局部解剖學(xué)腹部醫(yī)學(xué)

1、第六章 腹 部 Abdomen第一節(jié) 概述一、境界與分區(qū)腹壁上界：胸廓下口 下界：恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第五腰椎棘突連線腹腔界限較腹壁大 上界為膈 下界為小骨盆上口腹腔以腹后壁的腹膜壁層分為腹膜腔和腹膜后間隙（壁腹膜與腹內(nèi)筋膜）（一）境界1醫(yī)學(xué)ppt（二）分區(qū)九分法四分法2醫(yī)學(xué)ppt第二節(jié) 腹前外側(cè)壁一、層次（一）皮膚：薄而富有彈性，伸展性和移動性都相當大，故臨床常選擇為游離皮瓣的供皮區(qū)。3醫(yī)學(xué)ppt腹前外側(cè)壁的感覺神經(jīng)分布4醫(yī)學(xué)ppt腹壁下部（臍平面以下）分兩層： 淺層稱Camper筋膜，富含脂肪，與股部淺筋膜延續(xù) 深層為膜樣層，稱 Scarpa筋膜，向下在腹股溝

2、韌帶下方附著于闊筋膜，在中線附著于白線、與會陰淺筋膜（Colles筋膜）相連。（二）淺筋膜5醫(yī)學(xué)ppt 1.淺動脈腹壁淺動脈：旋髂淺動脈：6醫(yī)學(xué)ppt2.淺靜脈：多在脂肪層臍以上：臍以下：胸腹壁靜脈：匯入腋靜脈腹壁上靜脈：匯入胸廓內(nèi)靜脈臍區(qū)的淺靜脈還和附臍靜脈相吻合，回流入肝靜脈。腹壁淺靜脈：注入大隱靜脈腹壁下靜脈：注入髂外靜脈 7醫(yī)學(xué)ppt3.淺淋巴管臍平面以上注入腋淋巴結(jié)，臍平面以下入腹股溝淺淋巴結(jié)。8醫(yī)學(xué)ppt（三）肌層1. 腹直肌起于胸骨劍突和5-7肋軟骨的前面止于恥骨聯(lián)合和恥骨嵴有3-4條橫行的腱劃9醫(yī)學(xué)ppt2.腹外斜肌腱膜1）腹股溝管淺環(huán)：由外側(cè)腳、內(nèi)側(cè)腳、腳間纖維和反轉(zhuǎn)韌帶共同

3、圍成。 2）反轉(zhuǎn)韌帶：外側(cè)腳部分纖維經(jīng)精索深面向內(nèi)上方反折至腹白線。3）腹股溝韌帶10醫(yī)學(xué)ppt腹股溝韌帶恥骨梳韌帶腔隙韌帶4）腔隙韌帶（陷窩韌帶）：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端一部分纖維由恥骨結(jié)節(jié)向下后外側(cè)轉(zhuǎn)折并附于恥骨梳，其轉(zhuǎn)折處形成腔隙韌帶。5）恥骨梳韌帶：附著于恥骨梳的部分構(gòu)成。11醫(yī)學(xué)ppt3.腹內(nèi)斜肌4.腹橫肌1）腹股溝鐮（聯(lián)合腱）2）提睪肌12醫(yī)學(xué)ppt1.腹直肌筋膜2.構(gòu)成腹股溝管后壁3.腹股溝管深環(huán)4.深環(huán)內(nèi)側(cè)增厚形成凹間韌帶5.精索內(nèi)筋膜（四）腹橫筋膜13醫(yī)學(xué)ppt（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）： 位于腹橫筋膜與壁腹膜間（六）壁腹膜14醫(yī)學(xué)ppt壁腹膜：臍以下形成5條皺襞，襞下端和腹股

4、溝韌帶上方有5個窩。深環(huán)腹壁下血管臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩膀胱上窩臍尿管索、臍動脈索、腹壁下血管淺環(huán)、腹股溝三角15醫(yī)學(xué)ppt（七）腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng) 1.血管1）腹壁上、下動脈2）旋髂深動脈16醫(yī)學(xué)ppt2.神經(jīng)（1）髂腹下神經(jīng)：分布于恥骨聯(lián)合上方皮膚和腹壁下部的肌肉（2）髂腹股溝神經(jīng)：分布于陰囊皮膚、肌支支配腹壁下部的肌肉（3） 生殖股神經(jīng)：分為生殖支和股支，生殖支分布于提睪肌和陰囊肉膜17醫(yī)學(xué)ppt（一）腹直肌鞘：半月線、弓狀線（二）白線和臍環(huán)：上寬下窄，少血管；在臍周形成臍環(huán)。二、局部結(jié)構(gòu)18醫(yī)學(xué)ppt腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜 之間的裂隙；有4壁2口內(nèi)容：

5、有精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支 （三）腹股溝管 Inguinal canal腹股溝管淺環(huán)精索腹股溝管 深環(huán)19醫(yī)學(xué)ppt外口：腹股溝管淺環(huán)內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)腹股溝管淺環(huán)深環(huán)20醫(yī)學(xué)ppt腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌提睪肌21醫(yī)學(xué)ppt腹股溝管上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣22醫(yī)學(xué)ppt腹股溝管下壁：腹股溝韌帶23醫(yī)學(xué)ppt腹股溝管后壁：腹橫筋膜、聯(lián)合腱24醫(yī)學(xué)ppt（四）腹股溝三角（Hesselbach三角） 腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成特點：無腹肌、腹橫筋膜薄、腹股溝管淺環(huán)在此區(qū)易發(fā)生腹股溝直疝25醫(yī)學(xué)ppt腹

6、壁下動脈外側(cè)為腹股溝管深環(huán)26醫(yī)學(xué)ppt腹壓增加時，腹腔內(nèi)容物可從腹股溝三角突出，形成腹股溝直疝；若從腹壁下動脈外側(cè)的腹環(huán)突出，進入腹股溝管，甚至陰囊，則為腹股溝斜疝。腹股溝區(qū)與腹股溝疝的關(guān)系27醫(yī)學(xué)ppt三、睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系腹膜形成鞘突，隨睪丸下降，最后形成睪丸鞘膜與鞘膜腔。穿過腹股溝管的一段鞘突閉鎖，形成鞘韌帶。28醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié) 結(jié)腸上區(qū)介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間包含食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結(jié)構(gòu)29醫(yī)學(xué)ppt一、食管腹部左緣與胃底間有賁門切跡為界。食管前面有迷走神經(jīng)前干，后面有迷走神經(jīng)后干走行。動脈來自膈下動脈和胃左動脈的食管支。30醫(yī)學(xué)ppt二、胃 Stomach （

7、一）位置與毗鄰 1.位置大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門在11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎下緣右側(cè)。31醫(yī)學(xué)ppt胃前壁右側(cè)有左半肝、左側(cè)上部為膈下部與腹前壁相接觸胃床：胃后壁隔網(wǎng)膜囊與脾、胰、左腎、左腎上腺、 橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰2.毗鄰32醫(yī)學(xué)ppt網(wǎng)膜是連于胃大、小彎的雙層腹膜分大、小網(wǎng)膜1.大網(wǎng)膜：連接胃大彎與橫結(jié)腸之間，由4層腹膜折疊而成。前兩層直接連接胃大彎與橫結(jié)腸之間稱胃結(jié)腸韌帶。（二）網(wǎng)膜與韌帶33醫(yī)學(xué)ppt連接膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。肝胃韌帶：為左側(cè)的大部分，是從膈、肝靜脈韌帶裂連于胃小彎。肝十二指腸韌帶：右側(cè)的小部分，從肝門連于十二

8、指腸上部。小網(wǎng)膜右側(cè)為游離緣，其后方是網(wǎng)膜孔。2.小網(wǎng)膜34醫(yī)學(xué)ppt網(wǎng)膜囊omental bursa位置與境界：前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁、 大網(wǎng)膜前2層；后壁：大網(wǎng)膜后2層、橫結(jié)腸 系膜覆蓋的器官上壁：膈腹膜下壁：大網(wǎng)膜返折處左側(cè)壁：為脾腎韌帶、脾門和 脾胃韌帶右側(cè)壁：為網(wǎng)膜孔35醫(yī)學(xué)ppt3.胃脾韌帶：胃大彎連于脾門； 內(nèi)有胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管4.胃膈韌帶：胃底連于膈下，內(nèi)有胃后血管5.胃胰韌帶：幽門竇后壁至胰頭、胰頸36醫(yī)學(xué)ppt1.動脈（1）胃左動脈：行于肝胃韌帶內(nèi)，發(fā)出食管支，發(fā)5-6支至胃前、后壁。（2）胃右動脈：行于肝胃韌帶內(nèi)，分支至胃前、后壁。（三）血管與淋巴37醫(yī)學(xué)ppt（3）

9、胃網(wǎng)膜右動脈：行于胃結(jié)腸韌帶內(nèi)，分布于胃前、后壁和大網(wǎng)膜。（4）胃網(wǎng)膜左動脈：經(jīng)胃脾韌帶再入胃結(jié)腸韌帶內(nèi)，分布于胃前、后壁和大網(wǎng)膜。（5）胃短動脈：有3-5支，行于胃脾韌帶內(nèi)，分布于胃底前、后壁。（6）胃后動脈：出現(xiàn)率約70%，經(jīng)胃膈韌帶內(nèi)至胃后壁。胃短動脈胃后動脈38醫(yī)學(xué)ppt2.靜脈胃左靜脈和胃右靜脈注入肝門靜脈；胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈注入脾靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈。39醫(yī)學(xué)ppt（1） 胃左、右淋巴結(jié)：收納胃小彎側(cè)的淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。（2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：收納胃大彎側(cè)的淋巴，輸出管注入脾淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。（3）賁門淋巴結(jié)：收集賁門附近的淋巴，注入腹腔淋

10、巴結(jié)。（4）幽門上、下淋巴結(jié)：收集幽門部的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。（5）脾淋巴結(jié)：收納胃底部的淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。 3.淋巴結(jié)40醫(yī)學(xué)ppt41醫(yī)學(xué)ppt42醫(yī)學(xué)ppt（五）神經(jīng)1.交感神經(jīng)：T6-10內(nèi)臟神經(jīng)腹腔叢、節(jié)胃2.副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)的胃前支（起自前干）和胃后支 （起自后干）。43醫(yī)學(xué)ppt 三、十二指腸 Duodenum（一）分部及毗鄰1.上部：十二指腸球（1）位置：平對第1腰椎（2）毗鄰：前上方：肝方葉、膽囊、網(wǎng)膜孔下方：胰頭、胰頸44醫(yī)學(xué)ppt后方：胃十二指腸動脈、膽總管、肝門靜脈及下腔靜脈45醫(yī)學(xué)ppt2.降部（1）位置：第2腰椎右側(cè)，起自十二指腸上曲脊柱右側(cè)第3腰椎

11、水平向左形成十二指腸下曲。46醫(yī)學(xué)ppt前方：橫結(jié)腸及其系膜，上半有肝右葉，下半有腸袢內(nèi)側(cè)：胰頭、胰、膽總管外側(cè)：結(jié)腸右曲后方：右腎門、腎蒂、輸尿管（2）毗鄰47醫(yī)學(xué)ppt3.水平部（橫部）：（1）位置：橫過第3腰椎前方至其左側(cè)，移行為升部。（2）毗鄰：上方：胰頭、鉤突后方：右輸尿管、下腔靜脈、腹主動脈前方：腸系膜上動脈、靜脈此部介于腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角處，易引起Wilkie綜合癥（十二指腸上動脈壓迫癥）。48醫(yī)學(xué)ppt4.升部：在脊柱左側(cè)上升，至第2腰椎左側(cè)后形成十二指腸空腸曲，續(xù)為空腸，是空腸起始的標志。右側(cè)毗鄰胰頭和腹主動脈49醫(yī)學(xué)ppt十二指腸上襞：十二指腸空腸曲左側(cè)、橫結(jié)腸系

12、膜根下方的腹膜皺襞。十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩50醫(yī)學(xué)ppt十二指腸懸?。═reitz 韌帶）51醫(yī)學(xué)ppt（三）血管1.動脈：胰十二指腸上前、后動脈胰十二指腸下動脈十二指腸上動脈十二指腸后動脈胃網(wǎng)膜右動脈的分支2.靜脈：與動脈伴行52醫(yī)學(xué)ppt 四、肝 Liver （一）位置與毗鄰 1.位置 大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。53醫(yī)學(xué)ppt2.毗鄰（1）上方：有膈、膈上為右肋膈隱窩、右肺底、心（2）下面：膽囊、下腔靜脈、右腎、右腎上腺、結(jié)腸右曲、十二指腸上部54醫(yī)學(xué)ppt鐮狀韌帶左、右冠狀韌帶左、右三角韌帶肝圓韌帶肝胃韌帶肝十二脂腸韌帶（二）韌帶與膈下間隙1.肝的

13、韌帶55醫(yī)學(xué)ppt2.膈下間隙肝上間隙：右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝上后 間隙肝下間隙：右肝下間隙（肝腎隱窩）、左肝下前間隙、左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）56醫(yī)學(xué)ppt57醫(yī)學(xué)ppt58醫(yī)學(xué)ppt（三）肝門和肝蒂1.第一肝門和肝蒂在肝門處肝左、右管在前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支在后。三者的匯合或分叉點，肝左、右管最高，肝門靜脈次之，肝固有動脈最低。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管位于肝門靜脈右前方、肝固有動脈的右側(cè)。59醫(yī)學(xué)ppt60醫(yī)學(xué)ppt2.第二肝門：在膈面腔靜脈溝的上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門61醫(yī)學(xué)ppt3.第三肝門：在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的

14、小靜脈出肝處稱第三肝門。62醫(yī)學(xué)ppt（四）肝的分葉與分段1.肝段的概念（1）肝靜脈系統(tǒng)：肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈。（2）Glission系統(tǒng)：由血管周圍纖維囊（Glission囊）包繞肝門靜 脈、肝動脈和肝管形成。Glission系統(tǒng)分布于肝段內(nèi)，肝靜脈走行于肝段間。63醫(yī)學(xué)ppt較常用的是Couinaud的5葉8段分法 尾狀葉（段） 左外上段（段） 左半肝 左外葉 左外下段（段） 左內(nèi)葉（段） 右前下段（段） 右前葉 右前上段（段） 右半肝 右后下段（段） 右后葉 右后上段（段）64醫(yī)學(xué)ppt（五）肝的淋巴回流1.淺組淋巴管膈 面臟面：后組：注入膈上淋巴結(jié)左組：胃左淋巴結(jié)右

15、組：注入主動脈前淋巴結(jié)注入肝淋巴結(jié)2.深組淋巴管升干：縱隔后淋巴結(jié)降干：肝淋巴結(jié)65醫(yī)學(xué)ppt五、肝外膽道（一）膽囊 Gallbladder1.位置和分部66醫(yī)學(xué)ppt膽囊管：3-4cm長，管徑約0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，膽結(jié)石常停留于膽囊管或Hartmann囊內(nèi)。 67醫(yī)學(xué)ppt膽囊三角（Calot三角)：由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動脈的標志。68醫(yī)學(xué)ppt上方：肝下方：十二指腸上部及橫結(jié)腸左：幽門右：結(jié)腸右曲前：腹前壁3.膽囊 毗鄰69醫(yī)學(xué)ppt（二）肝管、肝總管及膽總管1.肝管2.肝總管：前方有時有膽囊動脈或肝右動脈通過70醫(yī)學(xué)ppt3.膽總管（1）十二指腸

16、上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)（2）十二指腸后段：十二指腸上部后面，走在下腔靜脈的右前方，肝門靜脈的右側(cè)。（3）胰腺段：在胰頭后或胰與十二指腸之間后方。（4）十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合，形成肝胰壺腹。71醫(yī)學(xué)ppt肝胰壺腹括約肌 （Oddi括約?。簽榘@在肝胰壺腹周圍的平滑肌，在膽總管和胰管末段分別有膽總管括約肌和胰管括約肌包繞。72醫(yī)學(xué)ppt六、胰 Pancreas（一）位置、分部與毗鄰：胰橫位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)、平對第1-2腰椎，網(wǎng)膜囊的后面。73醫(yī)學(xué)ppt1.胰頭：被十二指腸環(huán)繞，胰頭下部向左突出，伸入腸系膜上動、靜脈的后方，稱為鉤突。前面有橫結(jié)腸系膜越過，鄰空腸；后面

17、有下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管74醫(yī)學(xué)ppt2.胰頸：前上方有幽門、后面有腸系膜上動靜脈通過，并在此與脾靜脈匯合成肝門靜脈。75醫(yī)學(xué)ppt3.胰體：位于第1腰椎平面前方：隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰后方：腹主動脈、脾靜脈、左腎、左腎上腺上緣：與腹腔干和腹腔叢相鄰，脾動脈沿上緣向左走行76醫(yī)學(xué)ppt4.胰尾：末端達脾門，位于脾腎韌帶內(nèi)。下方：與結(jié)腸左曲相鄰；后面：左腎、左腎上腺；前面：脾動靜脈。77醫(yī)學(xué)ppt（二）胰管和副胰管胰管：貫穿胰腺全長副胰管：位于胰頭上部78醫(yī)學(xué)ppt（三）血管及淋巴胰的動脈有胰十二指腸上前、后動脈、胰十二指腸下動脈、脾動脈分支79醫(yī)學(xué)ppt胰實質(zhì)內(nèi)的淋巴注入胰上、下淋巴結(jié)、脾淋巴結(jié)

18、，最后入腹腔淋巴結(jié)。80醫(yī)學(xué)ppt（一）位置和毗鄰七、脾 Spleen左季肋區(qū)深部、胃底與膈之間、在腋中線后方，相當于第9-11肋的高度，其長軸與第10肋一致。81醫(yī)學(xué)ppt毗鄰（1）膈面：與膈、膈結(jié)腸韌帶接觸（2）臟面：前上方鄰接胃（胃底），后下方與左腎、左腎上相鄰（3）下方：結(jié)腸左曲（4）脾門：鄰近胰尾82醫(yī)學(xué)ppt（二）韌帶：胃脾韌帶、膈脾韌帶、脾腎韌帶、脾結(jié)腸韌帶 （三）脾的血管：脾動、靜脈83醫(yī)學(xué)ppt八、肝門靜脈 Hepatic portal vein（一）組成與類型通常由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成由于腸系膜下靜脈和胃左靜脈注入肝門靜脈的部位不同，可有多種類型。84醫(yī)學(xué)ppt（二

19、）位置以胰頸后方最為多見85醫(yī)學(xué)ppt（三）屬支腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈86醫(yī)學(xué)ppt 第四節(jié) 結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與骨盆上口之間包括左、右結(jié)腸旁溝、 左、右腸系膜竇、 空、回腸、盲腸 、 闌尾、結(jié)腸、 分布于腸的血管和 肝門靜脈等87醫(yī)學(xué)ppt一、空腸和回腸（一）位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)上端于第2腰椎體左側(cè)起自十二指腸空腸曲、下端至右髂窩續(xù)于盲腸。近側(cè)2/5為空腸、遠側(cè)3/5為回腸。88醫(yī)學(xué)pptX線片上將小腸分為6組1組為十二指腸2、3組為空腸4、5、6組為回腸89醫(yī)學(xué)ppt（二）腸系膜腸系膜根：起自第2腰椎左側(cè)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。

20、90醫(yī)學(xué)ppt腸系膜為雙層腹膜，內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)等。腸壁與雙層腹膜間形成系膜三角，有血管神經(jīng)進入腸壁。腸系膜根將橫結(jié)腸及其系膜與升、降結(jié)腸的區(qū)域分為左、右腸系膜竇。91醫(yī)學(xué)ppt左腸系膜竇：介于降結(jié)腸、腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左側(cè)半、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，向下通盆腔，炎癥蔓延。右腸系膜竇：位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜右側(cè)半之間，近乎封閉，滲出液易積聚。左、右結(jié)腸旁溝92醫(yī)學(xué)ppt（三）血管、淋巴及神經(jīng) 1.動脈空、回腸動脈起自腸系膜上動脈的左側(cè)壁，約12-18條。弓的數(shù)目自近側(cè)向遠側(cè)逐漸增多，至遠側(cè)1/4段可達4級或5級弓。末級動脈弓發(fā)出直動脈直動脈間缺少吻合 93醫(yī)學(xué)

21、ppt2.靜脈：空、回腸靜脈注入腸系膜上靜脈。3.淋巴：腸系膜淋巴結(jié) 腸系膜上淋巴結(jié) 腸干 腹腔淋巴結(jié)4.神經(jīng)： 交感神經(jīng)來自脊髓9-11胸節(jié)，經(jīng)交感干、內(nèi)臟大、小神經(jīng)，到腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于腸壁。抑制腸的蠕動和分泌，使血管收縮。 副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，促進腸的蠕動和分泌。 感覺神經(jīng)隨交感和副交感神經(jīng)走行。94醫(yī)學(xué)ppt二、盲腸和闌尾（一）盲腸位于右髂窩內(nèi)，為腹膜內(nèi)位器官，一般稍具活動性，如活動性顯著增大，稱移動性盲腸。回盲口和回盲瓣3條結(jié)腸帶，下端會聚于闌尾根部腸腔內(nèi)面后內(nèi)側(cè)壁上有闌尾口95醫(yī)學(xué)ppt（二）闌尾 Vermiform appendix位于右髂窩，

22、附于盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁上。常見位置有回腸前位、盆位、盲腸后位、回腸后位、盲腸下位等。96醫(yī)學(xué)ppt闌尾根部的位置不變，其體表投影：McBurney點Lanz點McBurneys point左1/3段中1/3段右1/3段97醫(yī)學(xué)ppt闌尾動脈：起自回結(jié)腸動脈，行于闌尾系膜的游離緣。98醫(yī)學(xué)ppt闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝門靜脈左、右支肝99醫(yī)學(xué)ppt（一）分部、位置及毗鄰1.升結(jié)腸一般無系膜，長12-20cm，在肝下面形成結(jié)腸右曲。內(nèi)側(cè)為右系膜竇、回腸袢；外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，向上通肝腎隱窩，向下通右髂窩、盆腔。升結(jié)腸病變可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。三、結(jié)腸 Colon100醫(yī)學(xué)pp

23、t2.橫結(jié)腸：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃下方有空、回腸結(jié)腸左曲高于右曲，有膈結(jié)腸韌帶與膈相連3.降結(jié)腸：無系膜內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇、空腸袢外側(cè)為左結(jié)腸旁溝，向下通盆腔4.乙狀結(jié)腸：有系膜自左髂嵴至第3骶椎，橫過髂血管、輸尿管的前方。 101醫(yī)學(xué)ppt1.動脈：來自腸系膜上動脈的回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈來自腸系膜下動脈的左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈分支在結(jié)腸邊緣吻合形成動脈弓，稱邊緣動脈。（二）血管2.靜脈與同名動脈伴行（三）淋巴102醫(yī)學(xué)ppt直腸上淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)103醫(yī)學(xué)ppt第五節(jié) 腹膜后隙一、概述腹膜后隙：介于壁腹膜與

24、腹內(nèi)筋膜之間上起膈，下至骶骨岬，兩側(cè)連于腹膜外筋膜。向上與后縱隔相通，向下與盆腔腹膜后間隙相通。內(nèi)有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。104醫(yī)學(xué)ppt105醫(yī)學(xué)ppt（一）位置與毗鄰二、腎 Kidney1.位置：脊柱兩側(cè)左腎高（ T11 - L2）右腎低（ T12 -L3 ）兩腎門相對（ L1）第12肋斜過左腎后面中部 右腎后面上部106醫(yī)學(xué)ppt脊肋角：在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處107醫(yī)學(xué)ppt2. 毗鄰兩腎毗鄰共同點：上方：腎上腺下內(nèi)方：腎盂、輸尿管內(nèi)后方：交感干內(nèi)側(cè)：左有腹主動脈 右有下腔靜脈108醫(yī)學(xué)ppt后面：第12肋、腰大肌及生殖股

25、神經(jīng)； 腰方肌及髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)；腹橫肌109醫(yī)學(xué)ppt 上部：胃后壁、脾 左腎前面 中部：胰尾 下部：空腸袢及結(jié)腸左曲 上部：肝右葉 右腎前面 中部內(nèi)側(cè)緣：十二指腸降部 下部：結(jié)腸右曲兩腎前面毗鄰不同110醫(yī)學(xué)ppt（二）腎門、腎竇、腎蒂腎蒂由前向后：腎靜脈、腎動脈、腎盂由上向下：腎動脈、 腎靜脈、腎盂111醫(yī)學(xué)ppt（三）腎血管與腎段1.腎動脈和腎段腎動脈平對第1-2腰椎間盤起于腹主動脈。右腎動脈長，經(jīng)下腔靜脈后方入腎。入腎門前先分為前、后2干，再分為腎段動脈。112醫(yī)學(xué)ppt腎段：腎段動脈有5支，其間缺乏吻合。每條腎段動脈分布的腎實質(zhì)區(qū)域稱腎段。共5段：上段、上前段、下前段、下段

26、、后段前面后面上段上前段后段下前段下段上前段下前段下段上段113醫(yī)學(xué)ppt2.腎靜脈（1）腎內(nèi)靜脈無節(jié)段性分布，有廣泛吻合。（2）左、右腎靜脈的屬支不同右腎靜脈：無腎外靜脈匯入左腎靜脈屬支有：左睪丸（卵巢）靜脈左腎上腺靜脈；左腎靜脈約有半數(shù)以上與左腰升靜脈相連，經(jīng)腰靜脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通。114醫(yī)學(xué)ppt（五）被膜1.腎筋膜：分前、后層。在腎的外側(cè)兩層融合，續(xù)于腹橫筋膜。在內(nèi)側(cè)，前層越過腹主動脈和下腔靜脈前方與對側(cè)相連。后層與腰大肌、腰方肌筋膜匯合附著于椎體。115醫(yī)學(xué)ppt在上方，前后兩層融合與膈下筋膜相續(xù)在下方，兩層分離前層消失于髂窩的腹膜外筋膜中后層與髂筋膜相愈著前、后層的間隙向下通直腸后隙腹壁肌薄弱，脂肪囊薄時可致腎下垂腎筋膜發(fā)出許多纖維束，穿過脂肪囊，連于纖維囊，有固定作用。116醫(yī)學(xué)ppt2.腎脂肪囊（腎床）：成人厚2cm，后面和邊緣更為發(fā)達，支持保護作用。3.纖維囊：易于剝離，外傷時，應(yīng)縫合。腎下垂時可固定。117醫(yī)學(xué)ppt三、輸尿管腹部（一）輸尿管的形態(tài)： 3部3狹窄118醫(yī)學(xué)ppt（二）輸尿管腹部的毗鄰1.左側(cè)前方：十二指腸空腸曲、左結(jié)腸血管、左睪丸（卵巢）血管、乙狀結(jié)腸系膜2.右側(cè)前方：十二指