潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)查房優(yōu)質(zhì)課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)查房潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)查房010402060503定義輔助檢查病理臨床表現(xiàn)護(hù)理處理要點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎010402060503定義輔助檢查病理臨床表現(xiàn)護(hù)理處理要點(diǎn)01 定義潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜和粘膜下層，有慢性炎癥細(xì)胞浸潤和多發(fā)潰瘍形成。發(fā)病年齡多在2040歲，男女發(fā)病率亦無明顯差別。01 定義02 病理病變多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。活動(dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，可見水腫、充血與灶性出血，由于炎性細(xì)胞的浸潤，可形成廣泛淺小不規(guī)則潰瘍，潰瘍面可逐步擴(kuò)大。病變一般局限于粘膜與粘膜下層，少數(shù)重癥者可累及肌層。結(jié)腸

2、炎在反復(fù)發(fā)作，不斷破壞和修復(fù)的慢性過程中，喪失正常結(jié)構(gòu)，大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉，并且由于潰瘍愈合形成瘢痕，粘膜基層與肌層增厚，使結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋消失，甚至有腸腔狹窄。02 病理病變多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布?；罡雇锤篂a惡心嘔吐貧血03 臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉惡心嘔吐貧血03 臨床表現(xiàn)明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；鏡檢可見：直腸附有膿性分泌物；壓瘡危險(xiǎn)因素評估：3分。有前列腺炎病史1年余，間斷口服“非那雄胺、三清片”等藥物治療，目前已停藥，無明顯不適；避免食用刺激性食物，禁食冷飲、水果等，減輕粘膜的炎癥，防止腸出血等并發(fā)癥是一種病因未明的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎

3、癥性疾病。治療原則：為控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥查于4月26日進(jìn)行普外科醫(yī)生會(huì)診示：暫無急診手術(shù)指針。病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸病人，可用糖皮質(zhì)激素加生理鹽水作保留灌腸；免疫抑制劑 硫唑嘌呤適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。年 齡 : 69歲壓瘡危險(xiǎn)因素評估：3分。肝膽胰脾腎彩超（）：脂肪肝、肝囊腫使用各種方法提供信息：解釋、討論、示教、圖片、書面、材料、錄像，組織公休座談會(huì)其他癥狀 可有上腹胃部不適、腹脹，嚴(yán)重者可有食欲不振、惡心、嘔吐等必要時(shí)重新給予口頭介紹【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢，

4、病程長，呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。部分病人可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)或加重癥狀。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 大多數(shù)病人有腹瀉癥狀，粘液膿血便是UC活動(dòng)期的重要的表現(xiàn)，嚴(yán)重者每日腹瀉可達(dá)10次以上。 一般均有輕或中度腹痛，輕者或緩解期病人可無腹痛或有腹部不適。臨床有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常伴有里急后重。重癥病人可出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。3.其他癥狀 可有上腹胃部不適、腹脹，嚴(yán)重者可有食欲不振、惡心、嘔吐等（二）全身表現(xiàn)輕者不明顯，中、重型病人發(fā)作期可有低熱或中等度發(fā)熱，重癥者可出現(xiàn)高熱、脈速、低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)。（三）腸外表現(xiàn)本病常見的胃腸道外表現(xiàn)有口腔黏膜潰瘍、

5、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎等。少數(shù)病人可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神神經(jīng)癥狀。（四）體征輕者僅有左下腹部輕度壓痛，重者可有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等。明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)查房優(yōu)質(zhì)課件04 輔助檢查血液檢查 血紅蛋白在中、重型病人可有下降?；顒?dòng)期可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉增快，血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低（C反應(yīng)蛋白增加）糞便檢查 糞便常規(guī)檢查肉眼觀常有粘液膿血，顯微鏡檢有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性期可見巨噬細(xì)胞纖維結(jié)腸鏡和粘膜活組織檢查 是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段。鏡檢可見：直腸附有膿性分泌物；明顯處可見彌漫性

6、糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；慢性病變可見假性息肉X線鋇劑檢查 粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化04 輔助檢查血液檢查 血紅蛋白在中、重型病人可有下降?；?5 處理要點(diǎn)治療原則：為控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥（一）藥物治療氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶（SASP）為首選藥物，適用于輕、中型或重型用其他經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。也可其他磺胺類藥如美沙拉嗪、奧沙拉秦等糖皮質(zhì)激素 對急性發(fā)作期潰瘍性結(jié)腸炎有較好的療效。常用氫化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d靜脈滴注，情況好轉(zhuǎn)后，可改為潑尼松60mg/d口服，以后逐漸減量，直至停藥。病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸病人，可用糖皮質(zhì)激素加生理鹽水

7、作保留灌腸；也可用布地奈德灌腸劑作保留灌腸免疫抑制劑 硫唑嘌呤適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例（二）手術(shù)治療并發(fā)結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸時(shí)需手術(shù)治療05 處理要點(diǎn)治療原則：為控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)06 護(hù)理護(hù)理診斷疼痛腹瀉營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理對癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理06 護(hù)理護(hù)理診斷CONTENTS目錄患者的基本信息 1簡要病史2護(hù)理診斷 3護(hù)理措施 4健康教育56提問總結(jié)CONTENTS目錄患者的基本信息 1簡要病史2護(hù)理診斷 3姓 名 : 楊德賢年 齡 : 69歲性 別 : 男床號 : 44最高學(xué)歷 :大專血型 : O型 基本

8、信息| About he姓 名 : 楊德賢床號 : 44最高學(xué)歷 簡要病史楊德賢，男，69歲，已婚，漢族，上海市人，患者因“腹瀉3月，雙下肢水腫20余天”于2015年4月19日門診擬“潰瘍性結(jié)腸炎？直腸息肉”收治入院。患者于3月前無明確誘因出現(xiàn)反復(fù)解稀水樣便，夾雜少量暗紅色血塊，無膿液，伴乏力、里急后重，無明顯發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腹痛等不適，先后多次就診楊浦區(qū)中心醫(yī)院，予以口服藥物治療，效果不佳患者仍反復(fù)腹瀉、次數(shù)逐漸增加至10余次/天，20余天前就診我院肛腸外科，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢凹陷水腫，腸鏡檢查提示潰瘍性結(jié)腸炎可能，結(jié)腸息肉。自發(fā)病以來，病人精神狀態(tài)一般，體力差，食欲食量下降，睡眠差，體重下降

9、約20kg，小便基本正常。入科后給予二級護(hù)理，低脂半流飲食。近一個(gè)月內(nèi)有跌倒史，右眼有一3*4厘米的淤青。跌倒墜床危險(xiǎn)因素評分：15分。深靜脈血栓評分：5分。導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素：1分（4分）。壓瘡危險(xiǎn)因素評估：3分。完善入科各項(xiàng)檢查。于4月20日查血示：血紅蛋白21g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.55*1012/L、中性粒細(xì)胞43.8%、血小板計(jì)數(shù)469*109/L、血紅蛋白70/L、血漿D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、C反應(yīng)蛋白，24h解膿血便8次，4月21日因故改期行腸鏡下介入術(shù)，24h解膿血便12次，查糞隱血結(jié)果示：+。4月22日復(fù)查血示：白蛋白30g/L、鈉133mmol/L、鉀、血小板計(jì)數(shù)529*10

10、9/L、血紅蛋白74g/L、D-二聚體，24h解膿血便10次，遵醫(yī)囑予以25%白蛋白100ml靜滴，患者雙下肢水腫明顯，予搖高床位，抬高雙下肢。查于4月26日進(jìn)行普外科醫(yī)生會(huì)診示：暫無急診手術(shù)指針。且患者高齡，全身營養(yǎng)狀況差，一般情況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，故取消外科手術(shù)治療。建議：（1）繼續(xù)使用美沙拉嗪治療（2）加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，糾正低蛋白血癥（3）顯微鏡下示滿視野糞紅細(xì)胞與白細(xì)胞。 簡要病史楊德賢，男，69歲，已婚，漢族，上海市人，患者【既往史】有前列腺炎病史1年余，間斷口服“非那雄胺、三清片”等藥物治療，目前已停藥，無明顯不適；否認(rèn)“傷寒、結(jié)核、肝炎”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”

11、史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳?！炯易迨贰扛赣H因肺炎已故，母親因腦梗已故，具體不詳，否認(rèn)家族性遺傳性及傳染史?！炯韧贰俊娟栃泽w征】腸鏡（）：潰瘍性結(jié)腸炎？直腸息肉；息肉病理示容貌管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變肝膽胰脾腎彩超（）：脂肪肝、肝囊腫盆腔CT平掃+增強(qiáng)（）：潰瘍性結(jié)腸可能性大，乙狀結(jié)腸最明顯，考慮腸道穿孔局限性包裹可能性大【陽性體征】護(hù)理診斷有效循環(huán)血容量不足 ：與解膿血便次數(shù)較多導(dǎo)致血紅蛋白下降有關(guān)腹瀉 ：與結(jié)腸炎癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) ：與低于機(jī)體需要量、大量蛋白質(zhì)丟失和機(jī)體吸收障礙有關(guān) 腹痛 ：與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) ：與攝入減少有關(guān)活

12、動(dòng)無耐力 知識缺乏 ：與缺少疾病相關(guān)知識 有受傷的危險(xiǎn) ：與近一月內(nèi)有跌倒史并無家屬陪伴焦慮 ：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、穿孔、深靜脈血栓、中毒性巨腸炎、急性腸穿孔、腸梗阻護(hù)理診斷有效循環(huán)血容量不足 ：與解膿血便次數(shù)較多導(dǎo)致血紅蛋白護(hù)理措施嚴(yán)密觀察腹痛的特點(diǎn)及生命體征的變化避免食用刺激性食物，禁食冷飲、水果等，減輕粘膜的炎癥，防止腸出血等并發(fā)癥監(jiān)測血紅蛋白的變化觀察每日排便的次數(shù)、糞便的量、性狀必要時(shí)輸血護(hù)理措施護(hù)理措施全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理，排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，

13、保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，或促進(jìn)損傷處愈合。穩(wěn)定病人情緒，以減輕癥狀護(hù)理措施并發(fā)結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸時(shí)需手術(shù)治療如有咽、口疼痛時(shí)，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口有體液不足的危險(xiǎn) ：與攝入減少有關(guān)活動(dòng)期可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉增快，血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低（C反應(yīng)蛋白增加）4月22日復(fù)查血示：白蛋白30g/L、鈉133mmol/L、鉀、血小板計(jì)數(shù)529*109/L、血紅蛋白74g/L、D-二聚體，24h解膿血便10次，遵醫(yī)囑予以25%白蛋白100ml靜滴，患者雙下肢水腫明顯，予搖高床位，抬高雙下肢。盆腔CT平掃+增強(qiáng)（）：潰

14、瘍性結(jié)腸可能性大，乙狀結(jié)腸最明顯，考慮腸道穿孔局限性包裹可能性大壓瘡危險(xiǎn)因素評估：3分。腹瀉 ：與結(jié)腸炎癥有關(guān)有前列腺炎病史1年余，間斷口服“非那雄胺、三清片”等藥物治療，目前已停藥，無明顯不適；活動(dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，可見水腫、充血與灶性出血，由于炎性細(xì)胞的浸潤，可形成廣泛淺小不規(guī)則潰瘍，潰瘍面可逐步擴(kuò)大。鼓勵(lì)病人提出問題，耐心解答輕者僅有左下腹部輕度壓痛，重者可有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等。其他癥狀 可有上腹胃部不適、腹脹，嚴(yán)重者可有食欲不振、惡心、嘔吐等【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。鼓勵(lì)病人提出問題，耐心解答發(fā)作期間進(jìn)無渣半流（

15、如魚、豆?jié){、水蒸蛋、面條、稀飯等）。護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物。一般為高熱、高蛋白、低渣飲食為病人提供良好的就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲嚴(yán)重禁食者，按醫(yī)囑給及靜脈高營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等定期對病人進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測，以了解營養(yǎng)改善狀況并發(fā)結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸時(shí)需手術(shù)治護(hù)理措施囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率，持續(xù)時(shí)間指導(dǎo)試想象、分散注意力、行為療法局部熱療法：除急腹癥外，對疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，從而解除肌肉痙攣而達(dá)到止痛效果遵醫(yī)囑給予

16、解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等協(xié)助其日常生活護(hù)理措施護(hù)理措施如有咽、口疼痛時(shí)，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口根據(jù)醫(yī)囑，增加液體入量進(jìn)行健康教育，告知病人在發(fā)熱、感染時(shí)攝入一定量的水分的必要性，教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法護(hù)理措施護(hù)理措施向病人解釋限制飲食的重要性，向病人講解所服藥物，如利尿劑副作用、服藥方法及保存方法護(hù)理措施護(hù)理措施病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)務(wù)人員解釋所采取的治療方法，強(qiáng)調(diào)積極正面的效果必要時(shí)重新給予口頭介紹針對病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護(hù)理使用各種方法提供信息：解釋、討論、示教、圖片、書面、材料、錄像，組織公休座談會(huì)鼓勵(lì)病人提出問題，耐心解答護(hù)理措施護(hù)理措施患者住院期間，囑其臥床休息，做到起床有人攙扶、著合適大小的病號服，著防滑拖鞋，必要時(shí)予以床欄防護(hù)護(hù)理措施健康宣教注意休息，保證睡眠，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合注意飲食衛(wèi)生，不要暴飲暴