惡性血液病患者醫(yī)院感染24例

1、惡性血液病患者醫(yī)院感染24例【關(guān)鍵詞】惡性血液??；醫(yī)院感染；臨床分析惡性血液病患者經(jīng)過化學(xué)治療、放射治療、造血干細(xì)胞移植及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素等使得機(jī)體免疫功能進(jìn)一步受損，更加容易發(fā)生醫(yī)院感染1，成為惡性血液病患者最常見的死亡原因之一。本文針對(duì)我院血液腫瘤科收治的24例惡性血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位、感染的嚴(yán)重程度、病原體種類、抗感染的治療方案及療效進(jìn)展回憶性分析，討論惡性血液病患者醫(yī)院感染的治療方案。1資料與方法1.1一般資料本組24例均為我院血液腫瘤科的住院病人，男14例，女10例，年齡1972歲，其中急性白血病13例，多發(fā)性骨髓瘤4例，霍奇金淋巴瘤5例，非霍杰金淋巴瘤2例，按衛(wèi)生

2、部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)。24例住院病人中，12例發(fā)生呼吸道感染，消化道感染5例，敗血癥3例，泌尿道感染2例，肛周感染2例。1.2治療方法對(duì)惡性血液病患者多采用現(xiàn)今提倡的抗感染降階梯治療，即在開場(chǎng)時(shí)使用強(qiáng)有力的足量的廣譜抗生素來覆蓋所有的致病菌，使感染在早期即可得到有效控制，防止感染迅速進(jìn)展；隨后根據(jù)微生物學(xué)的檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素，使治療方案更具有針對(duì)性。假如治療有效，那么持續(xù)治療至體溫正常，體溫正常3d后停藥。對(duì)于非重癥感染者，假如在初次化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏并且伴隨體溫高而不降者，仍采用降階梯治療法，詳細(xì)的藥物使用量及方法與重癥感染者一樣。患者再次

3、化療后，假如出現(xiàn)中度以上發(fā)熱，那么應(yīng)選用頭孢呋辛鈉3.0g，左氧氟沙星0.2g，2次/d；假如療效不佳那么可選用更高效的抗生素。合并真菌感染者加用抗真菌藥物治療。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS分析軟件，采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1感染部位惡性血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染多數(shù)為呼吸道感染，本組24例中有12例50%發(fā)生呼吸道感染，消化道感染5例20.83%，敗血癥3例12.5%，泌尿道感染2例8.33%，肛周感染2例8.33%。2.2感染的病癥及程度呼吸道感染者均有不同程度的發(fā)熱，嚴(yán)重者甚至高燒不退，并伴有咳嗽、咯痰，胸片多為典型棉花團(tuán)樣陰影；腸道感染以腹痛腹瀉為主；肛周感染主要表現(xiàn)為大便疼痛、枯燥等。本組

4、患者感染程度很嚴(yán)重，24例患者在初次化療后，發(fā)生重癥感染11例，發(fā)生率45.83；而承受再次化療后，僅2例發(fā)生了重癥感染，發(fā)生率僅為8.33。2.3感染病原體對(duì)24例醫(yī)院感染的病人進(jìn)展了病原學(xué)檢查，僅有9例37.5病人細(xì)菌檢查有陽性結(jié)果，并檢查出大腸埃希氏菌感染10例次41.67%，肺炎克雷伯氏菌感染6例次25%，銅綠假單胞菌感染4例次16.67%，陰溝腸桿菌3例次12.5%，鮑曼不動(dòng)桿菌1例次(4.17%。24例患者中，在血、咽、痰及大小便中找到或培養(yǎng)出真菌11例共13株，其中白色念珠菌7株53.85%，光滑念珠菌4株30.77%，熱帶念珠菌2株15.38%。同時(shí)感染二種菌2例，三種菌1例。

5、轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4治療對(duì)24例醫(yī)院感染的惡性血液病患者全部采用抗生素治療，合并真菌感染者合用抗真菌藥物治療，其中22例有效，有效率達(dá)91.67。對(duì)其中13例重癥感染者采用了降階梯治療，其中的11例患者療效顯著，有效率達(dá)84.62。3討論本文發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染中，細(xì)菌感染較多。如此多的惡性血液病患者會(huì)受到細(xì)菌感染，一方面是因?yàn)榛颊弑旧硭刭|(zhì)差，自身的免疫功能下降，抵抗力顯著降低，很容易受到病原菌的感染，而抗腫瘤治療又會(huì)更大程度的降低機(jī)體的免疫功能，從而易使患者發(fā)生醫(yī)院感染。另一方面是患者本身的造血功能受損，而且白細(xì)胞功能缺陷，致使機(jī)體總體免疫才能下降2。并且由于患者多數(shù)會(huì)在醫(yī)院承受化療，使機(jī)體

6、抵抗力進(jìn)一步下降。另外，由于患者不斷地大量使用多種抗生素，尤其廣譜抗生素，導(dǎo)致身體內(nèi)部的菌群失調(diào)，而真菌得以生長(zhǎng)。當(dāng)前細(xì)菌感染已經(jīng)是致使惡性血液病患者死亡的一個(gè)重要原因，假如醫(yī)者可以有效的預(yù)防惡性血液病患者的細(xì)菌感染，將會(huì)很大程度的降低惡性血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率3?；颊甙l(fā)生真菌感染的原因是多元化、復(fù)雜化的，因此對(duì)真菌感染的防治，也應(yīng)采取綜合防治措施。通過對(duì)24例患者的臨床觀察，采取以下的防護(hù)措施是必要且有效的：加強(qiáng)防護(hù)隔離，要對(duì)患者及其家屬講明防護(hù)的必要性，家屬積極地配合能使防護(hù)隔離更加有效，可以很大程度地減低患者外源感染的因素4。保持病房的環(huán)境衛(wèi)生，患者病房要勤通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；

7、在每天晨間護(hù)理完畢后以及下午探視時(shí)間完畢后，都要用紫外燈照射房間至少1h，并定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。另外每天應(yīng)對(duì)病房進(jìn)展消毒擦拭，地面、桌子、床等每天都要進(jìn)展消毒，每天至少2次。合理應(yīng)用抗真菌治療，對(duì)于承受化療的惡性血液病患者，要重視細(xì)菌感染的檢查，有針對(duì)性的使用強(qiáng)力且有效的抗菌藥物。應(yīng)加強(qiáng)患者自身的機(jī)體免疫功能，只有患者的體質(zhì)改善了，免疫功能增強(qiáng)了，才能從根本上防治真菌感染。本研究還發(fā)現(xiàn)，患者在初次化療后比再次化療后發(fā)生重癥感染的機(jī)率更高。這可能與患者在初次化療后對(duì)化療藥物較為敏感，還沒有適應(yīng)，且疾病本身未得到有效的控制，致使患者機(jī)體免疫功能急速下降有關(guān)。而患者在初次化療后，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者中性粒細(xì)胞減少甚至缺乏，部分感染很容易造成全身散播，從而導(dǎo)致重癥感染。而患