呼和浩特朝聚眼科醫(yī)院病歷匯報(bào)課件

1、 病 歷 討 論呼和浩特市朝聚眼科醫(yī)院 佘捷2015-11-17 病 歷 討 論呼和浩特市朝聚 患者張某，男，41歲，主因“雙眼視物模糊5個(gè)月”入院。入院查：右眼視力：0.03，矯正：0.5左眼視力：0.02，矯正：0.2，雙眼前節(jié)（-），瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，晶狀體：密度增高，玻璃體：混濁，眼底：視盤界清、色正、C/D約0.3，A:V約2:3，血管走行大致正常，黃斑中心凹反射彌散，視網(wǎng)膜平伏，可見散在點(diǎn)片狀出血。現(xiàn)病史 患者張某，男，41歲，主因“雙眼視物模糊5個(gè)月眼底相眼底相右眼OCT左眼右眼OCT左眼右眼左眼熒光造影右眼左眼熒光造影 嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除術(shù)后4年。糖尿病病史6

2、年（二甲雙胍緩釋片 1片 3次/日 口服，瑞格奈列片 1片 2次/日 口服）。否認(rèn)高血壓等慢性疾病史。否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)既往藥物過敏史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)外傷史。既往史 嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除術(shù)后4年。糖尿病病史6年（二1、雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變2、雙眼黃斑水腫3、雙眼屈光不正4、糖尿病入院診斷1、雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)朐涸\斷 入院后完善相關(guān)檢查，考慮患者雙眼黃斑水腫，建議患者行雙眼玻璃體腔內(nèi)抗VEGF注藥術(shù)，但患者考慮經(jīng)濟(jì)原因，當(dāng)時(shí)拒絕行手術(shù)治療，故行雙眼全視網(wǎng)膜激光光凝治療。治療情況 入院后完善相關(guān)檢查，考慮患者雙眼黃斑水腫，建議眼底相眼底相 1個(gè)月后患者自覺視力下降

3、加重，再次入院治療。入院視力：右眼：0.02 矯正 0.5- 左眼：CF/10cm，矯正 0.15 先后行雙眼玻璃體腔內(nèi)康柏西普注藥術(shù)。術(shù)后視力：右眼：0.01 矯正0.25，左眼：0.01 矯正0.12。二次住院 1個(gè)月后患者自覺視力下降加重，再次入院治療。入術(shù)后OCT右眼左眼術(shù)后OCT右眼左眼術(shù)后眼底相術(shù)后眼底相 2個(gè)月后患者自覺視力下降加重，經(jīng)檢查：右眼視力：CF/30cm，左眼視力：CF/10cm。雙眼前節(jié)（-），瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射消失，晶狀體：密度增高，玻璃體：混濁，眼底：視盤界清、色正、C/D約0.3，A:V約2:3，血管走行大致正常，黃斑中心凹反射彌散，視網(wǎng)膜平伏，周邊視網(wǎng)膜可見均勻陳舊激光斑及散在點(diǎn)片狀出血。復(fù)診 2個(gè)月后患者自覺視力下降加重，經(jīng)檢查：右