高危產(chǎn)科麻醉課件

1、高危產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn) 可修改 歡迎下載前言 麻醉-如履薄冰 幻燈內(nèi)容來(lái)自： 現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版 摩根臨床麻醉學(xué) 麻醉學(xué)高級(jí)教程 可修改 歡迎下載 高危妊娠麻醉危險(xiǎn)因素 病理因素 致病因素 自身因素 可修改 歡迎下載妊娠相關(guān)死亡率 美國(guó)在19911999年期間，妊娠相關(guān)死亡率為：十萬(wàn)分之11.8；加拿大為：十萬(wàn)分之6.2；英國(guó)為：十萬(wàn)分之12。與活產(chǎn)相關(guān)的前幾位死因?yàn)椋悍嗡ㄈ?1%）、妊娠高血壓?。?9%）其它醫(yī)學(xué)原因（17%）。與死產(chǎn)相關(guān)的主要死因?yàn)椋撼鲅?1%）、妊娠高血壓?。?0%）和敗血癥（19%）。 可修改 歡迎下載 此外，除了肺栓塞和子癇前期/妊高癥病外，羊水栓塞和顱內(nèi)出血出是重要死亡

2、原因。 一些學(xué)者調(diào)查顯示：嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病與產(chǎn)科死亡的發(fā)生是極其相關(guān)的。危險(xiǎn)因素：年齡34歲、非白種人、多胎妊娠、高血病史、以往產(chǎn)后出血史和急診剖宮產(chǎn)等。 可修改 歡迎下載產(chǎn)科嚴(yán)重疾病的發(fā)生率 疾病 發(fā)生率 (1/1000) 嚴(yán)重出血 6.7 重度子癇前期 3.9 HELP綜合征 0.5 子癇 0.2 子宮破裂 0.2 可修改 歡迎下載 顯然，產(chǎn)科最常見(jiàn)的死亡原因是嚴(yán)重大出血和重度子癇前期。 收集19851990年的數(shù)據(jù)提示，應(yīng)用全身麻醉的母親死亡率為32/百萬(wàn)活產(chǎn)；區(qū)域麻醉為1.9/百萬(wàn)。19911999年最新的數(shù)據(jù)顯示，麻醉導(dǎo)致的母親死亡率總體較前降低，大約為1.6/百萬(wàn)。 可修改 歡迎下載

3、 大出血是造成產(chǎn)科麻醉困難最常見(jiàn)嚴(yán)重疾??；原因有：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝和子宮破裂等。 妊娠高血壓疾病；原因有：子癇前期、子癇和HELLP綜合征等；HELLP綜合征包括：溶血、肝酶升高和血小板減少。 產(chǎn)后出血通常原因：宮縮乏力、胎盤(pán)滯留和產(chǎn)前應(yīng)用保胎藥等。 可修改 歡迎下載急診剖宮產(chǎn)的指征 急診剖宮產(chǎn)的指征包括：大出血（前置胎盤(pán)、侵入性胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝或子宮破裂）、臍帶脫垂和嚴(yán)重的胎兒窘迫等。 可修改 歡迎下載胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧的麻醉 臍帶脫垂：在分娩中臍帶脫垂的發(fā)生率為0.20.6%，臍帶受壓很快會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息。 迅速全麻或局麻（加強(qiáng)化）下行剖宮產(chǎn)。 可修改 歡迎下載多胎妊娠的麻醉 多胎妊娠的患者由

4、于下腔V和主A受壓很容易出現(xiàn)低血壓，特別是在應(yīng)用區(qū)域阻滯后；因此在施行區(qū)域阻滯麻醉前必須使患者左側(cè)傾斜臥位和靜脈輸液擴(kuò)容。 可修改 歡迎下載前置胎盤(pán)的麻醉 前置胎盤(pán)的發(fā)生率為0.5%；增加了剖宮產(chǎn)大出血的危險(xiǎn)性。如果患者情況穩(wěn)定，液體擴(kuò)容充分，可以考慮區(qū)域阻滯麻醉；有活動(dòng)性出血且循環(huán)不穩(wěn)定，則需盡快在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。 可修改 歡迎下載胎盤(pán)早剝的麻醉 胎盤(pán)早剝發(fā)生率為12%；是胎兒宮內(nèi)死亡的最常見(jiàn)原因；嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝常導(dǎo)致凝血功能異常，尤其發(fā)生在胎兒死亡時(shí)；循環(huán)不穩(wěn)定對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅，需要立即在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)；同時(shí)需要立即大量輸血，包括凝血因子和血小板的補(bǔ)充。 可修改 歡迎下載子宮破裂的麻

5、醉 子宮破裂發(fā)生率相對(duì)較高為1:10003000次分娩；子宮破裂常表現(xiàn)為明顯的出血、胎兒窘迫，伴有看不見(jiàn)的腹腔內(nèi)出血；循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)需要大容量液體擴(kuò)容及立即在全麻下開(kāi)腹手術(shù)。 可修改 歡迎下載妊高癥的臨床表現(xiàn) 全身動(dòng)脈痙攣 血容量減少 腎小球?yàn)V過(guò)率降低 全身水腫 可修改 歡迎下載輕重癥子癇的區(qū)別 參數(shù) 輕度 重度 收縮壓 160mmHg 160mmHg 舒張壓 110mmHg 110mmHg 尿蛋白 5g/24h(+或+) 5g/24h(三+或四+) 尿量 500ml/24h 500ml/24h 頭痛 無(wú) 有 視物模糊 無(wú) 有 肺水腫 無(wú) 有 發(fā)紺 無(wú) 有 HELLP 無(wú) 有 血小板計(jì)數(shù) 10萬(wàn)

6、/mm 10萬(wàn)/mm 可修改 歡迎下載子癇前期的麻醉 如果不存在凝血功能障礙，大多數(shù)妊高癥的患者在剖宮產(chǎn)時(shí)首選硬膜外麻醉。但要確保循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定；血壓很高時(shí)，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普鈉、尼卡地平等藥進(jìn)行控制性降壓。 可修改 歡迎下載子癇的麻醉 患者處于抽搐、昏迷、不合作狀態(tài)的產(chǎn)婦，全麻下剖宮產(chǎn)，該產(chǎn)婦的各重要器官多已處于代償或失代償狀態(tài)，術(shù)畢帶管進(jìn)PICU或病房。 可修改 歡迎下載HELLP綜合征的麻醉 妊娠高血壓綜合癥的一種亞型 凝血功能障礙，DIC 肝、腎功能及全身重要器官受損 溶血性貧血 禁忌椎管內(nèi)麻醉 可修改 歡迎下載妊娠合并心臟病的麻醉 麻醉之前分析患者的心臟病類型和程度，制定出

7、個(gè)體化的麻醉方案和監(jiān)測(cè)手段；麻醉選擇，硬外或全麻均可，關(guān)鍵在于維持循環(huán)功能穩(wěn)定；除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，有創(chuàng)的動(dòng)靜監(jiān)測(cè)是必要的。 可修改 歡迎下載妊娠合并糖尿病的麻醉 胎兒娩出前母體血糖值應(yīng)控制在正常水平，倘母體血糖7.21mmol/L，則新生兒發(fā)生反應(yīng)性低血糖率可增加至40%以上。 硬膜外麻醉為首選。 可修改 歡迎下載羊水栓塞的處理 支持呼吸與循環(huán) 抗過(guò)敏治療 綜合抗休克治療 糾正凝血功能障礙 腎功能衰竭的防治 可修改 歡迎下載總結(jié) 遇有大困難時(shí)，麻醉前首先請(qǐng)示上級(jí)，之前還要與家囑充分溝通。 麻醉中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，邊處理邊叫人或請(qǐng)人幫忙并及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)。 必須按麻醉操作規(guī)程辦事，麻醉記錄必須有條不亂。 可修改 歡迎下載9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。26-9月-2226-9月-22Monday, September 26, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/26/2022 3:03:41 PM11、人總是珍惜為得到。26-9月-22*Sep-2226-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, September 26, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。26-9月-2226-9月-22*26 September 202214、抱最大的希望，作最大的努力。26 九月 2022*26-9月-22