產(chǎn)生。因此，在診治時給予估計(jì)，決定是否可以保留或應(yīng)拔除。乳牙外傷對繼承恒牙的影響1 恒牙牙胚的萌出異常2 牙冠部形成異常3 牙根部形成異常4 恒牙胚壞死，停止發(fā)育釉質(zhì)發(fā)育不全彎曲牙牙根彎曲乳牙外傷?兒童的牙槽骨韌性較好，臨床上以外傷移位多見?處理上要謹(jǐn)慎乳牙外傷發(fā)生移位，傷及后繼恒牙胚乳牙外傷繼發(fā)感染，傷及后繼恒牙胚乳牙外傷?冠折：治療原則同恒牙?冠根聯(lián)合折：拔牙，殘留牙