潰瘍性結(jié)腸炎20131125課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎定義病因尚未不十分清楚的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎性疾病。病變部位及范圍:結(jié)腸;限于粘膜和粘膜下層概 述臨床特點(diǎn):腹瀉、粘液膿血便、腹痛； 病情輕重不等，病程為慢性反復(fù)發(fā)作發(fā)病年齡：任何年齡，2040歲多見(jiàn)性別：無(wú)明顯差異病理特點(diǎn)大體部位：大腸，連續(xù)性非節(jié)段性分布鏡下改變：病變限于粘膜及粘膜下層粘膜彌漫性炎癥小的隱窩膿腫淺小潰瘍大片潰瘍慢性反復(fù)的炎癥炎性息肉疤痕形成癌變臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉：粘液血便提示為活動(dòng)期， 大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹， 有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐腹部體征：左下腹壓痛全身癥狀腸外

2、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)見(jiàn)于中、重型患者，高熱、衰弱、貧血、低蛋白血癥外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等Truelove 和Witts臨床分型標(biāo)準(zhǔn)輕型: 腹瀉4次/天,不含或僅含少量血液, 無(wú)全身表現(xiàn),ESR正常中型: 介于輕型和重型之間,腹瀉4次/天, 伴有輕度全身癥狀重型: 腹瀉6次/天,明顯的血便和粘液膿血便, 全身表現(xiàn)顯著,T37.7持續(xù)2天以上, P90次/分,Hb75g/L,ESR30mm/h, ALB30g/L,體重短期那顯著下降實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查Hb WBC ESR CRP 活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次， 目的：排除感染性結(jié)腸

3、炎（痢疾桿菌、沙門(mén)菌、 阿米巴、血吸蟲(chóng)等）女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見(jiàn)彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，39歲。反復(fù)便膿2年。腸鏡下見(jiàn)直腸粘膜彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見(jiàn)彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門(mén)25至40cm處可見(jiàn)大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起

4、，并見(jiàn)粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。X線鋇劑灌腸影像學(xué)檢查多發(fā)性淺潰瘍:管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀,小龕影或條狀存鋇區(qū) 圓形或卵圓形充盈缺損粘膜粗亂，細(xì)顆粒狀改變結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀重型或暴發(fā)型不宜作鋇劑灌腸These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presentsas a rigid tube. Peristaltic movement

5、s are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.For comparison a x- ray of a normal colon ist shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent.鑒別診斷慢性細(xì)菌性痢疾:病史,糞便細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性,抗菌藥物治療有效阿米巴腸炎:病變主要在右半結(jié)腸,潰瘍深,邊緣潛行,潰瘍間粘 膜多正常,糞便細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性,抗阿

6、米巴治療有效血吸蟲(chóng)病:疫水接觸史,糞便、活檢粘膜壓片、病理檢查發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵大腸癌:中年以后多見(jiàn)，直腸指診、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)病灶腸易激綜合征:糞便有粘液無(wú)膿血,可有少量白細(xì)胞,鏡檢無(wú)器質(zhì) 性病變其他:其他感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別項(xiàng)目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn),偏心性少見(jiàn),中心性瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫病變主要

7、在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細(xì)胞減少治 療一般治療強(qiáng)調(diào)休息,營(yíng)養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉的對(duì)癥治療抗生素應(yīng)用指征常用的治療IBD藥物水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)劑抗生素生物制品腸道益生菌制劑適應(yīng)癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者用藥方法:4g/d,分4次口服;34周癥狀緩解后減量使用34周 維持量2g/d,維持12年副作用:劑量相關(guān)副作用;過(guò)敏反應(yīng)水楊酸制劑艾迪莎（Itisa)治療量 3-4克/日，維持量1.5-3克/日糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥:對(duì)急性期發(fā)作有較好效果;適用于對(duì)氨基水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強(qiáng)的松40mg/d, 重癥予地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴714天,強(qiáng)的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)免疫調(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤