心房撲動課件

1、此ppt下載后可自行編輯心房撲動心房撲動?病因?陣發(fā)性者可見于無器質(zhì)性心臟病者?持續(xù)性房撲可見于：1.風(fēng)心病，冠心病，高心?。?.肺栓塞、慢性心衰等致新房擴(kuò)大者；3.甲亢、酒精中毒、心包炎等；心房撲動的表現(xiàn)?不穩(wěn)定，可恢復(fù)為竇性心律，或進(jìn)展為房顫；可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，增加迷走神經(jīng)張力可突然減慢心室律，增加交感神經(jīng)張力或減低迷走神經(jīng)張力可使心律加快。?心室率不快著，無不適；心室率快者，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭?可見頸靜脈撲動，S1強(qiáng)度改變，可聽到心房音心房撲動ECG表現(xiàn)?出現(xiàn)規(guī)律的F波，呈鋸齒?心室率取決于房室傳導(dǎo)狀，在II、III、avf或V1導(dǎo)比例。聯(lián)最明顯，常呈倒置，F(xiàn)?QRS波形態(tài)正?；虍惓?/p>

2、。波間等電位線消失，典型房撲的心房率通常為250-300次/分。LOREM IPSUM Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem 鑒別診斷?心房撲動與陣發(fā)性房性心動過速的鑒別?心房撲動的心房率多為250350次/min，而陣發(fā)性房性心動過速的心房率為160250次/min。?心房撲動有F波在、aVF導(dǎo)聯(lián)清楚、F波之間無等電位線，心室率較慢，刺激迷走神經(jīng)心室率可成倍減少或變成不規(guī)則(傳導(dǎo)比例不同)，而

3、F波常能更清楚顯現(xiàn);而陣發(fā)性房性心動過速P 波之間有等電位線、心室率較快、刺激迷走神經(jīng)可使房性心動過速終止發(fā)作或無效。鑒別診斷?心房撲動與室性心動過速的鑒別?通常兩者鑒別不困難，但在下列兩種情況時，應(yīng)注意鑒別。?(1)心房撲動合并室性心動過速：此時QRS波群增寬，心室率快，容易將心房撲動的F波淹沒而漏診。此時，除非加做食管導(dǎo)聯(lián)，否則憑借一般導(dǎo)聯(lián)不能做出鑒別，但幸而少見。?(2)心房撲動心室率快并伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：QRS波群也增寬，很易被誤認(rèn)為室性心動過速。如能通過減慢心室率的方法(如壓迫頸動脈竇)減慢心室率，QRS波變窄時，才能加以區(qū)別。鑒別診斷?房撲1.P波：消失，代以形態(tài)，間距及振幅絕對

4、規(guī)則，呈鋸齒樣的心房撲動波F波。2.房室傳導(dǎo)：最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1或4:1，此時的心室率分別為150次或70-80次左右。有時可不穩(wěn)定。?房顫1.P波消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波f波，頻率每分鐘350-600次。2.QRS波間距絕對不規(guī)則。3.QRS波形態(tài)多正常。治療?治療原發(fā)病?1.同步直流電復(fù)律：預(yù)激綜合征合并房撲者或伴有心力衰竭、心源性休克需緊急復(fù)律者，呈1：1房室傳導(dǎo)心室率達(dá)200次/分鐘以上者，應(yīng)首選電轉(zhuǎn)復(fù)，一般用50100Ws，成功率100%。?2.心室率過快可給予毛花苷C（西地蘭）靜脈注射。?3.普羅帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺（雙異丙吡胺）、索他洛爾、氟卡尼等可轉(zhuǎn)復(fù)房撲。?4.房撲合并冠心病，充血性心力衰竭時，應(yīng)用IA，IC類抗心律失常藥物容易導(dǎo)致嚴(yán)重的室性