開腹和腹腔鏡下治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床觀察

1、開腹和腹腔鏡下治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床觀察【摘要】目的觀察開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效。方法將129例患者隨機(jī)分成腹腔鏡組a組71例和開腹組b組58例。結(jié)果a組在術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開場(chǎng)床邊活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后用鎮(zhèn)靜劑均顯著少于b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.01；在病癥緩解率、妊娠率上a組均高于b組p0.05，術(shù)后復(fù)發(fā)率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)冶療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫具有與開腹手術(shù)一樣的療效，但腹腔鏡具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是一種平安、理想的治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的方法?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡開腹子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)1資料與方法1.1臨床資料2021

2、年1月至2021年5月我院收治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者129例，年齡20-45歲，其中合并不孕癥30例，不孕癥患者均有生育要求，隨機(jī)分為腹腔鏡組a組與開腹組b組。a組71例，含不孕癥18例；b組58例，含不孕癥12例。兩組在年齡、臨床分期、囊腫數(shù)目及直徑等方面差異均無(wú)顯著性。根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)分期法afs，本組均為iii或iv期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。1.2手術(shù)方法別離粘連，游離輸卵管。剝除卵巢囊腫時(shí)，先穿刺囊腫，吸凈囊液，再擴(kuò)大切口，找出層次剝離囊壁，卵巢創(chuàng)面雙極電凝止血，不縫合。對(duì)腹膜、骶韌帶等處的外表異位病灶，使用單極或雙極電凝直接燒灼，破壞病灶。合并不孕者，經(jīng)宮腔注入美

3、藍(lán)液，鏡下觀察輸卵管通暢度，解除輸卵管粘連、扭曲。術(shù)畢，用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，徹底止血。常規(guī)創(chuàng)面放置生物蛋白膠1支，止血防粘連。1.3觀察指標(biāo)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(以自述肛門排氣時(shí)間為準(zhǔn))、術(shù)后開場(chǎng)床邊活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病率、術(shù)后切口感染情況。兩組患者術(shù)后隨訪318個(gè)月，觀察病癥緩解率、復(fù)發(fā)率、妊娠率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病率采用x2檢驗(yàn),其余為t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，a組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開場(chǎng)床邊活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后用鎮(zhèn)靜劑均顯著少于b組p0.01。術(shù)后

4、病率a組顯著低于b組p0.05。2.2a組術(shù)后隨訪57例，其中合并不孕癥11例，b組術(shù)后隨訪43例，其中合并不孕癥10例。隨訪病例中a組病癥緩解率、妊娠率均高于b組p0.05，術(shù)后復(fù)發(fā)率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，見表1。3討論3.1腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)腹腔鏡手術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選方法。以往的卵巢囊腫剝除術(shù)多采用開腹手術(shù),創(chuàng)傷大，術(shù)后容易發(fā)生盆腔粘連，近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，腹腔鏡成為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。本組資料顯示：經(jīng)對(duì)兩組患者手術(shù)及手術(shù)后情況的比擬，術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開場(chǎng)床邊活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑術(shù)后病率發(fā)生方面，與傳統(tǒng)的開腹手

5、術(shù)比擬，腹腔鏡手術(shù)組均優(yōu)于開腹手術(shù)組。因腹腔鏡手術(shù)是在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)使用器械操作，防止了腹腔內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中和紗布、拉鉤等對(duì)血管及組織的刺激和損傷，可減少術(shù)后粘連；腹腔鏡手術(shù)可在放大的視野中進(jìn)展操作，視野明晰,可發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，并用電凝燒灼破壞病灶而到達(dá)治療效果，防止日后復(fù)發(fā)。本組資料進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷孝出血少、恢復(fù)快，已逐漸代替開腹手術(shù)，也進(jìn)一步說明腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)微創(chuàng)、平安、有效，效果優(yōu)于開腹手術(shù)，確為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法。3.2腹腔鏡手術(shù)對(duì)不孕的治療效果本組資料中腹腔鏡組術(shù)后隨訪57例，其中合并不孕癥11例；開腹組術(shù)后隨訪43例

6、，其中合并不孕癥10例，本組資料隨訪病例中腹腔鏡組病癥緩解率、妊娠率均高于開腹組(p0.05)。分析腹腔鏡手術(shù)是內(nèi)異癥合并不孕的首選治療方法，本組腹腔鏡手術(shù)在去除病灶的同時(shí)別離粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，腹腔鏡手術(shù)使輸卵管周圍粘連的發(fā)生率降低，故其病癥緩解率、妊娠率均高于開腹組。有報(bào)道卵巢腹腔鏡手術(shù)后病癥改善的總有效率為90.5%，合并不孕的術(shù)后妊娠率為58%，均優(yōu)于開腹手術(shù)。本組資料術(shù)后隨訪318個(gè)月，腹腔鏡組病癥緩解率、妊娠率均高于開腹組，復(fù)發(fā)率與開腹組相似，與國(guó)外報(bào)道相符。但有報(bào)道指出,患者獲得妊娠的時(shí)間主要在術(shù)后1年至1年半內(nèi)，超過1年半以上妊娠時(shí)機(jī)明顯下降。3.3腹腔鏡內(nèi)膜異位癥手術(shù)本卷

7、須知腹腔鏡手術(shù)難度大,要掌握一定的手術(shù)操作技巧才能獲得良好的手術(shù)效果。本組腹腔鏡組均采用頭低臀高截石位并舉宮，以充分暴露子宮后壁，使別離較容易，解剖關(guān)系更清楚。對(duì)較大的卵巢囊腫，先穿刺抽出囊內(nèi)液,再行囊腫剝除。同時(shí)，應(yīng)盡量將囊腫完好剝除，對(duì)于不易完好剝除的囊壁，用雙極電凝電灼破壞，電灼時(shí)注意不要損壞正常卵巢組織。別離粘連主要采用鈍性方法，我們體會(huì)：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫雖粘連嚴(yán)重，只要找對(duì)層次，并不難剝離，而且往往出血不多，粘連是內(nèi)異癥的特點(diǎn)，腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后粘連發(fā)生率比開腹手術(shù)低，但手術(shù)技巧很重要，否那么粘連形成的時(shí)機(jī)明顯增加。參考文獻(xiàn)1孔秋英，謝紅寧主編.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:78.2sek.pelvispy-peratinguidelines.ger-any:isappay,1992:1-10.3張四友，鄭敏，李光儀等.腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效分析j.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7(4)：57.4garryr.theeffetivenessflaparspiexisinfendetrisisj.urrpinbstetgynel,2022，16:299.5祝育德，