無痛人流術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

1、無痛人流術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理【摘要】隨著我國方案生育的不斷貫徹執(zhí)行和人民物質(zhì)文化生活程度的日益改善，人們對生活質(zhì)量的要求也不斷進(jìn)步，患者在檢查和治療中對減輕痛苦的要求也越來越強(qiáng)烈。因此我們有必要討論無痛技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和普及。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，其臨床使用特點(diǎn)是：起效快，作用時(shí)間短，恢復(fù)快，使用平安、體內(nèi)無蓄積、代謝快、毒性孝清醒迅速等特點(diǎn)，適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉1。【關(guān)鍵詞】無痛人流;手術(shù)配合;護(hù)理人工流產(chǎn)是意外懷孕的一種補(bǔ)救措施，過去常因手術(shù)時(shí)間短或經(jīng)濟(jì)因素未使用麻醉，患者不僅要承受人工流產(chǎn)的心理壓力，還要面對創(chuàng)傷及痛苦的打擊。手術(shù)雖小，但由于在手術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸管、負(fù)壓吸引或刮

2、宮壁過程中所引起的疼痛不適會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反響而影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)展以及術(shù)后身心的恢復(fù)2。采用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及防止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，能解除早孕婦女人工流產(chǎn)的痛苦，并且減低手術(shù)操作難度。病人用藥后清醒平均時(shí)間(7.30.46)in，12in后可恢復(fù)定向力和認(rèn)知力，在護(hù)士協(xié)助下到鄰間觀察室，休息2540in可自行離院。56%病人感覺做了個(gè)美夢，無一例出現(xiàn)噩夢。99.95%病人感覺效果滿意。我院從2022年至今采用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流手術(shù)1283例，我們在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)展了充分的心理護(hù)理、操作配合、術(shù)中監(jiān)護(hù)等相關(guān)的護(hù)理措施，獲得了滿

3、意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1門診資料搜集了我院2022年3月2022年2月1年來門診1283例無痛人流患者的臨床資料，年齡1645歲，停經(jīng)3696天，尿妊娠實(shí)驗(yàn)(+)，B超提示宮內(nèi)早孕。無心、肺、腎疾病及手術(shù)禁忌，且自愿要求承受無痛人工流產(chǎn)術(shù)者。1.2給藥時(shí)間禁食、禁飲6h以上，我院采取患者術(shù)前一日完善各項(xiàng)門診檢查，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食、禁飲的情況下完成手術(shù)。2手術(shù)配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備首先要建立良好的靜脈通路，常規(guī)面罩吸氧，氧流量24L/in，讓手術(shù)患者仰臥于刮宮床上，取膀胱截石位，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測術(shù)前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度，靜脈緩慢推注丙泊酚1.52.5g/kg體重，30s左右

4、待患者入睡，睫毛反射消失，即可開場手術(shù)，手術(shù)過程中根據(jù)需要單次追加丙泊酚，詳細(xì)給藥劑量根據(jù)個(gè)體情況而定，必要時(shí)追加0.5g/kg體重，注意觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.2減輕藥物對血管壁的刺激由于丙泊酚乳劑對血管壁有一定的刺激，護(hù)士在進(jìn)展靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇大靜脈，確定穿刺成功后再進(jìn)展藥物推注，以減輕藥物對血管壁的刺激，患者訴疼痛較重者，用左手拇指沿靜脈走向輕輕按摩。如發(fā)生針頭脫出于血管外時(shí)應(yīng)及時(shí)拔出，重新選擇靜脈進(jìn)展注射3。2.3穿刺大靜脈補(bǔ)充葡萄糖因患者禁食、禁飲，如空腹血糖在6.1l/L以下，可采取10%的葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，一般用7號(hào)頭皮針穿

5、刺手背靜脈。假如穿刺困難，也可用套管針+三通穿刺貴要靜脈或肘部正中靜脈。由麻醉師根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，從頭皮針或三通中推注丙泊酚以維持恰當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?。手術(shù)完畢后，再接回10%的葡萄糖。2.4在整個(gè)手術(shù)過程中要配合麻醉師親密觀察生命體征變化持續(xù)氧氣吸入，氧流量為24L/in。記錄患者的意識(shí)消失時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間、用藥量及手術(shù)所需時(shí)間，觀察并記錄子宮出血量及用藥過程中出現(xiàn)的不良反響。2.5術(shù)前準(zhǔn)備好搶救藥品由于丙泊酚有循環(huán)及呼吸抑制作用，所以術(shù)前應(yīng)備好搶救藥品及物品，如吸氧裝置、氣管插管盤等。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理意外懷孕和人工流產(chǎn)術(shù)作為負(fù)性生活事件，使承受人工流產(chǎn)的孕婦產(chǎn)生不同程度的

6、恐懼、緊張、焦慮心理。她們因意外懷孕煩躁不安，心理壓力較大，同時(shí)擔(dān)憂麻醉效果，害怕疼痛，擔(dān)憂醫(yī)生手術(shù)技術(shù)，擔(dān)憂人工流產(chǎn)的后遺癥。其次是自卑心理及消極悲觀心理，以未婚先孕者為主，擔(dān)憂醫(yī)務(wù)人員對其的不理解甚至歧視，怕見熟人，甚至使用假姓名。假如醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任，冷漠對待，那么更加劇了心理刺激，在手術(shù)前后悲傷哭泣，對生活失去信心等。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，進(jìn)展耐心、細(xì)致的解釋工作，介紹無痛人流術(shù)麻醉方法、操作步驟、術(shù)中監(jiān)測等，積極進(jìn)展心理疏導(dǎo)，消除其疑慮恐懼感，緩解患者的緊張情緒，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。3.1.2術(shù)前向患者講解全麻的考前須知禁食是為防止麻醉引起病人惡心嘔吐，囑病人術(shù)前一日晚八時(shí)

7、后禁食、禁飲。3.2術(shù)中護(hù)理3.2.1護(hù)理要點(diǎn)患者處截石位，為防止術(shù)中患者肢體活動(dòng)或麻醉后肢體下滑，將患者下肢固定在人流床的支架上并注意保暖。0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰，鋪巾，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。到達(dá)理想麻醉狀態(tài)后，消毒陰道、宮頸，宮頸鉗夾宮頸，子宮探針測量宮腔深度，46號(hào)宮頸擴(kuò)張器依次通過宮頸口，直至6號(hào)吸引頭能順利通過，開場行負(fù)壓吸引，吸引完畢，婦科刮匙輕刮不易吸引的部位，再次消毒宮頸及陰道，手術(shù)時(shí)因術(shù)中患者處于睡眠狀態(tài)，對疼痛刺激反響不明顯，而且全身肌肉松弛，盆底肌肉包括子宮肌肉均有放松現(xiàn)象，故而操作一定要輕柔，防止子宮穿孔，負(fù)壓吸引力不可太高，一般在400500Hg左右，觀察出血量，一

8、般人流手術(shù)者出血量約3070l，假設(shè)出血量多時(shí)遵醫(yī)囑給予縮宮素幫助子宮收縮止血5。3.2.2保持呼吸道通暢為防止麻醉后患者舌后墜，麻醉時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，將下頜上提保持呼吸道通暢。3.2.3親密觀察生命體征的變化注意觀察心率、呼吸、血氧飽和度等變化。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)完畢，將頭皮針接回10%的葡萄糖，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，立即將患者攙扶到床上，給予舒適臥位休息，為患者保暖，此時(shí)患者雖然意識(shí)恢復(fù)，但肌張力并未完全恢復(fù)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員幫助攙扶，以免跌倒等意外事件的發(fā)生，待10%的葡萄糖快滴完時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑續(xù)接其他藥物。3.3.2不良反響觀察觀察患者有無麻醉及人流術(shù)

9、后不良反響如有反響，及時(shí)處理。3.3.3及時(shí)安康教育待患者完全清醒后，向患者進(jìn)展人流術(shù)后的考前須知及衛(wèi)生宣教。3.3.4術(shù)后隨訪術(shù)后兩周來我院復(fù)診，觀察子宮復(fù)原情況及注射部位反響等。4用物的處理4.1器械的處理用過的器械以流動(dòng)的清水沖洗干凈后，送消毒供給中心進(jìn)展消毒滅菌處理，以便備用。如為感染病人，器械放入10002000g/L有效氯消毒劑浸泡60in4，然后用流動(dòng)清水沖洗，再送消毒供給中心進(jìn)展消毒滅菌處理。4.2敷料處理感染病人一般使用一次性物品，所有醫(yī)療廢棄物品用黃色垃圾袋封閉運(yùn)送集中燃燒處理。4.3吸引器處理每個(gè)病人使用前瓶內(nèi)放置滅菌片1片，吸畢傾倒固定污物桶內(nèi)，加蓋放置2h后再傾倒，吸

10、引瓶用含氯消毒劑清洗干凈后備用，各連接收取下浸泡在1000g/L有效氯消毒劑浸泡30in，再洗凈備用，吸引器外表用有效氯消毒劑擦拭。5總結(jié)果由于我院在注射丙泊酚前用10%的葡萄糖引路，無一例發(fā)生注射部分疼痛，無一例因部分滲漏引起脈管炎。無痛人流手術(shù)的施行，雖然較傳統(tǒng)人流手術(shù)復(fù)雜，但它大大減輕患者身體上的痛苦，較易擴(kuò)張宮口，減少宮頸損傷及人流綜合征的發(fā)生，縮短了手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)中采用了先進(jìn)的治療儀器和完善的檢測設(shè)備，由醫(yī)護(hù)的親密配合，表達(dá)了“以病人為中心的安康效勞理念，更表達(dá)了對患者生命質(zhì)量支持與尊重。6討論6.1全方位的護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，方案生育指導(dǎo)要求護(hù)士不僅僅是單一執(zhí)行醫(yī)囑及配合手術(shù)

11、，而且還需要多元化、全方位護(hù)理，這就要求我們護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)步自己的專業(yè)程度，拓寬知識(shí)面，為前來就診的病人提供全方位人性化護(hù)理指導(dǎo)效勞。6.2加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛的同時(shí)，患者的意識(shí)也短暫喪失，無痛覺反響，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，親密觀察生命體征、神志的變化，手術(shù)過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師親密配合，認(rèn)真完成每一個(gè)操作步驟，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，針對患者的心理特征，做好術(shù)前心理護(hù)理是使患者積極配合，手術(shù)順利成功的重要環(huán)節(jié)。6.3備好搶救藥品，有效維持呼吸丙泊酚可出現(xiàn)低血壓和短暫呼吸停頓，只能由承受過訓(xùn)練的具有麻醉資質(zhì)的麻醉醫(yī)師給藥，同時(shí)應(yīng)做好急救藥物及設(shè)備的準(zhǔn)備，有效維持呼吸道通暢和供氧設(shè)備。6.4丙泊酚丙泊酚是目前用于門診小手術(shù)較為理想的麻醉藥，雖然有細(xì)微血壓下降，但在正常范圍內(nèi)，合適在門診推廣使用。【參考文獻(xiàn)】1趙燕麗.異丙酚和芬太尼加異丙酚在無痛人流中的應(yīng)用.