腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙診治體會(huì)

1、腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙診治體會(huì)【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)胃排空診斷治療總結(jié)我院1997年1月2022年12月診治的腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙funtinaldelayedgastrieptying,FDGE17例患者的臨床資料，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料我院1997年1月2022年12月診治FDGE患者17例，其中男11例，女6例。年齡4076歲，平均年齡58歲。原發(fā)疾病為胃癌6例，胃十二指腸潰瘍3例，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石5例，急性闌尾炎2例，腹部閉合傷胃破裂1例。行胃癌根治術(shù)6例，胃十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)3例，其中billrth吻合5例；膽囊切除或膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)5例；闌尾切

2、除術(shù)2例；腹部探查胃破裂修補(bǔ)術(shù)1例。12例手術(shù)后29d恢復(fù)腸蠕動(dòng)，平均6d，停頓胃腸減壓進(jìn)流質(zhì)飲食或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適，惡心、嘔吐，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物，可含有或不含有膽汁，嘔吐后病癥暫時(shí)緩解，胃腸減壓可抽出大量胃液，減壓量8001500L/d。3例術(shù)后肛門(mén)排氣、排便不暢，關(guān)閉胃管即感上腹部飽脹不適，胃腸減壓量800L/d，術(shù)后不能拔除胃管。2例術(shù)后恢復(fù)順利出院，在出院后第310天出現(xiàn)上腹飽脹，反復(fù)惡心、嘔吐。1.2方法全組病例均采用非手術(shù)治療。治療措施包括禁食、有效持續(xù)胃腸減壓，輔以3高滲鹽水或生理鹽水洗胃，每次約200L，保存1020in抽出，應(yīng)特別注意抽出全部注入液體

3、，用量10001500L/d。靜脈滴注地塞米松510g，紅霉素0.5g，對(duì)于緩解病癥，減輕黏膜與吻合口水腫有明顯效果，同時(shí)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但是僅限于短時(shí)間應(yīng)用。靜脈輸液以保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)進(jìn)食的患者采取全腸外營(yíng)養(yǎng)ttalparenteralnutritin,TPN。本組11例行TPN，病癥緩解后停用，重新開(kāi)場(chǎng)流質(zhì)飲食，然后逐步改為半流質(zhì)飲食。應(yīng)用胃動(dòng)力藥氯普胺、多潘立酮、四磨湯、復(fù)方大承氣湯、紅霉素等，本組病例均使用了不同促胃動(dòng)力藥。局部恢復(fù)慢者采用了針灸足三里等穴位治療，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。2結(jié)果本組17例均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，于出現(xiàn)FDGE后320d

4、恢復(fù)胃動(dòng)力，痊愈出院。3討論3.1FDGE的病因及發(fā)病機(jī)制FDGE的發(fā)生是多因素決定的，可能與手術(shù)、根底疾并心理及其他因素有關(guān)。有研究認(rèn)為，腹部手術(shù)后尤其胃切除術(shù)后，破壞了胃的完好性，切除了胃竇和幽門(mén)部的蠕動(dòng)起博點(diǎn)，減弱了胃排空才能；同時(shí)手術(shù)離斷了迷走神經(jīng)幽門(mén)支，胃近端張力性收縮和遠(yuǎn)端蠕動(dòng)收縮均失去迷走神經(jīng)調(diào)控，收縮動(dòng)力減弱，降低了儲(chǔ)存和機(jī)械運(yùn)動(dòng)消化食物的才能，導(dǎo)致胃排空緩慢；而復(fù)雜的胃腸道重建及術(shù)中污染引起胃腸麻木或運(yùn)動(dòng)失調(diào)，吻合口水腫、食物潴留及殘胃無(wú)力等均極易出現(xiàn)FDGE。也有研究認(rèn)為FDGE的主要機(jī)制是腹部手術(shù)后，胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制物質(zhì)直接與胃腸平滑肌

5、細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中的交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃腸肌電運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空。此外手術(shù)造成的應(yīng)激狀態(tài)可使胃腸道激素產(chǎn)生和調(diào)節(jié)異常，表現(xiàn)為胰島素相對(duì)缺乏、受體敏感性降低，糖異生作用增強(qiáng)，胰高血糖素增高等均會(huì)使血糖明顯升高，高血糖對(duì)胃動(dòng)力有抑制作用，而且與升高的程度成正比。從生理角度來(lái)看，腹部手術(shù)后，消化道的內(nèi)環(huán)境突然發(fā)生變化，胃腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和體液的一系列調(diào)節(jié)不適應(yīng)新的內(nèi)環(huán)境，需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。而根底性疾并心理及其他因素如：低蛋白血癥、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、糖尿并全身免疫力低下等因素對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液的調(diào)節(jié)有著不可無(wú)視的影響，是腹部手術(shù)后發(fā)生FDGE的重要因素。腹部手術(shù)后FDGE多見(jiàn)于

6、涉及胃的手術(shù)，但非涉及胃的手術(shù)亦可以發(fā)生。本文17例中7例未涉及胃手術(shù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2FDGE的診斷對(duì)FDGE的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合上消化道造影及胃鏡檢查。胃鏡檢查既可佐證診斷，又可刺激胃的蠕動(dòng)，能清楚觀(guān)察胃的蠕動(dòng)及排空情況，理解胃流出道有無(wú)機(jī)械性梗阻。排除藥物所致的排空障礙，排除腹內(nèi)感染，一般即可明確診斷。本組患者具有以下特點(diǎn)：1術(shù)后320d腸蠕動(dòng)恢復(fù)進(jìn)食后或夾閉胃管后出現(xiàn)上腹飽脹，反復(fù)惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物，繼續(xù)或重置胃腸減壓可引出胃內(nèi)容物800L/d，持續(xù)520d，恢復(fù)后期引流液呈減少趨勢(shì)，200L/d。2體檢時(shí)患者表現(xiàn)出焦慮不安，無(wú)饑餓感，上腹部平坦或略膨隆，有輕壓

7、痛，無(wú)腹肌緊張，腹部透視見(jiàn)左上腹氣液平面，胃區(qū)有振水音，腸鳴音正?；蛞粽{(diào)高，無(wú)氣過(guò)水聲。3口服76泛影葡胺或稀鋇行上消化道造影，顯示胃飽滿(mǎn)，蠕動(dòng)少甚至無(wú)蠕動(dòng)，胃腸造影劑長(zhǎng)時(shí)間潴留胃內(nèi)，但無(wú)排氣障礙，結(jié)合胃鏡檢查排除機(jī)械性腸梗阻因素。4無(wú)明顯水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。5無(wú)糖尿并結(jié)締組織病等引起胃排空障礙的根底疾玻6近期內(nèi)未應(yīng)用影響平滑肌的藥物。3.3FDGE的預(yù)防通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后一系列預(yù)防措施，可以有效預(yù)防FDGE的發(fā)生。術(shù)前進(jìn)展充分準(zhǔn)備，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥、貧血、糖尿并膽道感染；術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)方式，手術(shù)操作要細(xì)心，盡量減少出血和不必要的創(chuàng)傷；術(shù)后進(jìn)展有效的胃腸減

8、壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極預(yù)防感染，對(duì)有可能發(fā)生FDGE的患者要盡量早期診斷，早期治療。3.4FDGE的治療FDGE是一種功能性病變，一旦明確診斷應(yīng)選用非手術(shù)療法。心理治療是FDGE的一種有效治療方法，通過(guò)與患者交談，給予心理疏導(dǎo)，消除其緊張恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以使處于抑制狀態(tài)的迷走神經(jīng)得到緩解，減輕或消除神經(jīng)對(duì)胃蠕動(dòng)的抑制作用，從而到達(dá)治療效果。一般治療：嚴(yán)格禁食水，持續(xù)有效的胃腸減壓，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。胃管減出量200L，維持23d，夾管12d不再?lài)I吐后拔除胃管。也可用含有皮質(zhì)激素的高滲鹽水洗胃，可使殘胃得到充分休息，有利于減輕吻合口水腫。營(yíng)養(yǎng)支持治療是治療中的關(guān)鍵措施。糾正低蛋白血癥，貧血狀態(tài)。盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺管滴注營(yíng)養(yǎng)液。食物本身的機(jī)械和化學(xué)刺激可使腸道功能得以及早恢復(fù)。未建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑時(shí),宜采取中心靜脈或外周靜脈給營(yíng)養(yǎng)。胃鏡既可診斷又能治療。藥物治療主要使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥如多巴胺受體、5-羥色胺受體沖動(dòng)劑，胃動(dòng)素受體沖動(dòng)劑等的結(jié)合應(yīng)用，可進(jìn)步療效。同時(shí)配合中醫(yī)治療，如復(fù)方大成氣湯、四麼湯胃管內(nèi)注入，針灸或維生素封閉足三里等穴位，能明顯縮短FDGE恢復(fù)時(shí)間。本研究說(shuō)明腹部手術(shù)后明確診斷為FDGE的情況下,應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)治療,多數(shù)于3周內(nèi)病癥緩解，一般不宜手術(shù)治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王俊，柳穎斌，彭淑牅.腹部手術(shù)后功能