醫(yī)院常見腎臟病轉(zhuǎn)診指南

1、 PAGE PAGE 4常見腎臟病轉(zhuǎn)診指南一、腎臟病相關(guān)癥狀和異常檢查上轉(zhuǎn)參考指征1、 血尿：性質(zhì)不明，療效差，需進(jìn)一步檢查或行腎活檢。2、 蛋白尿：性質(zhì)不明，療效差，需進(jìn)一步檢查或行腎活檢。3、 尿量減少：原因不明需進(jìn)一步診治。4、 尿量增多：原因不明需進(jìn)一步診治。5、 尿路刺激征：原因不明須進(jìn)一步診治二、腎臟病病種上轉(zhuǎn)參考指征急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)診參考指征（兒科）血壓升高（120/80mmHg,130/90mmHg ；出現(xiàn)眼瞼甚至下肢或者全身水腫，伴尿量進(jìn)行性減少，尿色變深，腎功能異常；出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿，血沉）升高。急進(jìn)性腎炎綜合征血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿，腎功能進(jìn)行性減退，短

2、期內(nèi)出現(xiàn)尿毒癥。合并且不同程度的貧血，且逐漸加重。腎功能進(jìn)行性減退，需行腎活檢明確診斷?；蚋哐洠栊心I替代治療。慢性腎小球腎炎綜合征蛋白尿、血尿、高血壓、水腫持續(xù)存在，需明確診斷。出現(xiàn)腎功能衰竭。需要腎活檢明確診斷，制定治療方案。隱匿性腎炎綜合征無癥狀血尿或（和）腎病綜合征）行腎活檢明確確診。 ；低白蛋白血癥：血清白蛋白明確診斷。合并且急性腎功能衰竭、血栓傾向及深靜脈血栓等并且發(fā)癥。需要排除繼發(fā)性腎病綜合癥。狼瘡性腎炎或血尿，急性腎炎綜合征、急進(jìn)行腎炎綜合征、腎病綜合征、慢性腎炎綜合征、腎小管酸中毒（臨床上常出現(xiàn)多尿多飲、低鉀血癥或高鉀血癥等需進(jìn)一步明確診斷。臨床診斷狼瘡性腎炎，需腎活檢明確

3、病理類型指導(dǎo)治療。臨床疑診狼瘡腎炎，需進(jìn)一步明確診斷。病情反復(fù)或療效差，需行反復(fù)腎活檢進(jìn)一步診治者。過敏性紫癜性腎炎過敏性紫癜合并且血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，需進(jìn)一步明確病理診斷。紫癜性腎炎出現(xiàn)腎功能衰竭。病情反復(fù)，需要進(jìn)一步辨別診斷。需要腎活檢明確病理診斷、制定治療方案者。糖尿病腎病早期糖尿病腎病（又稱糖尿病腎病的微量白蛋白尿期狀，尚無腎損害的臨床表現(xiàn)。但定期尿檢尿白蛋白排泄率檢查有2 次數(shù)值在 20200ug/min(30300mg/24h)之間。需要明確診斷。需要明確診斷，制定治療方案。全身狀況差。糖尿病腎病疑診合并且其它腎臟病理改變者，需要腎活檢明確診斷。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎有HB

4、V感染的血清學(xué)證據(jù) HBsAb HBcb HBeAg HBeAb NA聚合酶及HBV NA等可為陽性，出現(xiàn)蛋白尿和（或）血尿、急性腎炎綜合征、腎病綜合或腎衰竭。需要腎活檢免疫病理明確診斷和選擇治療方案。多發(fā)性骨髓瘤腎損害有血液系統(tǒng)異常：貧血、血沉增快；合并且發(fā)熱和腎臟損害表現(xiàn)（能不全、腎病綜合征甚至腎功能衰竭，需進(jìn)一步明確診斷。間質(zhì)性腎炎尿崩癥表現(xiàn)。無休克、急性血容量不足等情況突然發(fā)生少尿或非少尿性急性腎衰竭。在慢性腎衰竭的基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎衰竭（基礎(chǔ)血清肌酐濃度每日濃度上升 45umol/L 以上;基礎(chǔ)血清肌酐以腎小管間質(zhì)功能減損為主的慢性腎衰竭。需要腎活檢明確病理診斷。尿液中發(fā)現(xiàn)壞死組織，需

5、要腎活檢進(jìn)一步辨別診斷。疑診急性間質(zhì)性腎炎，腎功能有損害需要盡快腎穿刺病理活檢明確診斷者。高血壓腎病高血壓史（良性高血壓 5-10）夜尿增多或腎功能受損需要進(jìn)一步診治者。高血壓腎病出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿需要進(jìn)一步辨別診斷者。惡性高血壓伴急性腎損傷。急性腎功能衰竭BUN 、Scr進(jìn)行性升高，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失常： 1）高鉀血癥；惡心、嘔吐、手麻、心率減慢、房室傳導(dǎo)或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室顫；代謝性酸中毒；低鈉血癥：主要是由于水過多引起，表現(xiàn)為腦水腫、腹脹、呼吸表淺、抽搐；低鈣血癥，高磷血癥：血中游離鈣不低，遠(yuǎn)不如慢性腎衰竭時(shí)鮮明。心律失常：竇房結(jié) 室顫；4）心包炎：心包摩擦音和胸痛，罕見大量心包

6、積液。多尿期出現(xiàn)低鉀血癥和感染、心血管并且發(fā)癥和上消化道出血等。慢性腎衰竭病人有長期慢性腎功能衰竭病史，突然出現(xiàn)尿量減少或無尿（400ml 或少于100ml，給予積極關(guān)于癥處理后，無尿2天或少尿4應(yīng)立即轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院；級醫(yī)院；出現(xiàn)高鉀血癥，給予積極關(guān)于癥處理后，血鉀仍然大于 表現(xiàn)，甚至高血鉀伴隨出現(xiàn)骨骼肌無力，應(yīng)立即轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院治療；少尿 2靜脈壓高于正常；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀6mmol/L 以上；心電圖疑有高鉀圖形等任何一種情況者；血肌酐濃度的倒數(shù)達(dá)到0.或更低（血肌酐884umol/L或10mg/ 35.7mmol/（100mg/；腎功能衰竭經(jīng)積極治療后仍難以糾正，可轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院予以透

7、析治療；三、 下轉(zhuǎn)診參考指征急性腎小球腎炎血壓降至正常，浮腫消退；雖然尿常規(guī)未恢復(fù)至正常，但已經(jīng)糾正循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全。急進(jìn)性腎小球腎炎病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，治療方案確定后繼續(xù)維持性治療；病情穩(wěn)定，需要維持性腎臟替代治療。慢性腎小球腎炎診斷明確，蛋白尿消失或減少，可轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步維持治療。腎功能好轉(zhuǎn)，需要維持治療，或腎功能衰竭需要維持性腎臟替代治療。隱匿性腎炎診斷明確，蛋白尿消失或減少，需要維持性治療。腎病綜合征診斷明確，蛋白尿消失或減少，可轉(zhuǎn)下級醫(yī)院進(jìn)一步鞏固治療，定期復(fù)診。替代治療。狼瘡性腎炎復(fù)診。代治療。過敏性紫癜性腎炎診斷明確，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，蛋白尿消失或減少，可轉(zhuǎn)下級醫(yī)院進(jìn)一步鞏固治療，定期復(fù)診。糖尿病腎病診斷明確，臨床癥狀和替代治療。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎診斷明確，治療方案確定，需要維持性治療。多發(fā)性骨髓瘤腎損害診斷明確，病情穩(wěn)定后需行維持性治療。診斷明確，腎功能衰竭維持行腎替代治療需要繼續(xù)觀察治療者。間質(zhì)性腎炎尿量恢復(fù)，臨床癥狀緩解，需要觀察治療者。腎功能恢復(fù)，不需要繼續(xù)腎替代治療但仍需要觀察治療者。高血壓腎病血壓穩(wěn)定，蛋白尿減少或消失，需要進(jìn)一步治療者。慢性腎衰竭經(jīng)住院