臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸、循環(huán)內(nèi)分泌學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸、循環(huán)內(nèi)分泌學(xué)復(fù)習(xí)資料一、概述：支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥 ( 本質(zhì) ) ，易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性， 并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、 胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：尚不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。2、發(fā)病機(jī)制：免疫 - 炎癥機(jī)制：有關(guān)的受體 :IgE 。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。神經(jīng)機(jī)制：支哮與 - 腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

2、或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀 ; 嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重。可逆性氣流受限( 治療可恢復(fù)，自行可恢復(fù))咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀; 特點(diǎn)(日輕夜重 )運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸 ( 寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺功能檢查。支氣管舒張實(shí)驗(yàn) ( 金標(biāo)準(zhǔn) ) ：陽(yáng)性 - 就是哮喘。FEV1增加 =12%，且其絕對(duì)值 =200ml，為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn) (BDT)：測(cè)定氣道氣流受限的可逆性，服用2- 受體激動(dòng)劑較用藥前FEV1 增加=12%，且其絕對(duì)

3、值 =200ml，為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn) (BTP)( 銀標(biāo)準(zhǔn) ) ：激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性： FEV1 下降=20%血?dú)夥治?。分兩類：急性發(fā)作：氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳下降。 導(dǎo)致呼堿 ( 血?dú)夥治?。嚴(yán)重哮喘：氧分壓降低，呼氣性呼吸困難，二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼酸。合并代酸 ( 氧分壓降低 ) 。確診首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)3、X-ray ：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。特異性變應(yīng)原的檢測(cè)： IgE 增高。五、診斷與鑒別診斷支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期 ( 慢性持續(xù)期 )1、急性發(fā)作期分度 ( 列幾項(xiàng)做題常用的指標(biāo)，其余見書)

4、臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重1.脈率（次 /120慢或分）20不規(guī)則2.奇脈無可有常有無3.精神狀態(tài)可 有 焦時(shí) 有常 有慮，尚安靜焦慮或煩 焦慮、煩躁躁輔助呼吸肌常無可有常有胸腹活動(dòng)和三凹征矛盾運(yùn)動(dòng)2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別( 注意區(qū)別 ) ：難于鑒別用氨茶堿?？赏瑫r(shí)用于兩種疾病的藥：氨茶堿只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素 ( 或異丙腎 )只能用于心源性哮喘的藥： 嗎啡 ( 抑制呼吸，降低心肌耗氧量 )異丙腎上腺素： 主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作，以舌下或噴霧給藥，療效快而強(qiáng)，反復(fù)應(yīng)用可因受體的生理性向下調(diào)節(jié)而產(chǎn)生耐藥性，止喘療效下降，同是對(duì)體內(nèi)腎上腺素等舒張支氣管的作用產(chǎn)生耐藥，故異丙

5、腎上腺素不可反復(fù)用于支氣管哮喘病人。3. 和喘息性支氣管炎的鑒別：兩肺布滿哮鳴音對(duì)b2 受體激動(dòng)劑受體反應(yīng)好。4、支哮可并發(fā)：氣胸、縱膈氣腫、肺不張等六、治療與預(yù)防1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療：支氣管舒張藥 ( 2- 受體激動(dòng)劑，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥 ) 、控制哮喘發(fā)作藥支氣管舒張藥：短效的 2- 受體激動(dòng)劑 ( 沙丁胺醇、特布他林) 、長(zhǎng)效的 2- 受體激動(dòng)劑 ( 沙美特羅 ) 、抗膽堿藥 ( 異丙托溴銨 ) 、茶堿類 ( 氨茶堿 ) ，安全有效濃度： 6-15 微克 / 毫升?？刂葡l(fā)作藥：是治療哮喘氣道炎癥的藥物。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最為有效( 不是最好的方法 ) 的藥物 ;吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法布地奈德，不良反應(yīng)最小;長(zhǎng)期使用激素不是治療哮喘的最好方法。白三烯 (LT) 調(diào)節(jié)劑：曲尼司特，扎魯司特;其他 ( 酮替酚，氯雷他定 )色甘酸鈉：非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作，不能作為治療藥。3、正壓機(jī)械通氣指征：呼吸表淺有暫?，F(xiàn)象 ;(2) 神志不清或昏迷 ;(3) 充分氧療后PaO25060mmHg。支哮急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。輕度 - 間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服2- 受體中度 - 規(guī)則吸入糖皮