經(jīng)方地圖課件

1、經(jīng)方地圖 行走在經(jīng)方的世界中 基礎醫(yī)學院 張再良 強調(diào)經(jīng)方兩個字似乎有點奇怪，好像又要挑起經(jīng)方和時方的爭端似的，本人可絕對沒有這樣的意思，只是借用“經(jīng)方”兩個字，來表達張仲景的傷寒與金匱而已。 走進經(jīng)方世界，一開始就像到了什么陌生的地方一樣，記不住路名，搞不清方向，不時地要向路人詢問，以后頭腦中慢慢會形成一張地圖，有空就會拿出來琢磨琢磨。當然，真正要了解和熟悉經(jīng)方世界，還是靠自己的雙腳不斷地走動，靠自己的眼睛多加觀察。 經(jīng)方世界的條條道路都通著中醫(yī)的臨床實際，行走在經(jīng)方的世界中，既有通衢大道，也有曲徑通幽，給你無窮的趣味；行走在經(jīng)方的世界中，引人入勝，讓你領略到無限的風光。 1、經(jīng)方世界的出現(xiàn)

2、 秦漢時期的醫(yī)學：醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、神仙、房中當時有經(jīng)方11家、274卷。經(jīng)方和醫(yī)經(jīng)相對，二者有聯(lián)系，也許關聯(lián)不甚密切。黃河流域和長江流域，南方和北方，針刺溫灸和湯液方劑，物理療法和藥物療法。二者在臨床實際中的離合。 春秋戰(zhàn)國，諸子蜂起，百家爭鳴，在這樣的文化背景下，醫(yī)學在（秦）漢代結(jié)出豐碩的果實。最為突出的應當是傷寒雜病論的問世。張仲景（150215？）華佗、王叔和、皇甫謐（215282）葛洪（283364）陶宏景（456536） 張仲景開創(chuàng)的藥物治療（湯液療法）以后逐漸成為臨床治療的主流，醫(yī)家注重藥物和方劑使用經(jīng)驗的積累和記載（方書）。 有了病主要不靠求神，對藥物的研究主要不是成仙，疾病是可以認

3、識的，通過治療是有一定效果的，醫(yī)生必須注重臨床觀察，積累臨床經(jīng)驗。所以國外有醫(yī)史學家稱張仲景為“東方的希波克拉底”。 章次公：吾國醫(yī)學發(fā)明之早，此堪世界醫(yī)學實居先進，漢唐兩代注重實驗，已向科學之途邁進。金元以還，醫(yī)家好以哲理談醫(yī)，以邀文人學士之青睞，于是，空言空論，怪誕不經(jīng)，滿紙皆是，亙千年而其流未息，其為害非淺矣。 黃煌：我同意章次公先生對金元以后醫(yī)家的總體評價。金元以后，我國醫(yī)學進入雜學化時期，各種學說空論一氣。到明代，醫(yī)學進入理學化時期，滿紙陰陽水火太極八卦，太空泛！到清代，則進入醫(yī)學的文學化時期，醫(yī)家皆講文字押韻對仗，連醫(yī)案也寫成駢體文了。醫(yī)學離自然科學的道路越發(fā)遠了，難怪魯迅先生要對

4、那時的中醫(yī)發(fā)難！但中國醫(yī)學中是有科學的骨架的，那就是經(jīng)方。2、認知經(jīng)方的天地 傷寒六經(jīng)病證通過證來把握臨床治療六經(jīng)病證，六經(jīng)辨證（熱病、傷寒、疫病、溫病等等）雜病臟腑經(jīng)絡通過病來把握臨床診療狐惑、瘧母、歷節(jié)、血痹、肺癰、宿食、支飲、風水、黑疸、胃反、陰狐疝、臟躁、轉(zhuǎn)胞咳嗽上氣、胸痹心痛、腹?jié)M寒疝、嘔吐下利方證成為臨床的基礎（也有藥證的提法）主方、加減方、專病專方、對癥之方經(jīng)方的基本特征：歷時久，用藥精，效用猛，主治明，配伍嚴，可重復 經(jīng)方提供的是規(guī)范，是基礎，是方法，是一切從實際出發(fā)的精神，而不是僵死的教條。經(jīng)方提供的框架給后世的發(fā)展留下了足夠的空間。 有人稱希波克拉底搞的是沒有病名的病理學，

5、想象仲景當初又何尚不是如此？面對尚不了解、頭緒紛繁的那么多的疾病，要決定應對的方法，就只有從特殊中去摸索一般規(guī)律，這就是六經(jīng)的偉大之處！金匱多少在這方面做了彌補，傷寒和金匱合起來看才比較全面，二者各有所長。 祝味菊先生對六經(jīng)所作的五段論說：“疾病之來，引起體工之反應，不出五種階段。于義云何？太陽之為病，正氣因受邪激而開始合度之抵抗也；陽明之為病，元氣僨張，機能旺盛，而抵抗太過也；少陽之為病，抗能時斷時續(xù)，機能屢進屢退，抵抗之力，未能長相繼也；太陰少陰之為病，正氣懦怯，全體或局部之抵抗不足也；厥陰之為病，正邪相搏，存亡危急之秋，體工最后之反抗也。一切時感，其體工抵抗之情形，不出此五段范圍，此吾三

6、十年來獨有之心得也?！?祝氏的五段說注重人體在疾病中的反應，特別注重陽氣的有余與不足，他提出：“夫五段為抗力消長之符號，抗力之消長，陽氣實主持之，陽氣者，抗力之樞紐也，氣實則實，氣虛則虛，傷寒為戰(zhàn)斗行動，故首當重陽，善理陽氣，則五段療法思過半矣。 是以太陽傷寒，重在和陽，少陽有障，重在通陽，陽明太過，重在抑陽，少陰不足，重在扶陽，厥陰逆轉(zhuǎn)，重在潛陽，五段療法，不外扶抑陽氣四性之藥，無非調(diào)整陽用。” 對于當時的寒溫之爭以及臨證時寒溫的用法，祝氏的見解也不乏公允，他提出：“醫(yī)之所宗，求真而已，得其真者，無法不宜。故善理虛者，必能治實，能用熱者，必能任寒。余治醫(yī)三十年，習見可溫者十之八九，可清者百無

7、一二。大致未病重陰，既病重陽，壯者滋陰為主，怯者扶陽為本。 涼藥陰柔，隱害不覺，陽藥剛暴，顯患立見。熱藥有毒，易見而可救，寒藥有毒，隱匿而難療，同是藥誤，晦明隱顯各別，與其蒙害而不覺，不如見過而知改，是以少陰傷寒，寧溫而遠寒。溫藥為溫煦強壯劑，熱藥乃刺激興奮用，溫以補不足，熱以振衰頹，其用殊也。時醫(yī)見溫熱之疵而遠之，吾見溫熱之害而終用之?！?章次公：祝先生個性很強，對于中醫(yī)，頗有自信心，他既不鄙棄舊的，也不盲從新的，他不做古人的應聲蟲，也不做新醫(yī)的留聲機。 祝氏掌握了分析和歸納的武器，用來說明中醫(yī)治療的方法和原則，哪些是針對人的，那些是針對病的，作為疾病的表現(xiàn)，那些是合理的反應，那些是過分的沖

8、動，治療中如何去控制機能，如何去誘導氣血，從廣泛的經(jīng)驗中找出一般的規(guī)律，從彼此的關聯(lián)上去作整體的把握。 這些理論和經(jīng)驗之談都是有其實踐價值的。祝氏認為：“病原多端，本體唯一，認病識證，以探取病原為貴，故分析不嫌其繁，治病處方，須兼顧本體為是，故歸納在于簡要。夫分析與歸納，診斷之二大法門也，非分析不知病原之所在，非歸納無以集診斷之大成?！?祝味菊：我們不想空談中西醫(yī)的優(yōu)劣，而想引起彼此間的認識或了解，為了社會，為了學術，我們總該想個辦法，使它們接近，使它們得到一個聯(lián)系的橋梁。對感染性疾病的整體把握 李同憲、李月彩傷寒論現(xiàn)代解讀第四軍醫(yī)大學出版社，2003年5月 外感熱病作為一個整體，六經(jīng)是一個連

9、續(xù)的過程，每一經(jīng)都是這個過程中的一個階段，又是獨立的某種體質(zhì)。六經(jīng)本質(zhì)的認識無法統(tǒng)一，是因為沒有一個統(tǒng)一的參考系。 傷寒論以六經(jīng)傳變作為時間結(jié)構(gòu)，以證作為空間結(jié)構(gòu)，構(gòu)建其理論框架，這種思維方式傳承給了溫病學說，構(gòu)建出了衛(wèi)氣營血的時空理論框架。 當代中醫(yī)認為傷寒論與溫病學說應當統(tǒng)一為中醫(yī)外感熱病學，現(xiàn)代西醫(yī)把傳染病、寄生蟲病與各科的感染病綜合在一起形成了現(xiàn)代感染病學。二者研究的對象都是感染炎癥發(fā)熱這一主題，所以只有中西醫(yī)兩大理論體系融合后，才能順利解讀傷寒論。一、衛(wèi)分、太陽經(jīng)與前驅(qū)期證態(tài)： 是一組類似于感冒的非特異性癥候群，它包括了不同季節(jié)、不同表現(xiàn)的感冒、流行性感冒及全身各器官系統(tǒng)感染（包括傳

10、染病）的前驅(qū)期及輕型，在病理學上屬于非特異性的急性期反應。風寒感冒證態(tài)（麻黃湯、桂枝湯）風溫感冒證態(tài)（銀翹散）濕溫感冒證態(tài)（藿樸夏苓湯）秋燥感冒證態(tài)（桑杏湯）二、各臟腑氣分證（包括陽明病、少陽病以及某些變證、壞?。┡c各器官系統(tǒng)急性感染典型期證態(tài)。1）急性肺感染肺熱證態(tài)細菌性肺炎風熱犯肺證態(tài)病毒性肺炎表寒肺熱證態(tài)（大青龍湯）大葉性肺炎肺熱熾盛證態(tài)（麻杏石甘湯）2）胸腔積液寒實結(jié)胸證態(tài)（白散）3）急性腹膜炎熱實結(jié)胸證態(tài)（大陷胸湯丸）4）肝、膽、胰感染柴胡湯證態(tài)（大小柴胡湯） 5）腸梗阻陽明腑實證態(tài)（大承氣湯）6）急性胃腸炎痞證態(tài)（三瀉心湯）7）霍亂樣綜合征水、電解質(zhì)紊亂證態(tài)（五苓散）8）急性腦感染

11、熱擾心（包）神證態(tài)（安宮牛黃丸）9）肌肉不自主運動動風證態(tài)實風內(nèi)動驚厥證態(tài)（羚羊鉤藤湯）陰虛動風肌蛋白消耗低鈣、低鎂血癥證態(tài)（三甲復脈、大定風珠）陽虛動風低血鉀、低血鈉證態(tài)（苓桂術甘、真武湯）10）痢疾樣綜合征濕溫證態(tài)（白頭翁湯）11）濕蒙心包非典型腦炎證態(tài)（菖蒲郁金湯）12) 急性心肌炎炙甘草湯證態(tài)（炙甘草湯）13）風濕性關節(jié)炎附子湯證態(tài)（三附子湯）14）盆腔膿腫太陽蓄血證態(tài)（抵當湯丸）15）急性盆腔炎熱入血室證態(tài)（小柴胡湯）16）胃腸道出血陽明蓄血證態(tài)（抵當湯）17）盆腔良性包塊蓄血證態(tài)（包括盆腔膿腫后遺癥、慢性盆腔炎、宮外孕后遺癥等） 18）腹腔惡性腫瘤臟結(jié)證態(tài)19）休克亡陽證態(tài)內(nèi)毒素休

12、克（冷休克）四逆湯證態(tài)外毒素休克（暖休克）通脈四逆湯證態(tài)20）陽明病發(fā)黃肝細胞性黃疸證態(tài)（茵陳蒿湯）21）蛔厥蛔蟲梗阻證態(tài)（烏梅丸、大建中湯） 三、多器官功能障礙綜合征與營血分證態(tài)1）全身炎癥反應綜合征陽明熱盛證態(tài)（白虎湯）2）熱灼營陰敗血癥早期證態(tài)（清營湯）3）熱閉心包輕度中毒性腦病昏迷證態(tài)（安宮牛黃丸）4）血熱動風中毒性腦病痙攣證態(tài)（羚羊鉤藤湯）5) 熱盛迫血彌漫性血管內(nèi)凝血證態(tài)（犀角地黃湯）6）氣血兩燔重度中毒性腦病顱內(nèi)高壓證態(tài)（清瘟敗毒飮）7）熱結(jié)腸腑腸梗阻合并感染證態(tài)（大承氣湯）8）多器官功能衰竭內(nèi)閉外脫證態(tài)（參附龍牡湯）四、余邪未盡恢復期證態(tài)（三陰經(jīng)病慢性期證態(tài)）江部洋一郎等：經(jīng)方

13、醫(yī)學 日本東洋學術出版社，1997、2000、2001、2003.經(jīng)方藥論 日本東洋學術出版社，2001 . 安井廣迪：如果不用抽象的理論，而是運用具體的要素對漢方醫(yī)學人體觀予以具體說明的話，在臨床實際中，診斷自不必說，從用藥方法到治療的各個環(huán)節(jié)，將更確實準確并容易把握。本書成為能從以上認識出發(fā)的，最早也是唯一之作。 江部洋一郎先生，通過20多年的研究，創(chuàng)立了一個自稱為“經(jīng)方理論”的體系。江部的“經(jīng)方理論”基于以傷寒論為核心的中醫(yī)典籍。作者認為，傷寒論和金匾要略的條文與處方等內(nèi)容，并非如后世解析的那樣抽象，而是以非常具體的現(xiàn)象為基礎，歸納排列而成。從階段與層次上的把握：太陽、衛(wèi)分（肺、心）腠理

14、陽明、少陽、太陰氣分（脾胃、膽）膜原 少陰、厥陰、營血（肝、腎、心）命門 病期 初期 中期 晚期上焦 中焦 下焦從寒熱虛實角度的把握：偏熱（陰虛）偏燥（津陰血少）辛散 上焦辛溫（散寒） 辛涼（疏風清熱） 初苦燥 中焦(泄) 苦溫（燥濕）甘溫（扶陽） 辛 苦（辛開苦降）（寒溫并用） 苦寒（清熱）甘寒（養(yǎng)陰清熱） 中甘補 下焦（咸、酸） 辛溫（助陽）回陽 咸寒（填精）酸甘咸（化陰） 晚實 虛 偏寒（陽虛）偏濕（濕重氣衰）枳實芍藥散旋復花湯紅藍花酒下瘀血湯當歸芍藥散桂枝茯苓丸大黃甘遂湯十棗湯葶藶大棗瀉肺湯己椒藶黃丸皂莢丸五苓散、豬苓散、苓桂術甘湯、防己茯苓湯、茯苓澤瀉湯、木防己湯、半夏厚樸湯、枳實薤

15、白桂枝湯、小青龍湯鱉甲煎丸大黃遮蟲丸溫經(jīng)湯甘草麻黃湯、枳術湯、橘枳姜湯、越婢湯、大黃甘草湯、桂枝去芍加麻辛附湯氣水血3、從經(jīng)方到更加豐富的臨證方藥 從傷寒論到溫病從金匱要略到內(nèi)科 陸九芝：學醫(yī)從傷寒論入手，始則難，既而易；若從后世分類書入手，初若易，繼則大難矣！ 內(nèi)經(jīng)無論真不真，總是秦漢間書，得其片語，即是治法；傷寒論無問全不全，茍能用其法以治今人病，即此亦已足矣。（世補齋醫(yī)書）從傷寒雜病論到方劑學 方有執(zhí)：昔人論醫(yī)，謂前乎仲景有法無方，后乎仲景有方無法。方法具備者，唯仲景此書。（傷寒論條辨） 徐靈胎：方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應用不爽。（傷寒論類方 自序

16、）經(jīng)方成為中醫(yī)臨床證治的基礎 關于“古方今病不相能”，古方不能治今??？這種觀點往往是歷史上的進步醫(yī)家所提出，批評的是膠柱鼓瑟，提倡的是靈活變通。經(jīng)方300張左右，藥物不到200，要應對日趨深入、日漸繁雜的臨證治療顯然不夠。4、回歸經(jīng)方，復興經(jīng)方 經(jīng)方成為臨床藥物治療的基礎，經(jīng)方就像學棋者的棋譜，學戲者的經(jīng)典唱段，習武者的基本套路，針灸治療的經(jīng)絡腧穴。我把經(jīng)方比作臨床證治的地圖，一張地圖在握，臨證處理時大致不會迷失方向。 劉河間：自黃帝之后，二千三百余年，傷寒雜病方論一十六卷，使后之學者有可依據(jù)。 局方發(fā)揮：“仲景諸方實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準繩也，后之欲為方圓平直者，必于是而取則焉。仲景之書，載道者也

17、，醫(yī)之良者，引例推類可為無窮之應用?！?徐靈胎：上古圣人以湯液治病之法，賴此書之存，乃方書之祖也。其論病皆本于內(nèi)經(jīng)而神明變化之，其用藥悉本于神農(nóng)本草而融會貫通之，其方則皆上古圣人、歷代相傳之經(jīng)方，仲景間有隨證加減之法，其脈法亦皆內(nèi)經(jīng)及歷代相傳之真決，其治病無不精切周到，無一毫游移參錯之處，實能洞見本源，審察毫末，故所投必效，如桴鼓之相應，真乃醫(yī)方之經(jīng)也。 徐靈胎：自此以后之書，皆非古圣相傳之真決，僅自成一家，不可與金匱并列也。 醫(yī)宗金鑒：先自張機書起，蓋以前之書，皆有法無方，傷寒論、金匱要略雜病論，創(chuàng)立方法格式，始有法有方，誠醫(yī)宗之正派，啟萬世法程，實醫(yī)門之圣書也。 日本漢方醫(yī)學特別重視傷寒論，進入醫(yī)保的經(jīng)方有147張方，基本守住經(jīng)方用，這里是否有值得我們思考的問題？80年前章太炎先生有感于日本人對經(jīng)方的執(zhí)著：“今仲景而在，其必曰：吾道東矣?！?近年有江部洋一郎的經(jīng)方醫(yī)學經(jīng)方藥論問世，其主要內(nèi)容在我的讀解傷寒中有編譯。江部先生也是注重從整體上來把握經(jīng)方的醫(yī)家，身體力行，也是經(jīng)方的實踐家。 最近