改良微創(chuàng)中空拉力螺釘治療髕骨骨折

1、改進微創(chuàng)中空拉力螺釘治療髕骨骨折【摘要】目的評估微創(chuàng)中空拉力螺釘加鋼絲環(huán)扎治療髕骨骨折的手術(shù)適應(yīng)證。方法12例(女5例，男7例)髕骨骨折病人進展中空拉力螺釘加經(jīng)螺釘鋼絲環(huán)扎治療，包括9例橫斷骨折和3例粉碎性骨折。病人的平均年齡53.8歲(2881歲)。所有的骨折均用A4直徑的中空拉力螺釘和8號軟鋼絲，平均隨訪16.2個月(824個月)。通過膝關(guān)節(jié)的臨床檢查、關(guān)節(jié)活動度、X線片來評價關(guān)節(jié)功能。結(jié)果所有骨折均解剖復(fù)位和愈合，關(guān)節(jié)活動度正常，無內(nèi)固定物失敗和感染。結(jié)論中空拉力螺釘合適治療沒有股四頭肌擴張部撕裂的橫斷和局部粉碎性髕骨骨折?！娟P(guān)鍵詞】髕骨骨折；拉力螺釘；鋼絲環(huán)扎；微創(chuàng)微創(chuàng)內(nèi)固定治療髕骨骨

2、折在世界范圍廣泛開展1，2，我們在這方面也進展了嘗試。從1995年1月至2022年6月我院共手術(shù)治療152例髕骨骨折，其中12例用微創(chuàng)中空拉力螺釘加經(jīng)螺釘鋼絲環(huán)扎，治療效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組12例中，男7例，女5例；年齡最小的28歲，最大81歲，平均53.8歲。致傷原因：跌傷7例，交通傷5例。骨折類型：橫斷形骨折9例，粉碎性骨折3例，均為閉合性損傷。所用材料均為A消費的直徑4.0的中空拉力螺釘和國產(chǎn)8號軟鋼絲。1.2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位法，測量預(yù)計所用的中空拉力螺釘長度。硬膜外結(jié)合腰麻，平仰臥位。術(shù)中先行膝關(guān)節(jié)腔積血抽液，便于閉合復(fù)位。在伸膝位手法復(fù)位

3、骨折，用大布巾鉗維持復(fù)位，微微伸屈活動膝關(guān)節(jié)，進一步促進復(fù)位。在臂X線機證實骨折復(fù)位滿意后，取髕骨上極約3和下極2長的縱形皮膚切口牽開，平行打入2枚導(dǎo)針，臂X線機透視下位置滿意后，術(shù)中測量，選擇適宜長度的螺釘，擰入2枚直徑4.0的A中空拉力螺釘。用8號鋼絲經(jīng)空心釘環(huán)形捆扎髕骨。1.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后前2天開場在P機輔助下活動膝關(guān)節(jié)，同時進展主動股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后5d扶雙拐下地行走，4周后逐步增加負(fù)重。所有病例術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d。2結(jié)果本組患者隨訪824個月，平均隨訪16.2個月。骨折復(fù)位情況：12例均根本解剖復(fù)位，有2例復(fù)位后骨折間隙在2.5。骨折愈合情況：12例全部獲得骨性愈合，愈合

4、時間2.54.0個月，平均3.5個月。隨訪時未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)固定物失效。膝關(guān)節(jié)屈伸功能：全部病例伸0，屈110120，平均115。本組手術(shù)時間3085in，平均50in。住院時間510d，平均7.1d。典型病例圖片見圖13。3討論用微創(chuàng)的方法治療髕骨骨折有一個手術(shù)適應(yīng)證的問題，多數(shù)作者13認(rèn)為二分髕骨是微創(chuàng)中空拉力螺釘治療髕骨骨折的最正確適應(yīng)證。因為二分髕骨容易復(fù)位成功，骨折后易于固定。然而，對于骨折別離較大者，有作者4指出，在大局部別離較大的橫斷性髕骨骨折伴隨著股四頭肌擴張部從髕骨的內(nèi)外側(cè)撕裂，需進展開放手術(shù)修復(fù)股四頭肌擴張部。在我們的臨床開放髕骨手術(shù)中，也發(fā)現(xiàn)有類似的問題。所以，對于二分髕骨，有

5、作者3提出別離大于5，有作者2提出大于8，不能做微創(chuàng)治療，但最根本的是有沒有股四頭肌擴張部的撕裂。我們認(rèn)為，沒有股四頭肌擴張部損傷的橫斷髕圖2傷后6d，術(shù)中左膝正側(cè)位片示骨骨骨折是微創(chuàng)空心拉力螺釘治療髕骨骨折的最正確適應(yīng)證。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.對于髕骨橫斷性骨折的二分髕骨，假如別離較大，而在股四頭肌擴張部與髕骨的骨折近端附著處有腫脹、壓痛、空虛感等，要有股四頭肌擴張部撕裂的概念，不能用微創(chuàng)治療髕骨骨折。對于髕骨上、下極骨折，三分髕骨及局部粉碎性骨折，假如骨折移位不大，閉合復(fù)位成功也能做微創(chuàng)固定1，2，5。假如髕骨為粉碎性骨折，是直接暴力引起，骨折塊移位不大，可以考慮用微創(chuàng)治療方法。對于髕骨有

6、冠狀面骨折的粉碎性骨折，骨折塊前后別離，無法包容中空拉力螺釘，不能使用中空拉力螺釘治療。有作者6對國人正常髕骨進展形態(tài)學(xué)研究，由于髕骨厚度在2左右，前后骨折塊別離，無法用拉力螺釘固定。我們用2枚空心拉力螺釘固定髕骨，加上鋼絲經(jīng)過空心釘環(huán)扎，生物力學(xué)上是到達(dá)堅強內(nèi)固定的要求，擴大了微創(chuàng)空心釘治療髕骨骨折的適應(yīng)證，對于骨質(zhì)疏松的老年人也適用。Berg7指出，空心釘加經(jīng)過空心釘?shù)?號鋼絲環(huán)扎，同張力帶克氏針鋼絲的生物力學(xué)堅強程度是一樣的，對于骨質(zhì)疏松的老年人也適用。本組有75歲以上的老年人4例，骨折愈合良好。arpenter等8的實驗指出，單獨2根空心螺釘?shù)淖畲筝d荷是554N，而空心螺釘加經(jīng)螺釘8號鋼絲環(huán)扎的最大載荷是732N。國內(nèi)學(xué)者9，10認(rèn)為，空心釘張力帶較鋼絲張力帶有較大的力學(xué)強度，可以早期活動，有利于髕骨軟骨面的模造；拉力釘使骨折端嚴(yán)密嵌壓，為骨折早期愈合創(chuàng)造了條件。從以上這些文獻(xiàn)和我們的理論可以看到，空心螺釘加鋼絲環(huán)扎擴大了治療髕骨骨折的適應(yīng)證。在手術(shù)取內(nèi)固定時，因鋼絲與拉力鈦釘不是同一金屬，有輕度的電解反響，但對病人沒有影響。我們建議廠商消費鈦絲與拉力鈦釘配套來解決這個問題。綜