脊柱結(jié)核治療指導(dǎo)

1、 病灶清除術(shù)：20世紀(jì)40 50年代起，由于抗結(jié)核藥物的成功合成和提取，為實施病灶清除術(shù)提供了條件。有前路和后路手術(shù)兩種。后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核，從寒性膿腫明顯的一側(cè)入路?；颊呷?cè)臥位，手術(shù)側(cè)向上。做棘突旁切口，推開骶棘肌，顯露病變脊椎的一側(cè)肋橫突，按病變范圍需切除1 3個肋橫突及部分肋骨頭。推開胸膜，進入病灶做徹底的清創(chuàng)術(shù)，可以清除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨。應(yīng)該掏盡椎間隙內(nèi)一切病變組織，直至進入對側(cè)寒性膿腫。頸椎結(jié)核則多從前路進行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3 4個月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。后路脊柱融合術(shù)：這是古老的手術(shù)，現(xiàn)已很少使用。那么后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路

2、病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是否可取呢? 聯(lián)合手術(shù)可以加強脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動，不必用石膏背心固定; 但必須考慮到手術(shù)創(chuàng)傷大的問題，如果脊柱結(jié)核病例久臥病床，一般情況比較差，則不能耐受此聯(lián)合手術(shù)。矯形手術(shù)：主要是糾正脊柱后凸畸形。已有臨床報道對陳舊性胸椎結(jié)核有后凸畸形者 TOC o 1-5 h z 采用 Halo 牽引，再施行脊柱矯形并后路安放內(nèi)固定物取得成功。3-4并發(fā)癥脊柱結(jié)核并發(fā)截癱最常見的并發(fā)癥。（一 ） 脊柱結(jié)核截癱前的前兆：感覺障礙: 如患者訴說有從后背向前胸或是腹部的束帶樣緊縮感，或是有蟻爬、麻木、冷人刺激異常的感覺。運動障礙: 自覺行走笨拙，挪腳步時不聽使喚，雙下肢發(fā)僵，發(fā)

3、硬、顫抖、或發(fā)軟無力、易于跌倒等。括約肌功能障礙: 主要是膀胱和直腸括約肌的障礙，表現(xiàn)為無力、失禁等。植物神經(jīng)功能紊亂: 如表現(xiàn)為病變椎體下的皮膚干燥、無汗、皮膚溫度低，用手觸摸正常椎體或是病變椎所支配的神經(jīng)上下、左右的范圍有熱冷分明的感覺。（二 ） 脊椎結(jié)椎合并截癱的約有10-20%， 應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，主要措施為脊柱結(jié)核活動期堅持不負重，堅持臥床和抗癆藥物治療等。如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期積極治療，大多可以取得良好的恢復(fù)。如失去時機，后果是嚴(yán)重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術(shù)治療，按截癱護理，絕對臥床，進行抗結(jié)核藥物治療，改善全身情況，爭取最好的恢復(fù); 如 1 2月后不見恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)

4、解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應(yīng)盡快手術(shù)，不宜等待。在頸椎結(jié)核合并截癱，或有寒性膿腫，應(yīng)早行手術(shù)，可在頸部前側(cè)作切口，在胸鎖乳突肌前側(cè)與頸總動脈頸內(nèi)靜脈之間（或在頸動脈鞘之前）進入， 顯露和清除病灶，必要時一次 處理兩側(cè)。在胸椎手術(shù)多采用肋骨橫突切除病灶清除術(shù)，或行椎前外側(cè)前灶清除減壓 HYPERLINK / / 術(shù)，待截癱恢復(fù)，一般情況好轉(zhuǎn)后，再作脊椎融合術(shù)，使脊椎穩(wěn)定。其次結(jié)核桿菌流注或傳播到其他部位引起的其他部位結(jié)核桿菌感染發(fā)病，如結(jié)核性胸膜炎、膿胸、結(jié)核性腦膜炎等等也是其常見并發(fā)癥。疾病預(yù)后一般經(jīng)術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核治療及微創(chuàng)治療，多數(shù)患者可以獲得良好的治療結(jié)果。需要開放手術(shù)病灶

5、清除，正在變得越來越少。其中不合并截癱的患者，優(yōu)良率接近100%， 合并截癱的患者優(yōu)良率在90%左右。疾病預(yù)防主要是預(yù)防結(jié)核感染，新生兒卡介苗防疫。飲食因結(jié)核為自身消化行疾病，應(yīng)高營養(yǎng)支持飲食。疾病護理常言道“三分治療， 七分護理”，在臨床工作中，對脊柱結(jié)核手術(shù)患者來說， 優(yōu)質(zhì)大護 理對疾病的康復(fù)起著極其重要的作用。術(shù)前， 應(yīng)和患者進行心理交流，給患者介紹手術(shù)的積極性，必要性及安全性，消除患者的思想顧慮及對手術(shù)的恐懼感; 鼓勵 患者多吃高熱量、高蛋白、 高脂肪飲食以提高患者的手術(shù)耐受力; 訓(xùn)練患者在床上進行大小便，以適應(yīng)術(shù)后需要; 對發(fā)熱患者，在及時告知醫(yī)生的同時，給患者物理降溫，降低患者的體

6、力消耗。術(shù)后， 在患者身心處于極度痛苦的情況下，需及時在精神上給予安慰和鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療以便使疾病早日康復(fù); 由于術(shù)后患者傷口疼痛，咳嗽時疼痛加劇，患者不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸道不暢而引發(fā)墜積性肺炎及窒息，故應(yīng)鼓勵患者及協(xié)助患者排痰， 防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生; 對于術(shù)后高燒患者，在給予藥物治療的同時應(yīng)給予物理降溫; 對于術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者定時放尿，帶有引流管的患者及時排放引流液，防止泌尿系逆行感染及傷口感染; 術(shù)后患者床鋪要要保持整潔，皮膚保持干燥，若床鋪污染要及時清理更換床單元; 為防止褥瘡的發(fā)生，術(shù)后早期每兩小時翻身一次，翻身的同時給患者按摩肌肉，

7、防止肌肉萎縮。鼓勵患者床上活動，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及臥床，要求給予流質(zhì)、無渣、高營養(yǎng)飲食。根據(jù)病情可逐漸改為半流或普食;術(shù)后一周左右協(xié)助患者下床活動，患者活動時要有專人護理，防止意外的發(fā)生，隨著鍛練的加強及病情的康復(fù)，術(shù)后兩周左右，可在病房自主活動，術(shù)后三周左右可戶外活動?；颊叱鲈簢诨颊甙磿r服藥定期復(fù)查。想了解更多關(guān)于脊柱結(jié)核的醫(yī)學(xué)常識請點擊鏈接： HYPERLINK /jzjh/2013/0422/129197.html /jzjh/2013/0422/129197.html脊柱結(jié)核治療流程疾病分類心情曲線治療方法是否需要檢查是否拍片藥物急躁易怒， 脊椎結(jié)核活動期怕，擔(dān)心害藥物治療，手術(shù)治療。血常規(guī)，血沉， 結(jié)核桿菌培養(yǎng)X 線，CT 檢查，MR檢查對氨基水楊酸異煙肼片價格在25-28 元之間，利福平膠囊價格在 15-21 元之間，吡嗪I酰胺片價格在8-16 元之間，丙硫異煙胺腸溶 片 價 格 在 24元 之間。利福霉素鈉注射液價格在36元一支左右煩躁，害怕，脊椎結(jié)核穩(wěn)定期擔(dān)心，表現(xiàn)抑郁等藥物治療，手術(shù)治療血常規(guī)，血沉， 結(jié)核桿菌培養(yǎng)X 線，CT 檢查，MR檢查對氨基水楊酸異煙肼片價格在25-28 元之間，利福平膠囊價格I在