惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管的回顧

1、惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管的回憶【摘要】目的討論P(yáng)I置管在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中的應(yīng)用。方法置管前監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)數(shù)值分為兩組。結(jié)果血糖值增高，患者導(dǎo)管口感染及靜脈炎發(fā)生率明顯增加。結(jié)論P(yáng)I導(dǎo)管感染與血糖值有關(guān)，空腹血糖10l/L，導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥增多?！娟P(guān)鍵詞】惡性腫瘤;糖尿病;PI惡性腫瘤患者，化療是主要的治療方法之一。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈(PI)導(dǎo)管，已被廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液或輸入刺激性化療藥物、高滲性及粘稠藥物常用的一條給藥途徑1。惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中更應(yīng)慎重。腫瘤是一種高消耗性疾病，而糖尿病由于胰島素缺乏，造成糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝失衡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)

2、量2。因此，對(duì)腫瘤合并糖尿病的患者行PI置管應(yīng)特別慎重，加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要。1資料與方法1.1一般資料我科從2022年1月-2022年12月成功為腫瘤患者置入PI導(dǎo)管236例，其中29例為惡性腫瘤合并糖尿病，5例為化療中繼發(fā)為糖尿玻這34例中，男21例，女13例;年齡2978歲，中位年齡53.5歲，消化道腫瘤11例，腦瘤6例，肺癌8例，淋巴瘤4例，鼻咽癌5例。1.2方法1.2.1材料德國(guó)貝朗公司的PI導(dǎo)管(14Fr)，電子血糖監(jiān)測(cè)儀(蘇州施來醫(yī)療器械)，3透明敷料(78.5)，無針密閉輸液接頭(深圳市安特高科實(shí)業(yè))，PI穿刺包，皮尺，3繃帶，脫敏膠帶，20l注射器，生理鹽水250l一瓶，肝素鈉一

3、支(12500U)，0.5%碘伏一瓶(60l)，無菌手套兩副，愛爾施快速手消毒液。1.2.2血管選擇方法置管前與患者及家屬進(jìn)展溝通，評(píng)估血管狀況，盡量以右側(cè)途徑為主，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，第三為頭靜脈。穿刺部位無損傷或感染，最正確穿刺點(diǎn)為肘窩下二橫指處。1.2.3血糖測(cè)量方法用0.2%安爾碘消毒患者非置管側(cè)的無名指，一次性血糖采血針，緊貼指腹，稍用力快速按壓活塞，并囑咐患者手下垂，需要的血量漸漸溢出，等待血糖儀上“一滴血的標(biāo)志出現(xiàn)，即刻將血糖儀對(duì)準(zhǔn)患者指腹，指示卡吸附溢出的血馬上顯示所測(cè)數(shù)值。再用輸液貼包扎患者針眼，囑患者壓迫至少4in。1.2.4置管方法置管前病房紫外線消毒40in

4、?；颊呷フ砥脚P位，有嚴(yán)重呼吸困難者，可取半坐臥位，穿刺側(cè)上肢外展90，外測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，常規(guī)消毒皮膚三遍，直徑20。戴手套、鋪洞巾、沖洗并檢查導(dǎo)管，助手扎止血帶，用穿刺針以1530角度穿刺進(jìn)入選擇的血管，見回血后減小穿刺角度，再進(jìn)入12，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，從插管鞘內(nèi)退出穿刺針芯，將導(dǎo)管推入插管鞘，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，用手指壓住穿刺點(diǎn)外套管的前端固定導(dǎo)管，按順序去掉黃色飛機(jī)翼、別離插管鞘，再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出，接上正壓接頭，用10l肝素鈉配制液抽吸見回血后來回沖洗管腔，脈沖式正壓封管。針眼再次消毒后，用無菌紗布固定，繃帶加壓包扎并壓迫30in，之后松繃帶，并囑患者置管側(cè)肢體勿劇烈活動(dòng)或上舉

5、，以防出血。記錄穿刺日期、血管名稱及置入長(zhǎng)度等，最后經(jīng)X線透視確認(rèn)導(dǎo)管在上腔靜脈，才可進(jìn)展輸液或化療。2結(jié)果根據(jù)H對(duì)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，級(jí)：中度疼痛，部分輕度腫脹、燒灼;級(jí)：為重度頑固性疼痛，中度、重度腫脹。結(jié)果見表1。表1空腹血糖監(jiān)測(cè)后兩組導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥比照表轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3護(hù)理假如空腹血糖值高于10l/L，加之重要臟器有并發(fā)癥，置管就要慎之又慎。不但要考慮患者的凝血功能，還要看白細(xì)胞是否在正常范圍內(nèi)，是否對(duì)碘伏及3敷貼過敏等。導(dǎo)管的維護(hù)已制定了統(tǒng)一的流程，常規(guī)置管后每天換藥1次，連續(xù)3天，3天后改為3次/周，如部分有滲血應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。每次更換敷貼后，應(yīng)在

6、一般護(hù)理記錄單上記錄導(dǎo)管留置體內(nèi)的長(zhǎng)度，部分皮膚情況及患者主訴。本觀察組有4例病人置管2周后在穿刺點(diǎn)上方有條索狀改變，組織護(hù)理專家會(huì)診，用金黃散外敷，24h更換1次，5天后條索狀消失，疼痛緩解3。導(dǎo)管口紅腫3例，范圍0.70.8，并有少量淡紅色粘稠分泌物2例，嚴(yán)格反復(fù)消毒針眼，即刻用消毒棉簽沿導(dǎo)管上方23向針眼處擠壓3次，徹底消毒之后用慶大霉素8萬U，或用所輸抗生素液少許反復(fù)消毒針眼，等待枯燥后美敷貼固定，同時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)體溫的變化。并加強(qiáng)換藥次數(shù)，早晚各1次，3天后針眼紅腫消失、枯燥，體溫一直在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。由于腫瘤病人血液粘稠度高，所以置管成功后一定要用肝素鈉配制液50U/l來回沖洗導(dǎo)管，以

7、防血栓形成，24h封管1次。有1例由于血糖未控制好，肢體腫脹嚴(yán)重，連續(xù)測(cè)得空腹血糖3天的平均值為23.8l/L，腫脹側(cè)肢體超過正常臂圍10，迫使拔管，予以積極處理，半個(gè)月腫脹減輕。另一病人化療4個(gè)療程后，上肢開場(chǎng)腫脹，超過正常臂圍5，空腹血糖為19.6l/L，并用綠茶調(diào)和金黃散外敷5天無改善，拔管。4討論P(yáng)I置管可以減少腫瘤患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，防止了化療藥物外滲的危險(xiǎn)，為腫瘤患者化療開拓了一條平安可靠的給藥途徑。另外，腫瘤合并糖尿病后由于血糖較高，皮膚抵抗力下降，容易出現(xiàn)皮膚感染，因此更要加強(qiáng)PI導(dǎo)管針眼處皮膚的觀察及護(hù)理。置管前、化療后血糖的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，并記錄在體溫單上，便于觀察，空腹

8、血糖如假設(shè)10l/L，護(hù)理人員就要警覺，各班要加強(qiáng)巡視。尤其血糖過高會(huì)影響穿刺部位細(xì)菌的種植，并與腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)化親密相關(guān)4。其次，由于高血糖會(huì)引起碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)代謝的紊亂，而糖尿病伴有腫瘤更易發(fā)生紊亂，并可使分解代謝增加到20%以上5。惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒可抑制胰島細(xì)胞分泌胰島素，致血糖升高6。因此，對(duì)于腫瘤合并糖尿病的患者如假設(shè)空腹血糖10l/L時(shí)置管就要更加慎重，并且把可能發(fā)生的各種并發(fā)癥要向患者講清。對(duì)置入的PI導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理，盡量將各種并發(fā)癥杜絕在萌芽狀態(tài)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1NgA，urphyS.Athery-basedinterventintiprvenursesknledge,self-effiay,andskillstreduepilusin.JurnalfinfusinNursing,2022，28(3):173-181.2萬桂玲，吳仕光，魏奎香.惡性腫瘤與糖尿病的相關(guān)性.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2022，20(6):478-480.3單曉梅，馬小琴.金黃散治療外周中心靜脈導(dǎo)管所致靜脈炎的療效觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，4(21):1951-1952.4李偉平.惡性腫瘤合并糖尿病的關(guān)系.中國(guó)糖尿病雜志，1996，4(3):185.5