從痰淤入手醫(yī)治糖尿病胃輕癱機理探討

1、從痰淤入手醫(yī)治糖尿病胃輕癱機理探討曾娟 張榮華 魏春山歐陽菁【關(guān)鍵詞】糖尿病胃輕癱； , 痰淤； , 機理； , 理論探討摘要：糖尿病胃輕癱是糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥 , 其成因復(fù)雜 , 變癥多端 . 文章通過查閱國內(nèi)古今文獻 , 結(jié)合國內(nèi)用藥實踐 , 對痰淤在糖尿病胃輕癱中的作用機理、成因進行了探討，為臨床醫(yī)治提供了參考。關(guān)鍵詞：糖尿病胃輕癱；痰淤；機理；理論探討糖尿病性胃輕癱 (disbetic gastroparesis, DGP)是糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者歸并胃輕癱癥者約占糖尿病患者的 50%以上1, 60 歲以上的老年糖尿病患者 DGP的患病率更高 , 約為 %

2、1，顯現(xiàn)厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹，乃至脫水等病癥 , 嚴峻阻礙患者的生活生存質(zhì)量 , 致使不可預(yù)測的血糖波動 , 加速病情惡化。最近幾年來 , 通過對 DGP機理及醫(yī)治方面的中醫(yī)藥研究說明， 痰淤是 DGP形成的重要病理因素之一 2，3，且對其進展轉(zhuǎn)歸及其醫(yī)治 4，5都具有重要意義。 本文擬就痰淤在 DGP中的形成緣故、 表現(xiàn)形式及作用機制作一淺析，以期為臨床提供參考。DGP中痰淤的成因與作用機理DGP中顯現(xiàn)痰淤的緣故十分復(fù)雜，有外感而致， 有內(nèi)生而成，還有內(nèi)外合邪及飲食藥物七情等因素，均與糖尿病關(guān)系緊密。糖尿病是一種慢性進行性終身性疾病，病程長，病情復(fù)雜，諸多變證，為痰淤的形成和轉(zhuǎn)變奠定

3、了基礎(chǔ)。 長期的糖尿病 , 往往給患者帶來精神和經(jīng)濟負擔(dān) , 造故意理壓力 , 致使肝氣不疏 , 氣機郁滯，水液代謝失調(diào) , 水化為濕為痰。臟腑陰陽虛衰，日久都會引發(fā)腎氣的不足，“久病傷腎” 7。腎為水臟，主調(diào)劑水液而司開合， 素問 水熱穴卷說：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。 ”醫(yī)貫 痰論中說：“腎虛不能制水，那么水不歸源。水逆行，洪水泛濫而為痰。 ” 水濕屬陰，最傷人陽氣，臟腑陽氣虛弱，難以溫化水濕，水濕不化，日久聚而成痰?；蚰I陰虧耗 , 虛火灼液 , 化濕生痰；或腎陽不足 , 脾失溫煦, 津凝為痰。凡此各類 , 正如張景岳所說 : “痰之化無不在脾 , 而痰之本無不在腎。”糖

4、尿病多數(shù)患者為肥胖者，多飲、多食， “脾為生痰之源”，攝入多余 , 脾不能盡將其化為精微 , 那么轉(zhuǎn)而生痰。 飲食不節(jié)、肥甘厚味易造成脾胃損傷，中焦失運，水谷精微無以敷布，易產(chǎn)生痰濕6。運動量少 , 脾氣亦惰，逸那么氣郁 , 氣郁那么運化水液失調(diào)而生痰。糖尿病病人多肥， “肥人多痰濕”，內(nèi)外合邪，更易引濕入體聚而成痰。而陽熱下降，水氣上騰，空氣潮濕，濕侵入人體，或由居處潮濕、涉水淋雨、水上作業(yè)等，濕邪襲人，入里亦能久聚成痰。 DGP中“淤”的產(chǎn)生，亦與糖尿病關(guān)系緊密。第一，糖尿病程長。 臨證指南醫(yī)案中說：“初病在氣，久病在血。 ”久病入絡(luò) , 血絡(luò)易淤；加上消渴病久 , 陽氣虛弱 , 鼓動無力

5、 , 血行亦減緩；陽虛生內(nèi)寒 , 寒那么血凝 , 也將致使淤阻脈絡(luò) , 發(fā)生血淤；另外，久病情志不節(jié)， 心情抑郁，肝失疏泄，氣機不順暢，亦可致血行艱澀而成淤。第二，糖尿病血淤的產(chǎn)生，也與糖尿病氣陰虧虛燥熱的病機有關(guān)。所謂“氣虛氣滯那么血郁，陰虛血熱那么血淤”。陰虛燥熱，津液大量花費 , 不僅入脈之津液不足 , 乃至脈內(nèi)津液外滲 , 形成血脈空虛 , 津枯血燥 , 血流速減慢 , 血滯脈絡(luò) , 形成血淤。故讀醫(yī)隨筆中說： “血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。”由于 DGP病位在脾胃，陽明為多氣多血之腑，久病入絡(luò) , 絡(luò)脈淤滯那么血行不順暢，全身性絡(luò)脈受阻必然阻礙到脾胃絡(luò)脈 , 進而致使脾胃

6、之氣血運行不順暢。脾之運化功能 , 不管是運化水濕仍是運化水液 ,都必需以氣血的流暢為前提和物質(zhì)基礎(chǔ)，一旦脾胃氣血運行不順暢 , 那么脾失運化，起落失職而發(fā)生胃輕癱。素問 陰陽應(yīng)象大論中說：“濁氣在上，那么生脹” “太陰脾土 , 喜燥惡濕 , 得陽始運”，痰濕為陰郁之邪 , 可壅遏脾土 , 而使脾失運化，蘭室秘藏 中滿腹脹中說：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。 ”唐容川血證論言 : “淤血既久, 亦能化痰?！眱?nèi)生痰濕痰氣交阻，中焦氣機起落失司，痰淤互生，痰淤互結(jié)那么脾之運化更惰。 太陰與陽明相內(nèi)外， 胃為陽明之腑 , 受納水谷 , 性喜通降 , 以降為和，故如脾不運化升清 , 那么胃之濁氣不降 ,氣不

7、下行 , 郁滯于胃 , 可顯現(xiàn)脘痞腹脹，食少 , 稍食即飽 , 乃至顯現(xiàn)氣滯、胃痛等；如胃之濁氣逆而向上 , 那么表現(xiàn)為惡心、 嘔吐、反酸、噯氣等。因此，痰淤是 DGP發(fā)生的重要病理特點之一， 且往往貫穿病程的始終，耗傷正氣，而變生他邪。2 痰淤在 DGP中的臨床表現(xiàn)及病機分析DGP要緊表現(xiàn)為餐后飽脹、上腹脹痛、灼熱感、惡心、飲食難下乃至嘔吐等病癥 , 嚴峻者可阻礙血糖波動 , 加重病情。不同的學(xué)者對 DGP的證型分類也存在著不同的觀點。目前，對 DGP進行辨證目前臨床上要緊歸納為飲食傷胃或飲食停滯型、 肝氣犯胃型、脾胃虛弱型、胃陰虧虛型、痰濕中阻或痰飲內(nèi)停型、中焦虛寒型、脾腎陽虛型、濕熱中阻

8、型、淤血阻滯等證型。除外痰濕中阻或痰飲內(nèi)停型及淤血阻滯型，其它證型，也都在某種程度上存在著痰淤。依照痰淤在 DGP中的具體表現(xiàn)，通?？煞譃橐韵聨仔停禾禑嶂凶枳C見上腹飽脹 , 嘔吐反復(fù)發(fā)作 , 時作干嘔 , 口燥咽干 , 似饑而不欲食 , 舌干紅 , 苔膩 , 脈滑數(shù)。辨證為痰熱中阻，胃陰虧虛。痰濕內(nèi)停證見形體肥胖， 上腹痞滿不舒， 頭暈身重，頭重如裹，咳嗽痰多，惡心嘔吐，不知饑不欲食，喜溫喜按，身倦乏力，四肢不溫，少氣懶言，大便溏瀉，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。辨證屬痰氣交阻，脾胃虛弱。食積痰阻癥見胃脘食后飽脹， 納呆，惡心，嘔吐，噯氣酸腐，大便不順暢，形胖，舌苔多厚膩，脈滑。辨證屬

9、宿食停滯，痰濕內(nèi)生食滯血淤癥見上腹脹、 腹痛、惡心、反酸，進餐后及情緒興奮時上癥加重 , 飲食難下，舌質(zhì)暗淡 , 舌體腫大，邊有齒痕 , 苔白厚脈弦數(shù)。辨證屬肝氣犯胃 , 食滯血淤。淤阻胃絡(luò)證見痞滿嘔吐， 胃脘隱痛，進食痛甚，或吐血、便血，舌紫黯，脈澀。辨證屬血行滯澀，氣機受阻。 3 從痰淤入手醫(yī)治 DGP最近幾年來，運用中醫(yī)痰淤理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸動力紊亂疾病的醫(yī)治上療效較顯著，亦多遵循上述病理機制遣方用藥，化痰淤在DGP醫(yī)治中運用十分普遍。如衡先培等 9用勝紅丸加減方 ( 法半夏、陳皮、枳殼、萊菔子、三棱、竹茹、雞內(nèi)金 ) 降濁破淤醫(yī)治 DGP，戎士玲等10用涼潤通絡(luò)中藥 ( 生地、百合、木

10、瓜、生石膏、當歸、川芎、蒲黃、五靈脂、元胡、栝蔞、枳實、女貞子、旱蓮草、蘆薈 ) 醫(yī)治 DGP，李莉芬11用溫膽湯加味 ( 姜半夏、茯苓、枳實、白術(shù)、竹茹、黨參、白芍、陳皮、丹參、大棗、炙甘草 ) 醫(yī)治 DGP等，都取得了明顯的成效。討論痰淤與 DGP的發(fā)生、進展有著緊密的關(guān)系。DGP在臨床上有不同程度的上腹?jié)M悶或疼痛、 身重肢倦、形胖、舌苔厚膩、舌質(zhì)暗淡、脈滑脈澀等痰淤表現(xiàn)，說明痰淤病邪的存在是整個 DGP進程中的一個重要干擾因素。糖尿病可并發(fā)大血管及微血管病變， 可歸并高血壓病、血酮升高、氮質(zhì)血癥等 8，能引發(fā)血流血管異樣。而近來研究亦證明, 尤其是糖尿病老年患者 , 有血液黏度及血漿黏度

11、的增高 , 紅細胞沉降率加速 , 血管壁應(yīng)力和微血管張力下降等轉(zhuǎn)變； 亦有紅白細胞黏附聚集性增高，血小板黏附聚集性增高，血漿纖維蛋白水平增高，紅白細胞變形能力減弱，血栓素增高，微循環(huán)功能處于痙攣或淤滯等狀態(tài)。有關(guān)研究以為痰與脂質(zhì)代謝紊亂及血流異樣有關(guān)，發(fā)覺痰濁證患者血清總膽固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、低密度脂蛋白（ LDL）含量均明顯高于正常人12，痰濁組血流變中的全血黏度 （MBV）、血漿黏度（PV）、血細胞壓積（ Hct ）均高于正常人 12。這些從現(xiàn)代科學(xué)方面證說明了 DGP痰淤發(fā)生的病理基礎(chǔ)。 DGP中痰淤之邪不僅是病理產(chǎn)物，更是促成病情反復(fù)的重要緣故。痰淤形成后耗傷正氣，加重

12、氣郁濕熱及陰虛病癥，令人體臟腑功能進一步失調(diào)。 中醫(yī)醫(yī)治痰淤的方式比較豐碩，以降濁化痰、活血通絡(luò)為主，配合健脾、補腎、疏肝、滋陰清熱多種方式取得了明確的臨床療效。關(guān)于 DGP痰淤的研究，臨床方面均取得了必然的進展，并積存了必然的體會。假設(shè)能夠在總結(jié)臨床體會基礎(chǔ)上，進一步結(jié)合實驗研究，那么關(guān)于深化痰淤在 DGP發(fā)生進展的機制及探討化淤痰的療效機制具有重要意義。參考文獻：1 韓 剛，李秀鈞，田浩明，等 .2 型糖尿病患者的胃動力學(xué)轉(zhuǎn)變及相關(guān)因素探討 J. 華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ,2001 ，32(2) ：298.2 路杰云 . 糖尿病胃輕癱辨治 6 法J. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2005，12(12)

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