新生兒敗血癥3課件

1、新生兒敗血癥（Neonatal Septicemia）新生兒敗血癥（Neonatal Septicemia）發(fā)病率 約占活產(chǎn)嬰兒的 1%10% 極低體重兒可高達(dá) 164發(fā)病高危新生兒新生兒敗血癥發(fā)病率 約占活產(chǎn)嬰兒的 1%10% 敗血癥高危因素： 早產(chǎn)兒 極低體重兒 侵入性檢查，操作 經(jīng)驗性聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素敗血癥高危因素：敗血癥-死亡率發(fā)展中國家： 9.812% LOS 47.5%VOSEOS (P LOS敗血癥-死亡率發(fā)展中國家： 9.812% 病原學(xué) 國內(nèi)：葡萄球菌 大腸桿菌 G桿菌、條件致病菌 國外：B組鏈球菌（GBS） 大腸桿菌新生兒敗血癥病原學(xué) 國內(nèi)：葡萄球菌 大腸桿菌 敗血癥：病

2、原-發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家：金葡菌 40%大腸桿菌 27%克雷白桿菌 15% （J . Commu. Dis , 99)敗血癥：病原-發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家：金葡菌 40%敗血癥：病原-發(fā)達(dá)國家EOS：大腸桿菌、李斯特假單孢菌、 腦膜炎雙球菌、腸球菌、GBSLOS：金葡菌（凝固酶陰性） 流感嗜血桿菌敗血癥：病原-發(fā)達(dá)國家EOS：大腸桿菌、李斯特假單孢菌、敗血癥（病原-發(fā)展中國家）VEOS:病原: 克雷白桿菌為主， 大腸桿菌，腸球菌早產(chǎn)兒和出生體重2000克敗血癥（病原-發(fā)展中國家）VEOS:敗血癥（病原-發(fā)展中國家）VEOS:病原: 克雷白桿菌為主， 大腸桿菌，腸球菌早產(chǎn)兒和出生體重2000克敗血癥（病原

3、-發(fā)展中國家）VEOS:敗血癥：病原-發(fā)展中國家EOS：革蘭氏陽性=革蘭氏陰性LOS：革蘭氏陽性菌為主 金葡菌、克雷白桿菌、 大腸桿菌、GBS、腸球菌、 表皮葡菌敗血癥：病原-發(fā)展中國家EOS：革蘭氏陽性=革蘭氏陰性新生兒免疫特點： 非特異性免疫 屏障功能差 補(bǔ)體激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、細(xì)胞因子少新生兒敗血癥新生兒免疫特點： 非特異性免疫 屏障功能差 新生兒免疫特點： 特異性免疫 Ig G、A、M功能 T、B細(xì)胞功能 新生兒敗血癥新生兒免疫特點：新生兒敗血癥感染途徑 途徑：1宮內(nèi)感染 2產(chǎn)時感染 3生后感染 社區(qū)獲得性 醫(yī)院內(nèi)感染 新生兒敗血癥感染途徑 途徑：1宮內(nèi)感染

4、2臨床表現(xiàn) 1全身癥狀：“ 六不” 不吃、不哭、不動、體溫不升、 體重不增、黃疸不退。 2. 局灶癥狀： 臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中 耳炎、甲溝炎等。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn) 1全身癥狀：“ 六不” 不吃臨床表現(xiàn) 3. 中毒癥狀： 休克、 肝脾腫大、瘀點、腹脹、貧血 4. 合并癥： 腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎新生兒敗血癥臨床表現(xiàn) 3. 中毒癥狀： 休克、 肝脾腫大、實驗室檢查 一. 外周血象 二. 急相反應(yīng)蛋白：CRP 三.病原菌培養(yǎng) 1. 血 2、感染灶 3. 腦脊液 4. 尿液 四. 胸片新生兒敗血癥實驗室檢查 一. 外周血象 二. 急相反應(yīng)蛋白：CR治療 一抗生素應(yīng)用 1. 合理選擇抗生素 2. 早期、足量、靜脈給藥 3. 療程： G+菌2周；G-菌3周 一般為714天；重癥和化腦可延長 療程新生兒敗血癥治療 一抗生素應(yīng)用 1. 合理選擇抗生素 治療 二支持療法 1.補(bǔ)液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸 堿平衡 2.保證熱卡供給 3.保暖 4. 糾正低氧血癥 5. 免疫療法：靜脈丙球（IVIG）新生兒敗血癥治療 二支持療法 1.補(bǔ)