眩暈中醫(yī)診療專題方案總結(jié)分析優(yōu)化精

1、眩暈中醫(yī)診斷方案分析總結(jié)評(píng)估和優(yōu)化(、臨床資料眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為 主癥曰勺一類病證。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、 嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合 征等疾病浮現(xiàn)上述臨床體現(xiàn)者，可參照本病辨證論治。可辯證分為肝陽上亢證、風(fēng) 痰上擾證、氣血虧虛證、腎精局限性證、瘀血阻竅證共五型。我科在1月-12月共收治門診及住院眩暈病人218例，其中男性114例，女性 104例.其中高血壓病共96人，腦供血局限性共87人，美尼爾氏病15人，頸性眩暈 14人，貧血3人。二、成果在所有患者中，肝陽

2、上亢84人，占38.5%，痰濁中阻72人，占33%，氣血虧虛證35 人占16%，腎精局限性證16人占7.3%，瘀血阻竅11人5%。從性別分布記錄，肝 陽上亢、痰濁中阻組男性分布多于女性，男女組構(gòu)成比具有差別;而肝陽上亢證多見 于女性，瘀血阻竅型男女性別差別不明顯，從年齡分布看，肝陽上亢組重要分布在60 歲以內(nèi)曰勺年齡段，其他兩型年齡分布無明顯規(guī)律。四種證型總有效率均在89%以上, 中醫(yī)證侯療效均在84%以上。三、分析、總結(jié)及評(píng)價(jià)眩暈病，病在清竅,與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。以肝腎陰虛、氣血局限性為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之。治療當(dāng) 虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)節(jié)陰陽，臨床應(yīng)權(quán)衡

3、標(biāo)本緩急輕重，酌情論治。在臨床上我們重要分為肝 陽上亢、痰濁中阻、氣血虧虛、腎精局限性證、瘀血阻竅四證。肝陽上亢選 用天麻鉤藤飲，方中天麻、鉤藤、石決明均有平肝熄風(fēng)之效，用覺得君。山梔、黃苓 清熱瀉火，使肝經(jīng)不致偏亢，是為臣藥。益母草活血利水,牛膝引血下行，配合杜仲、 桑寄生能補(bǔ)益肝腎,夜交藤、朱茯神安神定志，俱為佐使藥。陰虛明顯者，可選加生 地、麥冬、玄參、首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。便秘者可選加大黃、芒硝。心 悸，失眠多夢(mèng)較甚者,可重用茯神、夜交藤，加遠(yuǎn)志、炒棗仁、琥珀以清心安神。眩 暈欲仆，嘔惡，手足麻木或震顫者，有陽動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)，加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、羚 羊角等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品。痰濁中阻

4、選用半夏白術(shù)天麻湯，嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和 胃降逆止嘔;脘悶、納呆、腹脹者，加白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾;肢體沉重，苔膩 者,加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕;耳鳴、重聽者,加蔥白、郁金、石菖蒲等通 陽開竅。瘀血阻竅選用通竅活血湯，神疲乏力，少氣自汗等氣虛證者，加用黃芪，可用 到60克，以補(bǔ)氣固表，益氣行血;畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝溫經(jīng)活血;天氣 變化加重,或當(dāng)風(fēng)而發(fā),可重用川芎,加防風(fēng)、白芷、荊芥、天麻等以理氣祛風(fēng)。氣血 虧虛證選用歸脾湯，以黃芪益氣生血,當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黨參，白術(shù)，茯神健脾安神,龍眼肉 補(bǔ)血養(yǎng)心，棗仁，遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神,木香調(diào)理氣機(jī)，健運(yùn)脾胃。腎精局限性用左歸丸加減

5、以滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。四、方案優(yōu)化目前重要曰勺問題在于:湯劑服用不以便，有部分患者不樂意口服中藥,有少部分患者抵制中藥，覺得療效不肯定，如何必防眩暈復(fù)發(fā)等。針對(duì)于這 些問題，我們進(jìn)行了如下改善:進(jìn)行劑型改善，加強(qiáng)中醫(yī)藥曰勺宣傳，讓更多曰勺患者 結(jié)識(shí)中醫(yī)藥曰勺優(yōu)勢(shì)。眩暈成因較多，在明確其病因時(shí)，予以藥物、手術(shù)等對(duì)因治療 外，緩和期中醫(yī)藥辨證施治,求因治本較有成效,重要以“緩則固其本”為原則。緩和期 多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對(duì)中氣局限性,清陽之氣不能上榮者.予以益氣 健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯； 對(duì)血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸 杞子、菊花等;對(duì)腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外,必知腎乃水火 之宅，有偏陰偏陽之別.對(duì)陰精局限性者,宜滋補(bǔ)腎陰,藥用生熟地黃、女貞子、早蓮 草、何首烏、白芍、當(dāng)歸等;偏腎陽虧虛者.藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、淫羊