糖尿病指引課件

1、關于糖尿病指南第一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2003年版2007年版2010年版2013年版我國指南的發(fā)展歷程第二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2007年版三級預防提出明確目標和措施血糖控制目標更為嚴格強調早期達標的重要性2010年版修改血糖控制目標強調綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖2003年初次編寫堅持預防為主的方針重點關注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護2013年版：中國指南，中國證據(jù)，中國實踐更注重在中國人群中產生的臨床證據(jù)第三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2013版指南重要變更控制目標空腹血糖由3.97.2mmol/

2、L改為4.47.0mmol/L收縮壓由130mmHg改為140mmHg合并心血管疾病者LDL-c目標由2.07mmol/L改為1.8mmol/L修訂降糖藥物治療流程圖增加胰島素治療路徑和新診斷2型糖尿病患者胰島素強化治療路徑修訂肥胖2型糖尿病患者手術治療適應證采用新的妊娠糖尿病和代謝綜合征診斷標準增加糖尿病與口腔疾病章節(jié)第四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中國糖尿病流行趨勢與挑戰(zhàn)第五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國糖尿病流行病學形勢更嚴峻* 城市患病率調查年份(診斷標準)1980(蘭州標準)1986(WHO 1985)1994(WHO 1985)2002(WH

3、O 1999)2007-2008(WHO 1999)調查人數(shù)30萬10萬21萬10萬4.6萬年齡(歲)全人群25-6425-641820篩查方法尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群FPG篩選高危人群OGTT一步法患病率(%)*第六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2010 年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學會內分泌學分會調查18 歲以上人群糖尿病患病率：WHO 1999 診斷標準：患病率 9.7%同時以糖化血紅蛋白（HbA1c） 6.5% 作為糖尿病診斷標準：患病率 11.6%第七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月我國糖尿病

4、流行特點2型糖尿病占90%以上發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)未診斷的糖尿病比例高達60%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素患者的平均BMI約25kg/m220歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心腦血管疾病常見第八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月控制達標率低Ji LN, et al. Am J Med. 2013;126: 925.e11-925.e22達標比例HbA1c 7%47.7%BP130/80mmHg28.4%TCH4.5 mmol/L36.1%全部達標5.6%第九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的診斷與分型第十張，PPT共二百

5、一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的診斷診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降）加 隨機血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖11.1空腹狀態(tài)：至少8 h 未進食隨機血糖：不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖第十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準仍采用WHO1999標準暫不采用HbA1c診斷糖尿病HbA1C診斷糖尿病切點的資料相對不足HbA1C測定的標準化程度不夠第十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖代謝的分類和標準糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mm

6、ol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1- 7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8- 相應年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI相應年齡、性別的第95百分位）且合并下述任何一個危險因素者1.一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史2.存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、PCOS）3.母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為GDM第二十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查年齡和頻率成人高危人群：及早開始成人非高危人群：40歲開始兒童青少年高危人群：10歲開始；青春期提前者從青春期開始第二

7、十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查方法推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖）進行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖，但有漏診的可能性常規(guī)篩查暫不推薦HbA1c 檢測如果篩查結果正常，3年后重復檢查第二十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病干預研究生活方式干預藥物干預200220032005200620082012芬蘭糖尿病預防研究(DPS)6美國糖尿病預防計劃研究(DPP)3Toranomon研究7印度糖尿病預防計劃(IDPP)519972001阿卡波糖-STOP-NIDDM研究大慶研究1大慶研究20年隨訪8羅格列酮-DREAM研究9曲格

8、列酮-TRIPOD研究5二甲雙胍-美國糖尿病預防計劃研究(DPP)3甘精胰島素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACT NOW研究1020111.Pan XR, et al.Diabetes Care. 1997 Apr;20(4)：537-44. 2.楊文英等.中國內分泌代謝雜志.2001；17(3)：131-4. 3.Knowler WC,et al. N Engl J Med.2002 Feb 7;346(6):393-403. 4. Chiasson JL,et al.Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7. 5.Buchanan TA, et al.D

9、iabetes. 2002 Sep;51(9):2796-2803. 6.Lindstrm J,et al. Diabetes Care.2003Dec;26(12):3230-6. 7.Kosaka K,et al. Diabetes Res Clin Pract.2005 Feb;67(2):152-62. 8.Li G, et al.Lancet. 2008 May 24;371(9626)：1783-9. 9.DREAM Trial Investigators. Lancet 2006;368:1096-1105. 10.DeFronzo RA, et al.N Engl J Med.

10、 2011 Mar 24;364(12):1104-15. 11.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med. 2012 Jun 11.伏格列波糖 VICTORY 2009阿卡波糖、二甲雙胍-中國5中心3年觀察研究2第三十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 生活方式干預可延緩IGT進展中國大慶研究芬蘭糖尿病預防研究（FDPS）：相對風險下降36%美國糖尿病預防項目（DPP）：相對風險下降58%20406080062010066%43%93%80%51% (RR:049; 95% CI: 033073)43%干預組:飲食控制/體育鍛煉對照

11、組隨訪時間（年）發(fā)病率：%Lancet 2008; 371: 178389. Lancet 2006; 368: 167379. N Engl J Med 2002; 346:393403.第三十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月暫不推薦使用藥物干預預防糖尿病第三十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二級預防的策略新診斷和早期2 型糖尿病患者：嚴格控制血糖具有心血管疾病危險因素患者：降糖、降壓、調脂（主要是降低LDL-C）和阿司匹林治療第三十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三級預防策略血糖控制目標個體化降壓、調脂（主要是降低LDL-C）、阿司匹林第三十

12、四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病教育和管理糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理第三十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月教育和管理目標第三十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病教育的內容1. 糖尿病的自然進程 2. 糖尿病的臨床表現(xiàn)3. 糖尿病的危害及如何防治急慢性并發(fā)癥4. 個體化的治療目標5. 個體化的生活方式干預措施和飲食計劃6. 規(guī)律運動和運動處方7. 飲食、運動、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術8. 自我血糖監(jiān)測（SMBG）、尿糖監(jiān)測和應采取的干預措施9. SMBG、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧10. 口腔護

13、理、足部護理、皮膚護理的具體技巧11. 特殊情況應對措施（如疾病、低血糖、應激和手術） 12. 糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護13. 糖尿病患者的社會心理適應第三十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖監(jiān)測第三十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自我血糖監(jiān)測時間點餐前血糖胰島素治療的患者其他降糖治療有低血糖風險時餐后血糖注射餐時胰島素的患者采用飲食和運動控制血糖者睡前血糖注射胰島素，特別是晚餐前胰島素的患者夜間血糖了解有無夜間低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時劇烈運動前后第三十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖自我監(jiān)測的頻率 根據(jù)需要第四

14、十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他心血管疾病風險因子的監(jiān)測血脂每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯和HDL-C）用調脂藥物者應在用藥后定期評估療效和副作用血壓每次就診時均應測量血壓指導高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測血壓并記錄第四十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床監(jiān)測方案監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高/腰圍血壓空腹/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)總膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能促甲狀腺激素心電圖眼：視力及眼底足：足背動脈搏動，神經病變的相關檢查第四十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于20

15、22年6月2型糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療第四十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)素針對超重或肥胖者推薦適度減重第四十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標維持合理體重提供均衡營養(yǎng)的膳食達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素（血脂、血壓）減輕胰島素抵抗，降低胰島 細胞負荷第四十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)素脂肪供能30%飽和脂肪酸供能7%單不飽和脂肪酸供能10%

16、 20%多不飽和脂肪酸供能 10% 膽固醇攝入量16.7 mmol/L反復低血糖或血糖波動較大急性代謝并發(fā)癥合并急性感染增殖性視網(wǎng)膜病嚴重腎病嚴重心腦血管疾病第五十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月指導原則運動量每周至少150 min中等強度的有氧運動(50% 70% 最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促)運動形式中等強度的運動包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等每周最好進行2 次抗阻運動與患者身體承受能力相適應記錄運動日記第五十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應建議患者臨時調整飲食及藥物治療

17、方案，以免發(fā)生低血糖第五十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月戒煙吸煙與腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風險增高相關應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙第五十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二部分 控制目標及降糖、降壓、降脂、抗血小板治療第五十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病綜合控制目標檢測指標目標值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血壓(mmHg)140/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C

18、 (mmol/L) 未合并冠心病2.6合并冠心病1.8體重指數(shù)(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5 (22.0mg/g)女 性3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主動有氧運動(分鐘/周)150首要原則是個體化空腹血糖控制目標由3.9-7.2mmol/L 改為4.4-7.0mmol/L，以避免增加低血糖發(fā)生的風險循證醫(yī)學研究中把收縮壓控制到130mmHg 時，沒有看到顯著減少糖尿病大血管并發(fā)癥和死亡風險，故將收縮壓的控制目標修訂為140mmHg二級預防中LDL-C 目標定為 1.8mmol/L，與國際多數(shù)指南一致

19、第五十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月制定控制目標的首要原則是個體化合理控制目標（HbA1c7%）適合大多數(shù)非妊娠成年患者更嚴格（如6.5%）的目標病程較短、預期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者更寬松的目標（如132.6ummol/L， 女性123.8umol/L 或 eGFR7%胰島素起始治療方案基礎胰島素睡前注射（中效人胰島素/長效胰島素類似物）預混胰島素每日1-2次注射（預混人胰島素/預混胰島素類似物）胰島素強化治療方案基礎+餐時胰島素每日1-3次注射預混胰島素類似物每日3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或或或胰島素治療路徑第八十五張，PP

20、T共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素起始治療方法第八十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素起始治療方法預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日12次的注射方案。當使用每日2次注射方案時，應停用胰島素促泌劑每日1次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kgd)，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每35天調整1次，根據(jù)血糖的水平每次調整14 U，直至空腹血糖達標每日2次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.20.4U/(kgd)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的

21、胰島素用量，每35天調整1次，根據(jù)血糖水平每次調整的劑量為14 U，直到血糖達標1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素每日23次注射第八十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月新診斷2型糖尿病患者短期強化胰島素治療路徑第八十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的強化治療方案多次皮下注射胰島素餐時+基礎胰島素根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調整睡前三 餐前的胰島素用量，每35天調整1次，根據(jù)血糖水平每次調整的劑量為14 U，直到血糖達標每日3次預混胰島素類似物根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調整，每35天調整1次，直到血糖達標持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）

22、胰島素泵中使用短效胰島素或速效胰島素類似物第八十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月短期胰島素強化治療時間：2周-3個月目標：FPG 4.4-7.0mmol/L，PPG10mmol/L，暫不以HbA1c作為目標后續(xù)治療方案由專科醫(yī)生決定達標且臨床緩解者可定期隨訪血糖再次升高即（空腹血糖7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖 10.0 mmol/L）重新起始藥物治療第九十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射裝置胰島素注射器胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素泵第九十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射技術教育內容胰島素治療的方案注射裝

23、置的選擇及管理注射部位的選擇、護理及自我檢查正確的注射技術（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運用）注射相關并發(fā)癥及其預防選擇長度合適的針頭針頭使用后的安全處置胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)第九十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓、調脂、抗血小板治療第九十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的心血管病風險增加2-4倍Emerging Risk Factors Collaboration. Lancet 2010; 375: 2215第九十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月每年進行風險因素評

24、估心血管病現(xiàn)病史及既往史年齡心血管風險因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族史，肥胖特別是腹型肥胖）腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）房顫第九十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療生活方式干預是控制高血壓的重要手段健康教育合理飲食規(guī)律運動戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡第九十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療120/80mmHg啟動生活方式干預140/80mmHg考慮啟動藥物治療160mmHg必須啟動藥物治療降壓獲益主要與血壓控制本身相關首選ACEI或ARB通常需要多種藥物聯(lián)合治療，推薦以ACEI或ARB為基礎的聯(lián)合治療方案第九十七張，PPT共二百一十八頁，

25、創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的血脂監(jiān)測常見的血脂紊亂是甘油三酯升高及HDL-C 降低每年至少監(jiān)測一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C ）接受調脂治療者根據(jù)需要增加檢測次數(shù)第九十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降脂治療生活方式干預減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝取增加n-3脂肪酸、粘性纖維、植物固醇/甾醇的攝入減輕體重增加體力活動第九十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降脂治療調脂藥物治療時，應將降低LDL-C 作為首要目標他汀類藥物通過降低總膽固醇和LDL-C顯著降低CVD和死亡風險在他汀基礎上使用降低甘油三酯和升高HDL-C藥物，不能進一

26、步降低糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變和死亡的風險第一百張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月他汀類藥物使用及控制目標有明確的心血管疾病者使用他汀類藥物LDL-c 控制目標1.8 mmol/L無心血管疾病，但年齡超過40 歲并有一個以上心血管疾病危險因素者使用他汀類藥物LDL-c控制目標2.6 mmol/L 或具有多個心血管疾病危險因素考慮使用他汀類藥物LDL-c控制目標10%）大部分50歲的男性或60歲的女性合并1項危險因素者（心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍└鶕?jù)臨床判斷是否服用中危心血管風險者（ 10年心血管風險5%10% ）有1個或多個危險因素的中青年患者（男性50歲

27、或女性50歲或女性60歲）不推薦使用心血管低風險患者（10 年心血管風險5%）男性50 歲或女性60 歲且無其他心血管危險因素第一百零四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他抗血小板藥物對于阿司匹林不能耐受的患者， 可考慮氯吡格雷（75 mg/d）作為替代治療發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年第一百零五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月c第一百零六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三部分 低血糖、糖尿病并發(fā)癥第一百零七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低 血 糖第一百零八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于202

28、2年6月非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者血糖 3.9mmol/L低血糖診斷標準第一百零九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風險較小雙胍類、糖苷酶抑制劑和TZDs單獨使用時不導致低血糖第一百一十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月交感神經興奮 中樞神經癥狀心悸神志改變焦慮認知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷第一百一十一張，PPT共二百一十八頁，

29、創(chuàng)作于2022年6月嚴重低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖分類第一百一十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖可能誘因和預防對策胰島素或胰島素促分泌劑從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量未按時進食，或進食過少定時定量進餐如果進餐量減少，應相應減少降糖藥物劑量運動量增加運動前增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒第一百一十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖可能誘因和預防對策嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖調整降糖治療方案或適當調

30、高血糖控制目標使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖應積極尋找原因，調整胰島素治療方案和用量常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品第一百一十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖治療流程意識障礙者意識清楚者口服1520 g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液2040 ml靜推,或胰高血糖素0.51 mg，肌注血糖仍3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖仍3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射每15 min監(jiān)測血糖1次低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因,調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測，

31、有條件者可進行動態(tài)血糖監(jiān)測對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖在3.9 mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1 h以上，給予含淀粉或蛋白質食物低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖2448 h第一百一十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒第一百一十六張，

32、PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向，2型糖尿病亦可發(fā)生常見的誘因急性感染胰島素不適當減量或突然中斷治療飲食不當、胃腸疾病腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩精神刺激第一百一十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒（DKA）分類輕度 僅有酮癥而無酸中毒（糖尿病酮癥）中度 除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（DKA）重度 是指酸中毒伴意識障礙（DKA昏迷）或雖無意識障礙，但血清碳酸氫根低于10 mmol/L主要癥狀多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重;失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中

33、有爛蘋果味（丙酮氣味）；病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮陽性或強陽性；血酮體增高；代謝性酸中毒；血糖明顯升高（16.7-33.3 mmol/L）診斷昏迷、酸中毒、失水、休克的患者；尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血pH和/或二氧化碳結合力降低者第一百一十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案（1） 對單有酮癥者，僅需補充液體和胰島素治療，持續(xù)到酮體消失。DKA應按以下方法積極治療：補液糾正失水，恢復腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體補液速度應先快后慢，并根據(jù)血

34、壓、心率、每小時尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量和輸液速度患者清醒后鼓勵飲水胰島素小劑量胰島素靜脈滴注，開始以0.1 U/kg/h，如在第一個小時內血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍每12 h測定血糖，根據(jù)血糖下降情況調整胰島素用量當血糖降至13.9 mmol/L時，胰島素劑量減至0.050.10 U/kg/h第一百一十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 糾正電解質紊亂和酸中毒在開始胰島素及補液治療后，患者的尿量正常，血鉀低于5.2 mmol/L即可靜脈補鉀治療前已有低鉀血癥，尿量40ml/h時，在胰島素及補液治療同時必須補鉀嚴重低鉀血癥時應立即補鉀，當血鉀升至3

35、.5 mmol/L時，再開始胰島素治療血pH在6.9以下時，應考慮適當補堿，直到上升至7.0以上 治療方案（2）第一百二十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 去除誘因和治療并發(fā)癥休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等 5. 預防保持良好的血糖控制預防和及時治療感染及其他誘因加強糖尿病教育，增強糖尿病患者和家屬對DKA的認識治療方案（3）第一百二十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖高滲綜合征以嚴重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征HHS的發(fā)生率低于DKA，且多見于老年2型糖尿病患者第一百二十二張，PPT共二百一十八頁，

36、創(chuàng)作于2022年6月高血糖高滲綜合征（HHS）主要癥狀起病隱匿，典型的HHS 主要有嚴重失水和神經系統(tǒng)兩組癥狀體征實驗室檢查尿糖強陽性，尿酮陰性或弱陽性。血漿滲透壓顯著增高。診斷標準（1）血糖33.3 mmol/L（2）有效血漿滲透壓320 mOsm/L（3）血清碳酸氫根18mmol/L，或動脈血pH7.30（4）尿糖呈強陽性，而尿酮陰性或為弱陽性治療原則積極補液，糾正脫水小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥預后預后不良，死亡率為DKA的10倍以上第一百二十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病乳酸性酸中毒體內無氧酵解的糖代謝產物乳酸大量

37、堆積，導致高乳酸血癥，進一步出現(xiàn)血pH降低，即為乳酸性酸中毒大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍者糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高第一百二十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病乳酸性酸中毒主要癥狀疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等實驗室檢查明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高治療原則去除誘因、積極治療原發(fā)病、補堿、糾正酸中毒、維持水電解質平衡、補液、擴容、糾正脫水和休克，必要時透析治療預防嚴格掌握雙胍類藥物的適應證對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥盡可能

38、使用二甲雙胍而不是苯乙雙胍；使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應改用胰島素治療第一百二十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的慢性并發(fā)癥第一百二十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病各種并發(fā)癥的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病周圍神經病變心血管疾病卒中第一百二十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病神經病變下肢血管病變糖尿病足病第一百二十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風險增高顯著相關在糖尿病腎病的早

39、期階段通過嚴格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展第一百二十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病的篩查篩查項目尿常規(guī)尿白蛋白（白蛋白與肌酐比值）血清肌酐濃度，估算eGFR第一百三十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟損害分期期腎小球高濾過，腎臟體積增大期可出現(xiàn)間斷微量白蛋白尿，患者休息時晨尿或隨機尿白蛋白與肌酐比值(ACR)正常（男2.5mg/mmol，女265.2 mol/L(3 mg/dl) 的腎病患者應用ACEI 或ARB 透析治療和移植第一百三十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜病變成人失明最常見的原因主要危險因素糖尿病病

40、程血糖控制不良高血壓及血脂紊亂妊娠和糖尿病腎病第一百三十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查頻率無糖尿病視網(wǎng)膜病變：1 2 年一次輕度病變：每年1 次重度病變：每3 6 個月1 次妊娠婦女需增加檢查頻率觀察內容全身指標眼部指標：視力、眼壓、房角、眼底第一百三十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病變嚴重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變 無異常非增殖期視網(wǎng)膜病變（NPDR）輕度僅有微動脈瘤中度微動脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度出現(xiàn)下列任何一個改變，但無PDR表現(xiàn)1.任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內出血2.在兩個以上象限有靜脈串珠樣改變3.在一個以上象限有顯著的

41、視網(wǎng)膜內微血管異常增殖期視網(wǎng)膜病變（PDR）出現(xiàn)以下一種或多種改變新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病視網(wǎng)膜病變的國際臨床分級標準（2002年）NPDR：非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，non-proliferative diabetic retinopathy；PDR：增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，proliferative diabetic retinopathy第一百三十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病黃斑水腫分級（2002年）病變嚴重程度眼底檢查所見無明顯糖尿病性黃斑水腫后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出有明顯糖尿病性黃斑水腫后極部有明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度后極部存

42、在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心中度視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心第一百三十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病眼底病變的治療突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉診眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度NPDR，或PDR的糖尿病患者，應轉診到眼科激光光凝治療能夠減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度NPDR 患者失明的風險抗血管內皮生長因子（VEGF）治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林治療的禁忌證非諾貝特可減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進展、減少激光治療需求第一百四十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022

43、年6月糖尿病神經病變糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一發(fā)生風險與病程、血糖控制不佳相關周圍神經病變最為常見第一百四十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經病變分型第一百四十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月遠端對稱性多發(fā)性神經病變的診斷診斷標準：明確的糖尿病病史；診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經病變；臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經病變的表現(xiàn)相符；有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經病變排除診斷：需排除其他病因引起的神經病變如根據(jù)以上檢查仍

44、不能確診，需要進行鑒別診斷的患者，可做神經肌電圖檢查第一百四十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月遠端對稱性多發(fā)性神經病變的診斷分層確診有DSPN的癥狀或體征，同時存在神經傳導功能異常臨床診斷 有DSPN的癥狀及1項體征為陽性，或無癥狀但有2項以上（含2項）體征為陽性 疑似有DSPN的癥狀但無體征或無癥狀但有1項體征陽性 亞臨床無癥狀和體征，僅存在神經傳導功能異常第一百四十四張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病性自主神經病變心血管自主神經病變表現(xiàn)為直立性低血壓、暈厥、冠狀動脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心搏驟?；蜮老到y(tǒng)自主神經病變表現(xiàn)為吞咽困難、呃逆、上腹飽

45、脹、胃部不適、便秘、腹瀉及排便障礙等泌尿生殖系統(tǒng)自主神經病變排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、勃起功能障礙、月經紊亂等其他自主神經病變如體溫調節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導致手足干燥開裂，容易繼發(fā)感染等第一百四十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經病變的管理和治療第一百四十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢血管病變主要是指下肢動脈病變，通常是指下肢動脈粥樣硬化病變(lower extremity atherosclerotic disease, LEAD)糖尿病患者發(fā)生下

46、肢動脈病變的風險較非糖尿病患者明顯增加，且發(fā)病年齡更早、病情更嚴重、病變更廣泛、預后更差第一百四十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢動脈病變對CAD和CVD有提示價值對機體的危害：下肢缺血性潰瘍、截肢、增加心血管事件風險和死亡率只有10%-20%有間歇性跛行的表現(xiàn)，大多數(shù)無癥狀目前現(xiàn)狀：低診斷、低治療，以及高致殘率和死亡率，預防治療不充分第一百四十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月LEAD篩查50歲以上者應常規(guī)篩查伴LEAD發(fā)病危險因素者每年至少篩查1次心腦血管疾病血脂異常高血壓吸煙糖尿病病程5年以上第一百五十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢動

47、脈病變篩查流程第一百五十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病性LEAD 的診斷如果患者靜息ABI0.90，無論患者有無下肢不適的癥狀，應該診斷LEAD 運動時出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI 0.90的患者，如踏車平板試驗后ABI下降15%-20%，應該診斷LEAD 如果患者靜息ABI 0.40或踝動脈壓50mmHg或趾動脈壓30及/或0.90(男)，0.85(女) 不同人種采用特定的腰圍，華人：男90cm，女80cm不同人種采用特定的腰圍切點華人：男90cm，女80cm血脂紊亂TG (mmol/L)HDL-C (mmol/L)1.70及（或）0.9(男)，1.0(女)1.70或接受

48、相應的調脂治療者1.04(男)，1.30(女)1.7或接受相應的調脂治療者1.03(男)，1.29(女)或接受相應的調脂治療者MS的三個診斷標準（一）第一百六十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月指 標WHO（1999）NCEP-ATP（2005）IDF（2005）高血壓SBP/DBP (mmHg)140/90130/85及/或已確診為高血壓并治療者130/85及/或已確診為高血壓并治療者高血糖FBG (mmol/L)2hBG (mmol/L)6.1及/或7.8及/或已確診為糖尿病并治療者5.6及/或已確診為糖尿病并治療者5.6及/或已確診為糖尿病并治療者胰島素抵抗高胰島素正糖鉗夾

49、試驗的M值上四分位數(shù)微量白蛋白尿尿白蛋白（g/min）尿白蛋白/肌酐（mg/g）2030胰島素抵抗高胰島素正糖鉗夾試驗的M值上四分位數(shù)MS的三個診斷標準（二）第一百六十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝綜合征診斷標準2010中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)關于代謝綜合征的診斷標準(2004)具備以下4項組成成分中的3項或全部者：超重和(或)肥胖：BMI25 kg/m2 ；高血糖：FPG6.1 mmol/L(110 mg/dL)及(或)2hPG7.8 mmol/L(140 mg/dL)及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：BP140/90 mmHg及(或)已確認為高血壓并治療

50、者；血脂紊亂：空腹血漿TG1.7 mmol/L(150 mg/dL)及(或)空腹HDL-C0.9 mmol/L(35 mg/dL)(男)或1.0 mmol/L(39 mg/dL)(女)2013中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)關于代謝綜合征的診斷標準(2013)具備以下的三項或更多：腹型肥胖：腰圍男性90 cm，女性85 cm；高血糖：空腹血糖6.1 mmol/L或糖負荷后2h血糖7.8 mmol/L及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：BP130/85 mmHg及(或)已確認為高血壓并治療者；空腹TG1.7 mmol/L；空腹HDL-C1.04 mmol/L以腰圍替代BMI第一百六十八張，P

51、PT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝綜合征的防治第一百六十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目標體重一年內降低7%-10%，爭取達到BMI和腰圍正?；獕禾悄虿』颊?30/80 mm Hg，非糖尿病患者140/90 mm Hg血脂LDL-C2.6mmol/L（100mg/dl）TG1.04mmol/L（40mg/dl）（男）1.3mmol/L（50mg/dl）（女）空腹血糖6.1mmol/L（110mg/dl）負荷后2h血糖7.8mmol/L（140mg/dl）HbA1c7.0%），并符合以下條件的2型糖尿病患者，可以考慮減重手術治療。BMI 2832 kg/m2且有

52、2型糖尿病，尤其存在其他心血管風險因素時，可慎重選擇減重手術慎選適應證BMI 25.028kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰圍男性90 cm，女性85 cm），且至少有額外的下述2條代謝綜合征組份：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓。暫不推薦第一百七十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術的禁忌證濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者及對代謝手術風 險、益處、預期后果缺乏理解能力的患者明確診斷為1型糖尿病的患者胰島細胞功能已明顯衰竭的T2DM患者外科手術禁忌證者BMI25 kg/m2妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病第一百七十四張，PPT共二百一十八

53、頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術的療效判定2型糖尿病緩解標準：術后僅用生活方式治療可使 HbA1c6.5%空腹血糖5.6mmol/L第一百七十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術方式與療效第一百七十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術方式與療效第一百七十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術的風險長期有效性和安全性有待評估第一百七十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月減重手術的管理終身隨訪第一百七十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病的特殊情況第一百八十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠糖

54、尿?。℅DM）和糖尿病合并妊娠兒童和青少年糖尿病老年糖尿病糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期糖尿病管理糖尿病與感染糖尿病與口腔疾病糖皮質激素與糖尿病抑郁癥精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病第一百八十一張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠糖尿病的診斷2013年WHO發(fā)表了妊娠期新診斷的高血糖診斷標準和分類。將妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖分為兩類：妊娠期間的糖尿?。―iabetes mellitus in pregnancy ）妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期間的糖尿病診斷標準與1999年WHO的非妊娠人群糖尿病診斷標準一致， 即空腹血糖 7.0mmol/l，或OGTT 2h PG

55、11.1mmol/L，或有明顯糖尿病癥狀者隨機血糖11.1mmol/l第一百八十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠糖尿病的篩查高風險妊娠婦女盡早監(jiān)測血糖有妊娠糖尿病、巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽性者無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史所有妊娠婦女：孕24-28周進行75gOGTT第一百八十三張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病的診斷標準75 g OGTT血糖（mmol/L）空腹5.1服糖后1 h10.0服糖后2 h8.51個以上時間點高于上述標準可確定診斷第一百八十四張，PPT

56、共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月計劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準備第一百八十五張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期間糖尿病的管理盡早診斷，確診后12周就診1次針對性糖尿病教育飲食控制標準既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物對使用胰島素者，要根據(jù)胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數(shù)量實行少量多餐制，每日分56餐第一百八十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期間糖尿病的管理自我血糖監(jiān)測：餐前血糖，餐后12 hPG及尿酮體。血糖控制的目標：空腹、餐前、或睡前血糖3.35.3 mmol/L，餐

57、后1 h7.8 mmol/L；或餐后2 hPG6.7 mmol/L；HbA1c盡可能控制在6.0%以下避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療尿酮陽性時，應檢查血糖血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理第一百八十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓應該控制在130/80 mm Hg以下每3個月進行一次腎功能、眼底和血脂檢測常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產指征，無特殊情況可經陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應進行選擇性剖宮產或放寬剖宮產指征分娩時和產后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制第

58、一百八十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩后糖尿病的管理第一百八十九張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并妊娠時的特殊問題第一百九十張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童和青少年糖尿病我國以1型為主，約占90%2型糖尿病呈明顯上升趨勢?？梢娞厥忸愋吞悄虿〉谝话倬攀粡?，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病第一百九十二張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童和青少年1型糖尿病控制目標（ADA標準）年齡段血糖目標值范圍HbA1c理由餐前睡前/夜間幼兒-學齡前期（0-6歲）5.6-10.0mmol/L6.1-11.1mmol/

59、L7.5%-8.5%脆性，易發(fā)生低血糖學齡期（6-12歲）5.0-10.0mmol/L5.6-10.0mmol/L8%青春期前低血糖風險相對高，而并發(fā)癥風險相對低青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.2mmol/L5.0-8.3mmol/L65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病者我國60歲人群糖尿病患病率20.4%治療目標：減少大血管和微血管并發(fā)癥，提高生存質量和預期壽命第一百九十六張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病特點2型糖尿病是主要類型患者基本狀況、病情對治療的預期以及預期生存期差異很大患者自我管理能力下降，應關注治療的風險、用藥依從性

60、慢性并發(fā)癥、伴發(fā)疾病常見，應進行全面細致的并發(fā)癥篩查第一百九十七張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病特點急性并發(fā)癥臨床癥狀不典型，易誤診或漏診對低血糖耐受性差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖及嚴重低血糖，會加重老年糖尿病患者的認知障礙，誘發(fā)嚴重心腦血管事件可伴有多種代謝異常，部分同時罹患腫瘤或其它伴隨疾病第一百九十八張，PPT共二百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥高血糖高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒和乳酸酸中毒死亡率明顯高于一般成人慢性并發(fā)癥心腦血管病變是致殘、致死的主要原因常常病變嚴重，癥狀輕老年綜合征認知障礙、抑郁、跌倒等癥候群，成為控制糖尿病的障礙鼓勵功