胰腺惡性腫瘤病人護(hù)理查房

1、胰腺惡性腫瘤病人的護(hù)理查房目錄疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)1病程記錄2護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)3病例問(wèn)題討論4疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)胰腺癌概述：胰腺癌起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，分布于胰頭胰腺體及胰腺尾的胰腺外分泌的一種惡性程度高的腫瘤，由于其具有高度侵襲的特點(diǎn)，導(dǎo)致極差的預(yù)后，是一種難治的惡性腫瘤。制作:席大均臨床表現(xiàn)：1、疼痛。2、黃疸。3、腹水。4、消化系統(tǒng)癥狀5、體重明顯下降，消瘦。6、腹部包塊。疾病治療方案：射波刀治療、手術(shù)治療、藥物治療、放射治療?；瘜W(xué)藥物治療：靶向藥物化療： FOLFIRI+尼妥珠單抗疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)2床患者辛寶成，63歲，男性。主訴：胰腺惡性腫瘤一年余，嘔血一天?，F(xiàn)病史：病程記錄時(shí)間治療

2、及方案病情14年07月10胰腺癌根治術(shù)術(shù)后病理：胰腺癌健擇化療2周期出現(xiàn)腹水健擇 + 奧沙利鉑化療一周期腹水控制不佳白蛋白紫杉醇+健擇化療4周期化療后腹水減少2015年8月腹壁腫塊，腹水增多確認(rèn)腫瘤進(jìn)展2015年9月開(kāi)普拓 + 尼妥珠單抗化療3周期后腹水減少15年11月12出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物病程記錄11月13日 既往史病理確認(rèn)胰腺惡性腫瘤，實(shí)驗(yàn)室檢查確診上消化道出血，肺炎，門(mén)診偵查血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值和絕對(duì)值顯著升高，胸部ct示肺有感染。11月14日嘔吐一次為胃內(nèi)容物，約250ml。11月14日，嘔吐咖啡色樣癥狀減輕，診療胰腺惡性腫瘤晚期，出現(xiàn)上消化道出血。病程記錄提示中毒貧血，電

3、解質(zhì)紊亂，預(yù)備輸血，繼續(xù)補(bǔ)液支持治療。11月16日，輸2u紅細(xì)胞改善貧血，過(guò)程順利。11月15日，血常規(guī)診查:一嘔血：與上消化道出血出血有關(guān)二疼痛：與疾病的臨床表現(xiàn)有關(guān)。三有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥有關(guān)。制作：席大均護(hù)理問(wèn)題三心理問(wèn)題：與疾病治療周期長(zhǎng)、治愈效果差有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)：嘔血做好患者禁食宣教。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。密切監(jiān)測(cè)患者嘔血情況。囑患者臥位休息。必要時(shí)補(bǔ)充血容量，積極糾正酸堿平衡失調(diào)；給予止血藥物治療。如：加壓素：出血性食管靜脈曲張，34h內(nèi)。準(zhǔn)備床邊搶救、吸痰等用物。一階：輕度疼痛給予非阿片類(lèi)輔助止痛。阿司匹林、布洛芬、芬必得等。二階：中度疼痛給予弱阿片類(lèi)藥輔助

4、止痛。奧施康定、曲馬多、多瑞吉等。三階：重度疼痛給予阿片類(lèi)藥輔助止痛。嗎啡片、美菲康等等。護(hù)理要點(diǎn)：疼痛保持環(huán)境安靜，提供舒適的治療休息環(huán)境。正確評(píng)估疼痛，教患者NRS評(píng)分法表達(dá)疼痛。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松的方法。使用止痛藥物應(yīng)采用三階梯原則。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善患者情緒狀態(tài)。止痛藥的不良反應(yīng)1、便秘：通便方案包括使用緩瀉劑和大便松軟劑，如番瀉葉、酚酞、石蠟油等。同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。2、呼吸抑制：第一次過(guò)大劑量使用阿片類(lèi)藥物，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。發(fā)生則用1/10納絡(luò)酮稀釋液緩慢靜脈滴注治療；昏迷患者應(yīng)做氣管切開(kāi)。3、鎮(zhèn)靜和嗜睡：處理方法包括減少個(gè)別藥物的劑量或延長(zhǎng)給藥的時(shí)間間隔，也可選用血

5、漿半衰期較短的藥物。4：惡心和嘔吐：可選用甲哌氯丙嗪、滅吐靈、維生素b6等藥物治療。保持病房空氣新鮮干燥、避免局部保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)易發(fā)部位予水墊等特制墊枕，必要時(shí)使用氣墊床。囑病人勤翻身、勤更換體位。改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理要點(diǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理要點(diǎn)：心理問(wèn)題保持一個(gè)安靜環(huán)境，緩解病人的焦慮恐懼的心理。引導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式，運(yùn)用一些放松方法調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力。觀察病情變化，與患者講戰(zhàn)勝疾病的事例，鼓勵(lì)激發(fā)病人的治療信心改變認(rèn)知，重新評(píng)價(jià)疾病、看待生活。給予病人關(guān)心。討論：如何權(quán)衡嘔血與止痛藥？化療藥、止痛藥副反應(yīng)均有胃腸道反應(yīng)，即惡心嘔吐惡心嘔吐會(huì)刺激消化道、致使嘔血情況加重此胰腺癌患者有疼痛癥狀如何權(quán)衡嘔吐與止痛藥？Com