精神疾病患者的心理康復(fù)

1、精神疾病患者的心理康復(fù)第1頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 心理康復(fù)是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，然而，社區(qū)精防工作應(yīng)從實際考慮，不能把它看得過于高深莫測。精神疾病患者的社區(qū)心理康復(fù)工作可以定位于消除來自患者自身或者外界的各種消極因素，使患者處于積極的情緒狀態(tài)和參與狀態(tài)，從而達(dá)到控制精神病態(tài)，修復(fù)精神功能，適應(yīng)生活環(huán)境和社會環(huán)境，最終回歸社會的目的。第2頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 一、心理康復(fù)心理健康的回歸過程1.心理健康定義 第三屆國際心理衛(wèi)生大會（1946年）曾為心理健康下過一個定義：“心理健康是指在身體上、智能以及情感上，在與他人的心理

2、健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)?！?心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第3頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二一、心理康復(fù)心理健康的回歸過程2.心理健康十條標(biāo)準(zhǔn)有充分的適應(yīng)力充分了解自己、并對自己的能力做恰當(dāng)?shù)墓烙嬌钅繕?biāo)能切合實際與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸能保持人格的完整與和諧第4頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二一、心理康復(fù)心理健康的回歸過程2.心理健康十條標(biāo)準(zhǔn)具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力能保持良好的人際關(guān)系適度的情緒發(fā)泄與控制在不違背集體意志的前提下、能做有限度的個性發(fā)揮在不違背社會規(guī)范的情況下、個人

3、的基本需求能恰當(dāng)滿足第5頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 第6頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 看清楚了嗎？畫中有何內(nèi)情？ 沒錯，鴿子組成的“l(fā)ove”隱藏其中第7頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二一、心理康復(fù)心理健康的回歸過程3.心理康復(fù)的目標(biāo)激發(fā)患者的潛能消除或緩解患者的心理問題與障礙促進(jìn)患者人格成熟促進(jìn)患者家庭功能和社會功能恢復(fù)第8頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二一、心理康復(fù)心理健康的回歸過程4.對專業(yè)人員的要求 具備良好的個人修養(yǎng)和較健全的人格特征。具備與專業(yè)工作有關(guān)的專業(yè)知識和技能。能夠嚴(yán)格遵從專業(yè)

4、工作的倫理道德規(guī)范。對自我和他人的良好覺察，尊重并欣賞自己和他人，認(rèn)同自我，理解自己的能力及限度，真誠、誠懇、誠實，勇于承認(rèn)自己的錯誤，樂于改變自己，真誠地關(guān)心他人，認(rèn)真投入工作等特點。 第9頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 二、心理康復(fù)原則 社區(qū)心理康復(fù)的做法有別于臨床心理治療。后者需要有豐富的心理學(xué)專業(yè)理論知識和特殊的技能，如精神分析治療、認(rèn)知治療等，非專業(yè)技術(shù)人員很難掌握。社區(qū)醫(yī)生對精神病人實施的心理康復(fù)措施，應(yīng)該貫穿于與病人接觸的每一環(huán)節(jié)，操作中要把握以下原則：第10頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二心理康復(fù)原則 1 充分尊重病人，與他們建立平

5、等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以感情上的支持，取得他們的信任與配合。第11頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二心理康復(fù)原則 2 在充分了解患者的病情，注意其病態(tài)心理的同時，更要注意揭示病人身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展。第12頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二心理康復(fù)原則 3 了解患者與其家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。第13頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二心理康復(fù)原則 4 注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，而不是讓他們被動地接受服務(wù)。第14頁，共66頁

6、，2022年，5月20日，9點9分，星期二三、心理康復(fù)的方法-心理理論1.精神分析學(xué)派意識層次說：意識-前意識-潛意識人格動力論：本能（生的本能、死的本能）人格結(jié)構(gòu)論：本我、自我、超我人格適應(yīng)論：焦慮和自我防御機(jī)制人格發(fā)展論：口唇期、肛門期、生殖器期、 潛伏期、生殖期。第15頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二潛意識第16頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二潛意識第17頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 意識層次與人格結(jié)構(gòu)意識前意識潛意識 本我欲望、創(chuàng)傷及防御 深入內(nèi)化的超我本我自我超我第18頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分

7、，星期二 精神分析三角 心理防御 焦慮 wish need 第19頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 三、心理康復(fù)的方法-心理理論 2.行為主義理論 20世紀(jì)60年代發(fā)展起來的行為治療以條件反射學(xué)說為理論基礎(chǔ)，主要包括巴浦洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說、斯金納的操作性條件作用學(xué)說,以及班杜拉的社會學(xué)習(xí)學(xué)說。 第20頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 行為治療是根據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)和實驗心理學(xué)的理論和原理對個體進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到矯正適應(yīng)不良行為的一種心理治療。 行為主義理論認(rèn)為，任何適應(yīng)性和非適應(yīng)性的行為，都是通過學(xué)習(xí)形成的，也可以通過學(xué)習(xí)來增強(qiáng)和消除。行為治療的種類

8、繁多，但其治療的原則和程序大致相同。 第21頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 三、心理康復(fù)的方法-心理理論 3.人本主義學(xué)派 人本主義治療又稱咨客中心療法，是以20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的一類治療方法，重視人的自我實現(xiàn)理想、需要層次，重視人的情感體驗與潛能，提倡治療師應(yīng)該具有高度的同理心，以平等、溫暖、關(guān)切、真誠、和開放的態(tài)度對待咨客或病人。代表先驅(qū)人物是羅杰斯、馬斯洛。第22頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 三、心理康復(fù)的方法-心理理論 3.人本主義學(xué)派 馬斯洛的需要層次理論：從低級到高級依次-生理的需要 安全的需要 歸屬與愛的需要

9、 尊重的需要 自我實現(xiàn)的需要第23頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二三、心理康復(fù)的方法-心理治療1 支持性心理治療 支持性心理治療是心理治療的基本技術(shù)，是運用心理治療的基本原理幫助患者克服情感障礙或心理挫折的治療方法，適用于各類精神疾病患者，具有支持和加強(qiáng)患者防御功能的特點，能使患者增加安全感，減少焦慮和不安。第24頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二1 支持性心理治療 支持性心理治療的方法有解釋、安慰、鼓勵和保證，其中以解釋最為重要。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行必要的解釋，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)患者對自己的健康和前途疑慮不安時，應(yīng)以事實為根據(jù)向患

10、者作出保證，幫助患者振作精神。第25頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二2 認(rèn)知療法 合理情緒療法：這是由A.Ellis在20世紀(jì)50年代末提出的療法。其基本觀點是一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)。對此他將治療中有關(guān)因素歸納為A-B-C-D-E,即： 誘發(fā)事件（activating event）-信念（belief）-后果（consequence）-詰難（dispute）-治療效應(yīng)（effect） 第26頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 2 認(rèn)知療法 認(rèn)知療法認(rèn)為：不良精神刺激，不會直接導(dǎo)致情緒反應(yīng)，必須要有認(rèn)知過程及結(jié)論（

11、信念）與態(tài)度參與。 臨床上許多情緒障礙的發(fā)生，都與患者存在不良認(rèn)知和相應(yīng)的認(rèn)知結(jié)論與態(tài)度有關(guān)，如果改變這些結(jié)論和態(tài)度，就會使情緒障礙得到改變。 第27頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 認(rèn)知療法適用于精神分裂癥、心境障礙恢復(fù)期的患者和神經(jīng)癥性障礙患者。這些患者，普遍存在認(rèn)知問題。不良認(rèn)知會影響他們從健康角度把握自己、照顧自己、預(yù)防復(fù)發(fā)的能力，對其將來的生活發(fā)展與人生成功帶來危害。 因此有不良認(rèn)知的恢復(fù)期患者，可采用認(rèn)知療法進(jìn)行心理治療，改善患者的不良認(rèn)知和提高其認(rèn)知水平。認(rèn)知療法的方式較多，有貝克的認(rèn)知療法、埃里斯的合理情緒療法等。第28頁，共66頁，2022年，5月20日

12、，9點9分，星期二 3 行為治療方法（1）放松訓(xùn)練：又名松弛訓(xùn)練，它是按一定的聯(lián)系程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。第29頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 3 行為治療方法（2）系統(tǒng)脫敏療法：其基本思想是一個可以引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療恐怖癥，也可用于癔癥。 第30頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 4認(rèn)知行為治療( CBT ) ，包括個人和集體治療，越來越多地用于緩解精神癥狀。CBT 的原則

13、可以總結(jié)為： 確認(rèn)和評估靶癥狀和靶行為； 檢查這些靶癥狀和靶行為發(fā)生的前因后果； 與患者一起形成一個針對靶癥狀和靶行為的更適合的解釋模式； 評估靶癥狀和靶行為的改變。 第31頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 5.精神分析方法（1）精神分析的設(shè)置：為收集來自患者的信息以決定是否需要治療和需要什么類型治療的程序。 第32頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 5.精神分析方法（2）移情：即精神分析時所產(chǎn)生的沖動與幻想的新的樣式或翻版,患者傾向于將早期的某些對象與治療師進(jìn)行替換,患者的心理經(jīng)歷被喚醒，但它不屬于過去，而是在現(xiàn)時反映至治療師的身上。移情具有兩個特點

14、：移情是在潛意識中將過去經(jīng)歷在現(xiàn)時中重現(xiàn)的結(jié)果；為內(nèi)在沖突投射和外化的結(jié)果，與自我理想化和超我有關(guān)。 第33頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 5.精神分析方法（3）反移情：是指治療師就被分析者本人所產(chǎn)生的潛意識反應(yīng)及相關(guān)移情的總和，為在分析性治療中的“分析師的狀態(tài)”，患者和分析師是這一結(jié)構(gòu)的兩個要素，構(gòu)成在分析情境下的移情和反移情性人際關(guān)系。第34頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 5.精神分析方法（4）阻抗：是對分析的進(jìn)展、分析師和分析性方法及過程起反作用的反向力量，既阻礙患者的自由聯(lián)想、妨礙患者試圖回憶和達(dá)到對頓悟的理解領(lǐng)會、針對患者的合理化自我及

15、想改變的愿望起反作用的力量。第35頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 5.精神分析方法（5）夢和夢的解析：夢是被壓抑到潛意識的愿望的滿足。夢可分為顯夢和隱夢。顯夢是指夢的可感知的部分，隱夢是指顯夢背后的潛意識沖突和愿望。夢的解析就是通過顯夢分析其背后的隱意，即分析其背后的潛意識沖突和愿望。 第36頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 5.精神分析方法（6）自由聯(lián)想：治療師鼓勵患者，盡量自由地、無拘無束地講，不要在乎所說的是否正確，或者是否合乎邏輯。堅持要患者說出所想的任何事情，不要有任何隱瞞。特別是那些他不想說，或者不好意思說的東西，說出來尤其有異議。這種

16、說的方式，稱為自由聯(lián)想。它是精神分析治療的重要技術(shù)之一。第37頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二催眠術(shù)第38頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 四、心理康復(fù)的程序 心理康復(fù)程序的核心是要確定這次心理康復(fù)的目標(biāo)，通過了解與分析，從患者的大量心理需求中選擇最主要的、最關(guān)鍵的需要作為要解決的問題，然后確定最佳干預(yù)手段。第39頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 程序如下 了解患者的需要（評估） 分析患者的需要（診斷）提出問題的解決方法（計劃） 心理康復(fù)的實施（措施）心理康復(fù)的效果評價 第40頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期

17、二 程序1.了解患者的需要（評估） 這是問題解決的首要環(huán)節(jié)。一般通過觀察、晤談、測驗、調(diào)查等手段，收集有關(guān)患者各種需要的信息，即心理康復(fù)評估。當(dāng)患者的某些需要得不到滿足，有時會通過心理反應(yīng)來表達(dá)，如發(fā)脾氣、生悶氣等，這些反應(yīng)也會影響患者的病情。因此，要善于捕捉、及時發(fā)現(xiàn)、正確判斷這些信息。第41頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二程序2.分析患者的需要（診斷） 不同患者在不同時期都會有各種各樣的不同需要，對這些需要進(jìn)行歸納分析，方能較好地解決問題，即心理康復(fù)診斷。例如：有的患者愛清潔，怕在醫(yī)院里受到交叉感染而產(chǎn)生生物學(xué)上的安全需要；有的患者對醫(yī)療環(huán)境感到陌生甚至懼怕而產(chǎn)生心理

18、上的安全需要。這些都需要在深入的交往中分析其內(nèi)在原因。 第42頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 程序3.提出問題的解決方法（計劃） 這是決策階段，也是運用專業(yè)知識來解決具體問題的關(guān)鍵步驟。根據(jù)了解和分析的結(jié)果，以主次問題先后排序，明確心理康復(fù)目標(biāo)，設(shè)計如何解決問題的心理干預(yù)手段。 第43頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二程序如下 4.心理康復(fù)的實施（措施） 這是行動階段。（即貫徹執(zhí)行計劃中的各種方案和心理干預(yù)措施）也是“問題一解決”的手段付諸實踐的過程。這個階段也關(guān)系到護(hù)理目標(biāo)的實現(xiàn)。除了決策的正確性之外，心理康復(fù)的技巧在這里起決定作用。此階段應(yīng)做好記

19、錄，作為下階段的依據(jù)。第44頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二程序如下 5心理康復(fù)的效果評價 即檢查心理康復(fù)效果和計劃執(zhí)行情況。在這個階段就是分析患者對心理康復(fù)的反應(yīng)，看心理康復(fù)的目標(biāo)是否實現(xiàn)，如果沒有實現(xiàn)，即要分析原因，是哪一個環(huán)節(jié)發(fā)生了問題。是了解不全面？還是分析不正確？是決策的問題？還是行動上的不足？然后，根據(jù)評價來提出下階段的新要求。 第45頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 心理康復(fù)雖然可以分解為這樣的5個步驟，但是它是作為一個整體并動態(tài)地進(jìn)行的。第46頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二社區(qū)精神/心理門診實踐及案例分析濟(jì)南市

20、北園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 趙長英 第47頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 心理游戲單向溝通第48頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二 第49頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二是美少女，還是老巫婆？原來差異只在我們的觀看視角溝通很重要！第50頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二案例：偏執(zhí)型精神分裂癥病例摘要李某，男，22歲,1984年7月父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯誤?！?（自責(zé)自罪）拒絕就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下大亂了?！保ㄡ屃x妄

21、想）不出門，獨處一隅（孤僻），喃喃自語自笑。第51頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二案例：偏執(zhí)型精神分裂癥病例摘要于8月送入某市精神病院，診斷為“抑郁癥”，給予阿咪替林，冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了” （幻視）而其兩位兄長均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對人說他耳邊常聽到一些說話聲（幻聽），內(nèi)容則說不出。第52頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二偏執(zhí)型精神分裂癥病例摘要至1985年5月份，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，

22、回家后即問家人：“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？” （內(nèi)心被洞悉感）不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲 （幻聽）。一次，聽到汽車就惶恐地說：“社會大亂了”；看見小汽車則恐懼地問家人：“那是不是來逮捕我的？” （關(guān)系妄想）某晚仰臥于床，忽然說：“怎么我在屋里能看見天？” （幻視）第53頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二偏執(zhí)型精神分裂癥病例摘要患者意識清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無障礙，唯孤僻離群，獨臥于床，不與病友交往，生活被動懶散，時而恐懼緊張，時而激憤，時而自語自笑，有時凝神傾聽，若有所聞。第54頁，共66頁，2022年，5月20日，9點

23、9分，星期二偏執(zhí)型精神分裂癥病例摘要一次某病友打開水龍頭聽到流水聲的同時，患者稱他腦子里聽到一個陌生的聲音：“李某（患者名）得了這病沒本事，無能” （機(jī)能性幻聽-假性幻聽），還有一次患者突然對電風(fēng)扇下跪，口稱“我有罪，該死”問其故，說剛才他聽到電風(fēng)扇嗡嗡聲的同時，電風(fēng)扇里還有一男聲在責(zé)罵他是“叛徒”，“內(nèi)奸”， （機(jī)能性幻聽-真性幻聽-評論性幻聽）故請罪下跪求饒。第55頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二偏執(zhí)型精神分裂癥病例摘要某次在床上側(cè)耳聽，說是耳邊聽到他母親，哥哥及其他人在談?wù)撍赣H的聲音說：“他不爭氣，得了這個病”，哥哥的聲音說：“他現(xiàn)在很好，沒病，應(yīng)去工作”。 （

24、爭論性幻聽）還有一次看見兩鴿子在飛翔，就說他父母有大災(zāi)大難。（病理性象征性思維） 第56頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二偏執(zhí)型精神分裂癥病例摘要有時患者說自己“是個已死的人，雖然還會走路說話，實際上已不存在”（非真實感/虛無妄想），感到自己腦子里想的事并未跟別人說，但別人都知道了(被洞悉感)。患者認(rèn)為可能是通過監(jiān)視器得知的，認(rèn)為監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己帶的手表(被監(jiān)視感)。訴：“自己想什么事，在別人的言行舉止中就有反應(yīng)，我想什么事，耳邊就聽到聲音在說自己所想的事(讀心癥)，這就證明自己的判斷是對的?！钡?7頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二偏執(zhí)型

25、精神分裂癥病例摘要患者還說：“有時想著什么事，一個死去的人就把他的想法抽走了，使他難以繼續(xù)想下去，有時想到一半，下面的想法就被抽走了。”(思維被奪)患者認(rèn)為他的腦子被一名死者控制了，能支配我產(chǎn)生一些想法，如產(chǎn)生去為他上訴申冤的想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。 (影響妄想、被控制感、被動體驗)第58頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二偏執(zhí)型精神分裂癥病例摘要問其為何時哭時笑，患者說：“這也是那位死者強(qiáng)加給我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了?！?影響妄想、被控制感、被動體驗)第59頁，共66頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二偏執(zhí)型精神分裂癥病例摘要本例突出的癥狀是幻覺妄想，故選用維思通治療，經(jīng)2個多月最高日量5mg的治療，癥