腦膠質瘤并心跳呼吸驟停患者的急救與護理

1、腦膠質瘤并心跳呼吸驟停患者的急救與護理腦膠質瘤是由神經外胚葉衍化而來的膠質細胞發(fā)生的腫瘤，其發(fā)病率高，是中樞神經系統(tǒng)最常有的原發(fā)腫瘤，其治療成效尚不樂觀，特別是高級別膠質瘤。腦膠質瘤歸并心跳呼吸驟停急救成功病例鮮有報道。2016年6月我科成功急救了一例腦膠質瘤并心跳呼吸驟停的患者，現(xiàn)將急救與護理報告以下。臨床資料患者，男性，18歲，因頭痛、嘔吐三天，抽搐一次于2016年6月18日07：30來診。住院時患者神志清，浮躁，BP112/74mmhg，P106次分，R22次/分，SPO295%，兩側瞳孔等大，對光反射敏捷。住院后完美檢查，頭部CT示：右邊顳頂葉腫塊，考慮高級別膠質瘤可能，大小53mm5

2、0mm；血生化：鉀2.79mmol/L，鈉127mmol/L，二氧化碳12mmol/L，GLU14.8mmol/L。馬上予吸氧和連續(xù)心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑增補電解質，20%甘露醇125ml快速靜脈滴注，擬收著迷經外科進一步治療。10：10突發(fā)意識喪失，P146次/分，SPO281%，BP141/95mmhg，R12次/分兩側瞳孔不等大，左邊1.5mm，右邊4.0mm，對光反射不敏捷。遵醫(yī)囑馬上予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，速尿20mg靜脈推注，呼吸囊輔助通氣，患者癥狀未能緩解，10：16心電監(jiān)護示P275次/分，呈室顫波形，予非同步雙向波200J電除顫、氣管插管、CPR，靜推腎上腺素1mg。

3、連續(xù)CPR、呼吸機輔助通氣，先后行3次除顫，10：30患者恢復竇性心律，BP101/64mmhg，P123次/分，R22次/分，SPO299%，10：40患者恢復意識，兩側瞳孔等大等圓，對光反射敏捷。10：45將患者送下手術室行急診“右邊顳頂葉瘤切除術”。護理2.1預示性病情察看護士實時發(fā)現(xiàn)病情變化是急救成功的重點。患者從住院開始就安排在急救室連續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，專人看護，增強巡視，親密察看神志、瞳孔。發(fā)現(xiàn)患者神志瞳孔及呼吸、心率等生命體征異樣馬上通知醫(yī)生，提早開始急救。膠質瘤患者一旦出現(xiàn)發(fā)射狀嘔吐時，要高度警惕能否發(fā)生腦疝前的顱內壓增高癥狀；患者由清醒轉為深昏倒，出現(xiàn)兩側瞳孔散大，對光

4、反射消逝則提示腦疝形成。2.2急救團隊親密配合患者病情變化后快速構成急救團隊，由住院總，急診外科醫(yī)生主持搶救，內科、神經科醫(yī)生協(xié)診。3名護士快速到位，有效履行3人配合急救流程：護理組長（N4級護士）在頭位負責保持患者呼吸道暢達，清理口腔分泌物、吸痰、輔助醫(yī)生氣管插管、準備呼吸機，同時負責急救護理工作的安排與分配，指揮低年資護士對患者實行急救；高年資護理師（N2級護士）在側位負責循環(huán)系統(tǒng)，開通兩條靜脈通道，注射急救藥物，輔助醫(yī)生履行除顫、CPR；低年資護士（N1級護士）負責記錄急救過程，監(jiān)測記錄患者生命體征，輔助N4級及N2級護士。護理人員在急救過程中其實不只是是被動履行醫(yī)囑，而是依據(jù)臨床經驗預

5、估可能需要的的藥物、器材和急救舉措，提早做好各項準備。重癥室急救藥物和儀器由專人負責班班檢查，保證藥品數(shù)目齊全無過期失效，急救儀器性能優(yōu)秀，擱置齊整，取用方便。當班護士熟習物件的擱置以及各樣的急救儀器使用方法，可隨時履行各項急救舉措。醫(yī)護之間有效交流，踴躍配合，節(jié)儉時間，提升急救效率。2.3規(guī)范實行急救技術操作除顫患者室顫時應馬上電擊除顫，實踐證明：基本生命支持與電除顫的盡早實行是使患者得以急救成功最有效的舉措，跟著時間的推移除顫成功率會快速降落，除顫每延緩1分鐘，成功率就會降落7-10%，數(shù)分鐘后室顫將轉變成心搏停止，因初期電除顫（5分鐘之內的除顫）是生命鏈中的重要一環(huán)。除顫時的兩個電極板的

6、地點擱置要正確，一個擱置在右鎖骨下胸骨右緣，另一個擱置在左腋中線第五肋間，不宜放在骨骼上，免得影響導電。放電時2個電極板應與患者皮膚緊貼，如患者體質較瘦時，電極板下可擱置鹽水紗布，以保證除顫成效。除顫后馬上連續(xù)CPR。氣管插管與胸外按壓患者呼吸心跳驟停時盡早實行氣管插管術，插管后連結擠壓呼吸囊，聽診雙肺呼吸音對稱后接呼吸機輔助呼吸。同時進行胸外心臟按壓，按壓的部位，胸骨中下1/3處或乳頭連線與胸骨交界處，按壓時兩臂應繃直，與患者身體長軸垂直，力量應安穩(wěn)有規(guī)律地進行，不可以中斷，不可以沖擊式地猛壓，放松時手掌根不可以走開胸骨定位，如中間換人時，中止按壓的時間不該超出10秒。按壓頻次為100-120次/分，按壓與呼吸之比為30：2，按壓深度為5-6cm。2.4注意安全防備患者住院時保持環(huán)境寂靜整齊、光芒輕柔、溫度適合，防止刺激。指導患者床上大小便，固定床欄，囑留陪人，預防摔倒墜床；急救過程中CPR定位正確，按壓深度合理，除顫時平均涂抹導電糊，防止損害患者皮膚，氣管插管妥當固定，必需時拘束患者，防止非計劃性拔管；做好意理護理，耐心解說病情，獲得患者和家眷對治療的配合。小結本例腦膠質瘤并心跳呼吸驟?；颊呒本瘸晒?，患