原發(fā)性高血壓臨床路徑新

1、 原發(fā)性高血壓臨床路徑新原發(fā)性高血壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、原發(fā)性高血壓基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 （二）診斷依據(jù) 原發(fā)性高血壓簡稱高血壓 高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突 高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴靶器官損害。患者可以有血壓明顯 原發(fā)性高血壓臨床路徑新 利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4 種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)， 4.簡化的高血壓危險(xiǎn)分層 及并存的臨床情況 . 靶器官損害指左心室肥厚、頸動脈增厚或斑塊、腎功能受損； 原發(fā)性高血壓臨床路徑新患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。分為：其他危險(xiǎn)因素和病史 無 5. 鑒別診斷 病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增

2、多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動脈 原發(fā)性高血壓臨床路徑新 2. 根據(jù)國家基本藥物制度，降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià) 如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至 原發(fā)性高血壓臨床路徑新 釋劑型、珍菊降壓片。新型復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻 原發(fā)性高血壓臨床路徑新 2. 根據(jù)患者具體情況可查： 原發(fā)性高血壓臨床路徑表單 詢問病史和體格檢查 及繼發(fā)性高血壓鑒別 監(jiān)測血壓，心電，血氧飽和度 囑長期醫(yī)囑 排鉀利尿劑：呋塞米 布美他尼 氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶 螺內(nèi)酯 鈣拮抗劑硝苯地平控釋片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平

3、緩 片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片 合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀 阿托伐他汀鈣 瑞舒伐他 血、尿、大便常規(guī)+隱血 肝功能 腎功能血脂電解質(zhì)空腹血糖餐后2 小時(shí)血糖CRP凝血功能血同型 半胱氨酸 心界大小，有無心包積液，積液量增多或減少，心率及心律（正常、異常）雙肺呼吸音及肺部羅音，胸腔積液量增減情況頸靜脈充盈或怒張情況 肝頸靜脈回流征陽性腹部體征，如腹脹、肝脾大小和腹水等 神經(jīng)系統(tǒng)體征飲食、精神、大便情況（有無便血、是否通暢）等。 心血管危險(xiǎn)因素 腹型肥胖（腰圍：男性90cm，女性85cm 或肥胖（BMI 28kg/m2） 靶器官損害

4、心電圖：超聲心動圖 X 線頸動脈超聲IMT0. 9mm或動脈粥樣斑塊 腦出血 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 原發(fā)性高血壓臨床路徑新心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運(yùn)重建史 慢性心力衰竭 上級醫(yī)師查房意見檢驗(yàn)結(jié)果有無異常檢驗(yàn)結(jié)果異常分析病情交代告知情況，及時(shí)記錄病程。 如果退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑理由： 血壓難以控制，考慮難治性高血壓。. 考慮繼發(fā)性高血壓，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。 治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時(shí)間。 囑原發(fā)性高血壓臨床路徑新 囑原發(fā)性高血壓臨床路徑表單 二級醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、治療效果評估，下一步診療計(jì)劃 完成二級醫(yī)師查房紀(jì)錄 長期醫(yī)囑 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) (

5、根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理級別) 繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案） 排鉀利尿劑：呋塞米 布美他尼 氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶 螺內(nèi)酯 鈣拮抗劑硝苯地平控釋片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平緩 片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片 合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀 阿托伐他汀鈣 瑞舒伐他 完善未完成輔助檢查 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)性分層 心界大小，有無心包積液，積液量增多或減少，心率及心律（正常、異常）雙肺呼吸音及肺部羅音，胸腔積液量增減情況頸靜脈充盈或怒張情況 肝頸靜脈回流征陽性腹部體征，如腹脹、肝脾大小和腹水等

6、 神經(jīng)系統(tǒng)體征飲食、精神、大便情況（有無便血、是否通暢）等。 心血管危險(xiǎn)因素 腹型肥胖（腰圍：男性90cm，女性85cm 或肥胖（BMI 28kg/m2） 靶器官損害 心電圖：超聲心動圖 X 線頸動脈超聲IMT0. 9mm或動脈粥樣斑塊 腦出血 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運(yùn)重建史 慢性心力衰竭 上級醫(yī)師查房意見檢驗(yàn)結(jié)果有無異常檢驗(yàn)結(jié)果異常分析病情交代告知情況，及時(shí)記錄病程。 如果退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑理由： 血壓難以控制，考慮難治性高血壓。. 考慮繼發(fā)性高血壓，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。 治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時(shí)間。原發(fā)性高血壓臨床

7、路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓 ICD10：I11 原發(fā)性高血壓臨床路徑新 三級醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、療效果評估，下一步診療計(jì)劃 監(jiān)測血壓（重癥患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU） 完成三級醫(yī)師查房紀(jì)錄 長期醫(yī)囑 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) (根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理級別) 繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案） 排鉀利尿劑：呋塞米 布美他尼 氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶 螺內(nèi)酯 鈣拮抗劑硝苯地平控釋片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平緩 囑 片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片 合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀 阿托伐他汀鈣 瑞舒

8、伐他 完善未完成輔助檢查 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)性分層根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)性分層 心率及心律（正常、異常）外周水腫情況如下肢和骶部水腫 原發(fā)性高血壓臨床路徑新上級醫(yī)師查房意見檢驗(yàn)結(jié)果有無異常檢驗(yàn)結(jié)果異常分析病情交代告知情況，及時(shí)記錄病程。 如果退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑理由： 血壓難以控制，考慮難治性高血壓。. 考慮繼發(fā)性高血壓，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。 治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時(shí)間。 原發(fā)性高血壓臨床路徑表單原發(fā)性高血壓臨床路徑表單 二級醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、治療效果評估，下一步診療計(jì)劃 完成二級醫(yī)師查房紀(jì)錄 癥狀及并發(fā)癥次/分 血壓 mmHg SpO2 %ml 囑 長期

9、醫(yī)囑 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) (根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理級別) 繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案） 排鉀利尿劑：呋塞米 布美他尼 氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶 螺內(nèi)酯 鈣拮抗劑硝苯地平控釋片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平緩 片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片 合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀 阿托伐他汀鈣 瑞舒伐他 完善未完成輔助檢查 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)性分層 心界大小，有無心包積液，積液量增多或減少，心率及心律（正常、異常）雙肺呼吸音及肺部羅音，胸腔積液量增減情況頸靜脈充盈或怒張情況 肝頸靜脈回流征陽性腹部體征，

10、如腹脹、肝脾大小和腹水等 神經(jīng)系統(tǒng)體征 或頸 或頸- 股動脈脈搏波速度12m/ s 飲食、精神、大便情況（有無便血、是否通暢）等。 心血管危險(xiǎn)因素 腹型肥胖（腰圍：男性90cm，女性85cm 或肥胖（BMI 28kg/m2） 靶器官損害 心電圖：超聲心動圖 X 線頸動脈超聲IMT0. 9mm或動脈粥樣斑塊 腦出血 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運(yùn)重建史 慢性心力衰竭 上級醫(yī)師查房意見檢驗(yàn)結(jié)果有無異常檢驗(yàn)結(jié)果異常分析病情交代告知情況，及時(shí)記錄病程。 如果退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑理由：原發(fā)性高血壓臨床路徑新 血壓難以控制，考慮難治性高血壓。. 考慮繼發(fā)性高血

11、壓，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。 治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時(shí)間。原發(fā)性高血壓臨床路徑表單 二級醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、治療效果評估，下一步診療計(jì)劃 完成二級醫(yī)師查房紀(jì)錄 長期醫(yī)囑 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) (根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理級別) 繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案） 排鉀利尿劑：呋塞米 布美他尼 氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶 螺內(nèi)酯 囑 癥狀及并發(fā)癥次/分 血壓 mmHg SpO2 %ml 鈣拮抗劑硝苯地平控釋片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平緩 片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片 合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀 阿托伐他汀鈣 瑞舒伐他 完善未完成輔助檢查 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)性分層 心界大小，有無心包積液，積液量增多或減少，心率及心律（正常、異常）雙肺呼吸音及肺部羅音，胸腔積液量增減情況頸靜脈充盈或怒張情況 肝頸靜脈回流征陽性腹部體征，如腹脹、肝脾大小和腹水等 神經(jīng)系統(tǒng)體征飲食、精神、大便情況（有無便血、是否通暢）等。 心血管危險(xiǎn)因素 腹型肥胖（腰圍：男性90cm，女性85cm 或肥胖（BMI 28kg/m2） 靶器官損害 或頸 或頸- 股動脈脈搏波速度12m/ s 心電圖：超聲心動圖 X 線頸動脈超聲IMT